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文档简介

病历书写质控管理持续改进记录表年度： 201 年凌海市中医中医院201 年度病历书写质控计划一、需要改进的内容1.认真学习和领会病历书写规范，并认真讲解和学习住院病历质量检查评分表；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；4.日常病程记录的及时性和完整性5.治疗知情同意记录的规范性6.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1加强病历书写中的及时性和完整性的管理与治疗知情同意记录的规范性的管理。2认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每月病历书写管理小组对科室病历书写情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。3加强病历书写规范的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室病历书写的第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。4每季度进行疑难病例讨论一次。病案室对病历书写质控管理与持续改进的督导检查检查日期检查人员检查内容被检科室病历书写质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题
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