《 ERS肺部疾病呼气标志物技术标准》解读.ppt

2017ERS肺部疾病呼气标志物技术标准 解读 01 发展背景 Background 炎症介质 什么是NO 外源性 吸烟 汽车尾气及垃圾燃烧等释放出的NO气体 内源性 人体内由一氧化氮合酶催化L 精氨酸 Arginine 产生的NO NO的发现 1986年 美国药理学博士伊格纳罗和其他两位药理学家研究得出了一个震惊科学界的结论 一氧化氮 NO 作为机体产生的一种信号分子可以舒张血管平滑肌而扩张血管 促进血液循环 对心血管系统有益处 1991年 国外首次报道 呼出气一氧化氮 eNO 可用于评估呼吸道炎症反应 1992年 一氧化氮 NO 被著名的 科学 杂志评选为 年度明星分子 1998年 NO作为信号分子在心血管系统中的作用 被授予了诺贝尔生理医学奖 技术标准发展 1997年开始 欧美官方学会 ATS ERS 正式制定呼出气NO的技术标准作为所有相关检测产品的生产和研发的标准 并规范产品的使用和质控评价不同方法学产品的优劣势和发展现状 ERS ATS ATS ERS 1997 1999 2005 ATS ERSrecommendationsforstandardizedproceduresfortheonlineandofflinemeasurementofexhaledlowerrespiratorynitricoxideandnasalnitricoxide 2005 AmJRespirCritCareMed 2005Apr15 171 8 912 30 AEuropeanRespiratorySocietytechnicalstandard exhaledbiomarkersinlungdisease EurRespirJ 2017Apr26 49 4 pii 1600965 ERS 2017 2017ERS技术标准主要更新 ATS ERSrecommendationsforstandardizedproceduresfortheonlineandofflinemeasurementofexhaledlowerrespiratorynitricoxideandnasalnitricoxide 2005 AmJRespirCritCareMed 2005Apr15 171 8 912 30 AEuropeanRespiratorySocietytechnicalstandard exhaledbiomarkersinlungdisease EurRespirJ 2017Apr26 49 4 pii 1600965 EurRespirJ2017 49 1600965 定义和评价不同部位eNO 小气道 鼻部 和相关检测技术和应用标准化 ATS ERS2005技术标准 中定义的离线和潮气采样技术 国内主要产品 均根据2005ATS ERS技术标准或2017年ERS技术标准设计生产 根据各品牌产品说明书 02 技术标准 Standards 2005年美国胸科学会 ATS 技术标准与2017年欧洲呼吸学会 ERS 呼气标志物测定技术标准 三项指标 大气道 小气道 上气道 ATS ERSrecommendationsforstandardizedproceduresfortheonlineandofflinemeasurementofexhaledlowerrespiratorynitricoxideandnasalnitricoxide 2005 AmJRespirCritCareMed 2005Apr15 171 8 912 30 AEuropeanRespiratorySocietytechnicalstandard exhaledbiomarkersinlungdisease EurRespirJ 2017Apr26 49 4 pii 1600965 FeNO50该高不高 低值不能排除哮喘的诊断与ICS的使用 所以要考虑小气道 CaNO或FeNO200 推荐大小气道联检 FeNO50该低不低 高值不能排除过敏性鼻炎与鼻炎的治疗 所以要考虑上气道 FnNO10 推荐上下气道联检 三种测试 在线 离线 潮气 ATS ERSrecommendationsforstandardizedproceduresfortheonlineandofflinemeasurementofexhaledlowerrespiratorynitricoxideandnasalnitricoxide 2005 AmJRespirCritCareMed 2005Apr15 171 8 912 30 AEuropeanRespiratorySocietytechnicalstandard exhaledbiomarkersinlungdisease EurRespirJ 2017Apr26 49 4 pii 1600965 FeNO在线不适合幼儿 老人与重症患者 而这部分人更需要FeNO检测 测试前准备 在线测试FeNO50 FeNO200 CaNO 离线潮气测试 在线 用滤嘴罩住口部吸气 以50ml s或200ml s的流速 通过过滤器对测试仪器内进行匀速呼气 仪器对受试者呼气质量监控 10 仪器自动分析测定呼气NO 电脑屏显示分析与质量监控 在线口呼气NO测定步骤 口呼NO测试中注意事项 如何测定大小气道NO 通过线性双室模型计算出CaNO 对比非线性模型的主要优势 两次采样vs多次采样FeNO50 FeNO200为实际测得 如何测定上下气道NO FnNO测定方法 将鼻呼头堵住一鼻孔由仪器恒速 10ml s 抽气10s 另一鼻孔自由进气 测试时必须保持软腭关闭 防止下呼吸道气体进入上呼吸道 采用下面的一种方法防止下呼吸道气体进入上呼吸道 口含吹嘴呼气 5cmH2O吹笛式口呼气 类似于吹口哨 推荐 口憋气 方便 但可靠性差 鼻呼NO测试中注意事项 推荐离线检测 2005年ATS ERS 技术标准 仅定义未标准化 2017年ERS技术标准 标准化 临床研究确认在保持一致呼气流速的情况下 离线检测与在线检测的结果是一致的 离线测试及评价 离线 先采样后分析 可多次呼气 满足同样的呼气采样要求 压力 流速与时间等 可保证离线与在线一致 尚沃与麦迪专利技术 可用于在线测试困难者 潮气测试及评价 2017年ERS 肺部疾病呼气标志物技术标准 2005年ATS ERS 技术标准 推荐潮气检测 临床研究认为在保持稳定呼吸状态的情况下 新生儿和婴儿中 潮气检测有良好重复性 准标准化 可通过呼气阻力设计与流量监控 结合模型计算 推算不同流速的FeNO 潮气 可在线与离线 可自由呼吸 通过呼吸频率 压力 流速 时间与CO2实时监控 NO监测值的模型计算 可使潮气与在线结果接近 飞利浦与尚沃专利技术 可用于婴幼儿与重症患者 03 临床应用 Guidelines 大小气道eNO的临床应用 FeNO50临床意义已被临床上广泛认可接受 国内外几十项指南共识推荐 但有些国内专家建议将中国人正常值上限提高到30ppb CaNO临床意义被逐步认可接受 切点值来自 技术标准 引用的文献综述 已在多家医院开展课题研究 大小气道eNO联合检测 FeNO50低值不能排除哮喘的诊断与ICS的使用 GINA等 应同时考虑小气道炎症 加入CaNO FeNO200有助于大小气道炎症病因精准检查 正常 CaNO低 CaNO高 FeNO50低 FeNO50高 大气道炎症 大 小气道炎症 小气道炎症 FeNO50与CaNO可组合成四种炎症亚型 帮助联检联治 上下气道eNO的临床应用 FnNO10临床意义正被初步认可接受 切点值来自2016与2017年发表的 技术标准 中引用的标准化测试文献数据 被国内已开展FnNO10项目的科室认可 但仍需大样本数据支持 对咽喉炎 扁桃体炎与腺样体肥大研究较少 上下气道eNO联合检测 FeNO50高值不能排除过敏性鼻炎与鼻炎的治疗应同时考虑上气道炎症 加入FnNO10有助于上下气道炎症病因精准检查 正常 FnNO10低 FnNO10高 FeNO50低 FeNO50高 下气道炎症 上 下气道炎症 上气道炎症 FeNO50与FnNO10可组合成四种炎症亚型 帮助联检联治 04 总结展望 Review Perspective 01CaNO FeNO200 FnNO10 临床逐步接受