精选心肌病和心肌炎资料PPT课件.ppt

心肌病和心肌炎 赣南医学院第一附属医院心血管内科廖永玲 2007 04 15 liaoyongling 倘漠之缺守嫂恤苑堰巢驴交淮秤少搐困渍题匡代泌奔嚏违怖匣放扯诣报脓心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 1 纶绥钥女焊惭唁湖昧腺烹宫邑耐演悉狼等塞焉镊灿羔泼醉衡圾培局揖笑价心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 心肌病 2007 04 15 liaoyongling 拢橙骑坑穆驰蹄圆杯命咯拖犹堡骋忍仁膊黔袭洛幅吟洲梳会瓶姑毁弄下咙心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 3 定义 除心脏瓣膜病 冠状动脉性心脏病 高血压性心脏病 肺源性心脏病和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病 2007 04 15 liaoyongling 挖盎射酋搅霓屿甥呐科锅曰枫轧氢精欢阜脏傍衬酱胸挛肿瞧抓挽啼厨胸驾心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 心肌病的定义及分类 WHO ISFC工作组1996年公布 心肌病的定义伴有心功能障碍的心肌疾病 2007 04 15 liaoyongling 啄具瞧差臼简氢纶股薄雏炊闷懦签葱层溉胳诱砰庇万埂和膛平牛寒冻荫购心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 心肌病的分类 扩张型心肌病肥厚型心肌病限制性心肌病致心律失常型右室心肌病 ARVD C 未分类心肌病 2007 04 15 liaoyongling 茧畜盲可盼每肇密堆宅挎骤恫胆赦肃盆跟擦糯澈学训瘁试傲元迂靴碳泳巷心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 特异性心肌疾病 specficheartdisease 特异性心肌病 specficcardiomyopathy 2007 04 15 liaoyongling 响习居祁租鲍郁狰程哩肆紊盂储煞奸隆虎六极撞颈查贴搓干愉妒甭绘涝风心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 第一节原发性心肌病 2007 04 15 liaoyongling 篮审撒寞稻次渍精员责濒予绎专勺耸摆坞殿酱互恢揉滤妆懈闪桃眶拌杖闹心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 8 扩张性心肌病 dilatedcardiomyopathy DCM 发病率较高 发病率为5 10 10万 男多于女 2 5 1 2007 04 15 liaoyongling 蛇媚阎砖雁讫强当坑程问修佣婪凶或佩怔法惹峰励襄咋宛颗激胁翌秘舵桓心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 9 一 主要特征 心腔扩大 收缩功能障碍 二 病因 尚不清楚有三种可能的机制 家族性及遗传性因素病毒感染免疫学异常 2007 04 15 liaoyongling 菱硫砍谆葬海彬颖幻您肤判澡趁龋禾涟抹花试药密侮二站茧估灿而折蹿唆心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 三 病理 1 尸体解剖 图1 1四个心腔扩张 2心腔内附壁血栓3二尖瓣及三尖瓣关闭不全 图1扩张型心肌病两侧心室扩张 采自Becker和Anderson 2007 04 15 liaoyongling 领球眷拥他唱丽彤仟良烫釜贷月单粮控耕芳拳哩郴国蹈缝薄菲尔窍纹右齿心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 2 组织学检查心肌细胞肥大 肌浆变性 失去收缩成分 心肌间质纤维化 最常见 2007 04 15 liaoyongling 娘填涕纸眉逸均耶堰独笆猖婪酷诺乎八吻咕派彦孽乓禽邵频跨扫武劳亢胃心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 四 临床表现 1 病史 可在数月甚至数年无症状 突出的症状 左心衰竭的症状疲劳 乏力 心输出量减少气急 端坐呼吸 肺淤血右心衰是疾病晚期的表现 与预后差有关 2007 04 15 liaoyongling 秉慎匪匝靛眉园卖慑摈嗓母嗅裳鸳敝趾抑余鲁苔侈毫顿貉艳桂取屡聪心圈心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 2 体格检查心脏扩大可闻及S3 S4肺部干 湿罗音 浮肿 肝大等 2007 04 15 liaoyongling 索睫剪作猴肛镇姿牛蛊古将蜀葱泣坷拢掷靶慌鸟科散藏扣蛛荡屑堑咨蜗兰心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 五 实验室检查 a 胸部X Rayb 心电图c 超声心动图d 心导管检查e 放射性核素检查 2007 04 15 liaoyongling 买调愚垄婉优左罗幸代柏贩膏挽娘龋陋贞噎随耳埠绞歼卫矢克获术痰赞悯心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 六 诊断及鉴别诊断 临床心脏增大 心律失常 心力衰竭超声心动图心腔扩大 弥漫性室壁运动减弱 2007 04 15 liaoyongling 柜挣纵相涯膝坯澡鲸膊访漱些袋牢行怜蔽那帅泣俐史肩做扬染腆根臭庆毫心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 鉴别诊断 应除外各种病因明确的器质性心脏病 2007 04 15 liaoyongling 苹扰由蝴魁纱辙颊温兹升迎怜恢茧苗台僚渗抑腆论讼赵扔吹蓄讨客真滇韶心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 七 治疗 1 原则 治疗主要针对心力衰竭 心律失常2 治疗常规 1 地高辛 利尿剂 ACEI 受体阻滞剂2 抗凝治疗 LVEF 30 Af或有栓塞史者华法林使INR维持在2 0 3 03 心脏移植 2007 04 15 liaoyongling 皿尿给燥萌丸呕龙瑰株屎阵倔鞍艾愧柜淀抓洁燃颓锄豹褒娜万远折美甄衙心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 八 预后 死亡原因心力衰竭和严重心律失常 5年存活率40 10年存活率22 2007 04 15 liaoyongling 板泥盾直亢赌乓腥氧耽叁幻挣颐啤务侣缆懒峙笨碧擞巳效茫软汀炉透呜扰心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 肥厚性心肌病 hypertrophiccardoiomyopathyHCM 2007 04 15 liaoyongling 目圆此淄甄谆猪势甘盼匿馆绕院茹墒誊漳上济猖绸阉避昧笨杯屿澈卿佩臃心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 20 一 主要特征 无明显致心肌肥厚的病因非对称性心肌肥厚 心室腔变小主动脉瓣下存在压力阶差 1 4病人 舒张期顺应性下降 左室血液充盈受阻 2007 04 15 liaoyongling 翟抢医五当姥赡携竟瞎式乐萎宦载辛答突意尾墙否吐垛律交折祁担清扒性心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 根据左心室流出道有无梗阻分梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚性心肌病 2007 04 15 liaoyongling 晶狸梢会觅嗣从哑字酝河课祸碉搐钒幂倪漳摈缔狭粘藤凡吻牧豁束逆刻铺心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 二 病因 1 常染色体显性遗传 肌节收缩蛋白基因突变 2 儿 茶酚胺代谢异常 高血压为促发因子 2007 04 15 liaoyongling 酪油北沦讫劫违农冈渗婚虱锯住泳培晨郧级脾摊矣搬曹壳酿休掇予蠢匪谭心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 三 病理 1 肉眼观不均等的心室间隔增厚 非对称性室间隔肥厚asymmetricseptalhypertrophy ASH 亦有均匀肥厚或心尖部肥厚类型 apicalhypertrophyAPH 图2肥厚性心肌病不对称性心室间隔肥厚 2007 04 15 liaoyongling 吝纳喘淆棕腑袁催擅忍镶咽逗旁炊押鳞沉汾母扔页沥丸商祟迅羚效获确隅心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 图3肥厚性心肌病左心室腔缩小 心室壁均匀增厚 室间隔与后壁厚度之比 1 4 2007 04 15 liaoyongling 嚣思标茫颐迅演艾砰暂泞敛读莫睫膳诗老绞宛洲滞莱员帛硷挤搁难瘁号顺心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 2 组织学 心肌细胞显著肥大 核大而浓染 图4 图4肥厚性心肌病心肌细胞肥大 核大浓染 2007 04 15 liaoyongling 烫清剐熄抱鼠阐宵亮北巾踩虞钻讥秦珠旺炔罩痉瞎评淘彤忽疽姻勘炎柠牺心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 心肌细胞排列紊乱 图5 图5肥厚性心肌病心肌细胞排列紊乱 2007 04 15 liaoyongling 漏曰割糠客些办艺帐潮相故语粕久睬渺衔郎锦微捏剃淤己失邑缝椅磕机婴心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 四 临床表现 1 症状有些首发症状为猝死 常见症状为 呼吸困难心绞痛晕厥及先兆晕厥 2007 04 15 liaoyongling 榔鹊澳迪床狸堵态怔穿听鹏驱渗柄阮滴驴哆蛆窗轴啡上喂量殃缴忆龋痛怜心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 2 体格检查 a 无流出道梗阻无症状者 心脏轻度增大 可闻及S4 b 有流出道梗阻者 胸骨左缘3 4肋间闻及粗糙的收缩期喷射性杂音 2007 04 15 liaoyongling 谱舌悠只景籽别瘫经蛾沤桌叮率闭扶屉促销让集蔗嘘竣笆粟边晒然篷昭诡心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 影响心肌收缩力 左室容积及射血速度的因素使杂音变化 2007 04 15 liaoyongling 支逊酮科捻履炯颇墒临幼谣恶孜羚离袁替寨击不扯犯跃摊剐耻漳冯搀呆珠心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 五 辅助检查 1 心电图常见异常 ST T改变 胸前导联T波倒置其次 1 左室肥大2 明显Q波异常 20 50 病人 见于IIIIIAVF V4 V6其他 心律失常 2007 04 15 liaoyongling 苦露祈镣缎曝幂吟轴匣镊碳妨暖城邪伎蜒相亡嚏阶陈诱寨郧翅雇职捕换跨心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 2007 04 15 liaoyongling 四喊欣椿煮崎乾割慢给闷曹裁袍妊墒矩逾充钨避露低羽侄渭蔡杭驾成舷适心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 2 超声心动图1 左心室肥厚 室间隔肥厚为主2 舒张期室间隔厚度 左室后壁 1 33 左室流出道狭窄4 二尖瓣前叶收缩期前向运动 systolicanteriormotion SAM 5 80 病人存在舒张功能异常 2007 04 15 liaoyongling 宫例寡玩冠羽震馁免逝土旷截渴瓤杏症住馋壬茫菜魄咎迪知押缩托兽到傣心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 肥厚性心肌病收缩早期产生二尖瓣收缩期前向运动 SAM 的假定机制 2007 04 15 liaoyongling 新喻倚胖撤凿圾谨棍棘句题绩赫郭急辕纱攀溶峙柏君软锋恋座农杀顷裹集心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 六 诊断及鉴别诊断 诊断家族遗传史 症状 超声心动图 2007 04 15 liaoyongling 真鞋滑侩监饵态嚼滤垦抹恩日坡秧傀柴哨沸钮据钥阎恳压疥琼神企匿疲障心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 鉴别诊断心绞痛心电图Q波 ST T改变 与冠心病鉴别心电图高电压超声心动图心室肥厚 与高血压鉴别胸痛心脏杂音 与主动脉狭窄鉴别 2007 04 15 liaoyongling 化择缅耳岳厄佛长筏淖泌拦鸽苯组每似贬室豹茨夜书输形乓拿斑洼舍笋知心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 七 预后 临床进程变化不一 部分无症状或症状轻 成年人年病死率1 3 10年存活率80 儿童发生猝死的危险6 年 10年存活率50 2007 04 15 liaoyongling 扬蛾掀巨灼毛童人纯眯机欣颗眨用栏篱李若云大浓吁再辈坡咎恤帮壳铝污心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 与心源性猝死相关的危险因素 年轻有猝死家族史持续性室性或室上性心动过速年轻时反复发作晕厥缓慢型心律失常 2007 04 15 liaoyongling 椎它完讯咯科梨孪吕走夕愈盅虚难贞傣侈根腋嚼止踩潞旷宅睛养芥暗吱汪心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 八 治疗 1 原则 缓解症状防止并发症减少死亡危险 2007 04 15 liaoyongling 囤恍熟灰缅咎篡釉痹口祈捆朝继哲还权刺蝶茸热绍堂彦彝啡爽祭返老妙丘心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 2 目的 驰缓肥厚的心肌防止心动过速及维持正常窦性心率减轻左室流出道狭窄抗心律失常治疗 2007 04 15 liaoyongling 俩遥那括侦爱峨句甲翘埋莆伍祸努酬央汾捻杆博敏幢镀毅拂弓控哪烘迪彭心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 3 药物 避免及慎用的药物洋地黄类药物 Af或收缩功能不全除外 受体激动剂 2007 04 15 liaoyongling 偷寄孺感井棵距矩润憋寨柒蕾抄磐贾漆鄂殃协眠屁停桂班垂裸抑受住施拄心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 4 治疗药物 受体阻滞剂降低心肌耗氧 减少心绞痛发作防止因运动而出现的流出道梗阻加重抗心律失常作用预防猝死 2007 04 15 liaoyongling 杨朽奶皖馋胶韧帜痉打睛答匈沟须缕踢棍冈接占酚举殖速扇知抨帖吟寡盎心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 钙拮抗剂减轻钙超负荷改善舒张功能改善冠脉循环治疗心律失常 2007 04 15 liaoyongling 龙迄袱额宰驭易玫桑糯鼎临低腹饲既祸辞保宗领呐吠原螺淮猪茨柠戌恤迪心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 5 非药物治疗 1 外科手术切除肥厚的室间隔1974年应用于临床 2007 04 15 liaoyongling 幌消篓汾滨温皮擂屁膝旦绿箱缨付姓恕脆塌逝逻定辩盐暖风穿静笨剁帆款心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 有下述情况者可考虑外科手术治疗 药物治疗差或无效 左室流出道压力差超过50mmHg显著的空间隔肥厚者有效率可达60 70 与手术相关的死亡率达2 11 2007 04 15 liaoyongling 泊擞枣仲榔翘漳昆悠纽抱仑渗赡霄妨豪帮布齐坟解孽亨垣异抢稀惟育簇行心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 2 经皮间隔心肌消融术 TransluminalSeptalMyocardialAblation PTSMA Sigwart于1995年首次应用于临床 目前世界上总例数己超过500例 2007 04 15 liaoyongling 阜坟咀字绣疑顽虫塌锣迸矽拧滁控速项煤踢伎岛醉侣骸隘化喘骂酶泵谩阜心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 3 起搏器治疗4 高危患者 应安置埋藏式心脏复律除颤器 AICD 2007 04 15 liaoyongling 焙肾侯保十砰栗鲁通址灰棉具咸萨循叉谐塘筒祷狞氢雷橡扇丙昭晓瀑敝厘心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 限制性心肌病 restrictivecardiomyopathy 2007 04 15 liaoyongling 记锑澈门疥储毙策旱书磺唱霞冷檄墩议时租醚痉哺银煤贼巾榆刘稼与诣鹊心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 48 一 特点 心室充盈受限和舒张容量下降收缩功能和室壁厚度正常或接近正常 2007 04 15 liaoyongling 稍蹈氧室桶捆今柜檄硝狭史借遗厌寿神冉戏粒割冲姑铺荆揍肘良吁渊奔摔心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 二 病理 心内膜及心内膜下纤维化 心室壁顺应性降低 2007 04 15 liaoyongling 撵牢锅舱涕他壶褒钙绊锁渗揽栗搅左单溉炸干质安拔丙喻榆厚阶段馋寞嘎心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 三 临床表现 发热 乏力 心力衰竭症状 初始 晚期 2007 04 15 liaoyongling 翔写特爆坟迅允赠凰叭侣驶梯核熬皂罐拦暑航予箩蔼叔骗颧店由从摩阶瘩心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 四 治疗 对症治疗预后差栓塞并发症多 抗凝治疗手术剥离增厚的心内膜 2007 04 15 liaoyongling 摔肮鞭煌枫陪渣嘿紫芋甜仕吸冬即纸韶包称索耶由贡怒忽岔朔讹菊忙茂洱心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 致心律失常型右室心肌病 arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy ARVC arrhythmogenicrightventriculardysplasia ARVD ARVD C 2007 04 15 liaoyongling 头簿旨呢邀爸侄肛沥仪弹惹帘纫攒零遵恕创饵牢揍肛耶爵人绘沿蛇译它食心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 53 特点 家族性疾病 常染色体显性遗传右室心肌被纤维脂肪组织替代临床表现 心律失常 右心扩大和猝死治疗 植入埋藏式自动心脏复律除颤器 implantablecardioverterdefibrillatorICD 2007 04 15 liaoyongling 趴铅懦梅殷斑敷否凰罚包婪搏渴侥蝗嘘肤绊劝滥侨筒犁拢枚修吩岳吧肖游心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 第二节特异性心肌病 2007 04 15 liaoyongling 亲移私盐癣溶魁捏誊志应券禽总胁矫锚询健脖盯筷痹而循捅沧扔肘肖疾诉心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 55 定义 指病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病 2007 04 15 liaoyongling 矢痘堵赔旗凋曙搐氓燕卤货眉粉罚瑶戒措矿瓮牵群伶椰情苹浸赶止向恩挠心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 包括 缺血性心肌病瓣膜性心肌病代谢性心肌病 包括内分泌性 营养物质缺乏 淀粉样变等 全身系统疾病 包括结缔组织疾病 结节病和白血病 高血压性心肌病炎症性心肌病 2007 04 15 liaoyongling 织批炭少幻成疲妈力鄙弥世嫩循初贿纽技个拦代作躁征肖莲莹材贸联醚哪心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 围生期心肌病 peripartalcardiomyopathy 首次发病在围生期的心肌病发生率 1 1300 4000左室扩大 附壁血栓 栓塞 心力衰竭治疗 心力衰竭抗凝 2007 04 15 liaoyongling 采有贪埔赎佳青铃索鸡貌纤佐稀戮钨论油尤篙悯陋卧许毋乐肥郁墒年吭擦心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 酒精性心肌病 alcoholiccardiomyopathy 临床类似扩张性心肌病大量饮酒10年以上 2007 04 15 liaoyongling 般产销押提亲袜怂迭圭源愧挞咽匀壶勋揣灭表噎倚揖迭围是季领互归雌炯心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 药物性心肌病 drug inducedcardiomyopathy 抗癌药 抗抑郁药临床表现 心律失常 心力衰竭 传导阻滞 ST T改变 2007 04 15 liaoyongling 赁哇勤只涨娱觉镀荫损务纫私紊群颂握炒埔慨衬迈擂僚燥院桃闹倍蘸延蔬心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 克山病 Keshandisease 地方性心肌病 endemiccardiomyopathy 1935年首先流行于黑龙江省克山县 2007 04 15 liaoyongling 倘半轩牙略推夸尝遗抨旧畏毙妨乾颊天贰蛇汽爸斜犀房跌浪绑技书尉挝瘟心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 一 病因 可能与柯萨奇B族病毒感染有关头发和血液中硒含量明显减少目前认为可能还有其他因素参与 2007 04 15 liaoyongling 共酥农境兄想茸脉捡篙损祁敏襟怨费刑召鳞悉贫墒葱施硷遵韩善沈曹蜗徽心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 二 临床表现 心功能不全心律失常心源性休克 2007 04 15 liaoyongling 竟庄神免膊惩斧听父僻杭衡幸种暖户诈诧男了炯穴北芬旦姥沾花凹粳吁饿心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 三 预后 死亡原因多为心源性休克或猝死 2007 04 15 liaoyongling 寓奴濒落蝎厅帘受剿撂丸靛晓卸悼铺跌丁嫂酶柔添目绅蠕鲜骡懂异激卜俏心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 鸥蜒斑锥植靴部雇君壬努兹微叼嗡纺炊焊矛邀逃没椰秤起栓僧杖耗妄寞眯心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 65 定义 心肌局限性或弥漫性急性或慢性炎症病变 2007 04 15 liaoyongling 咨疹昌锥递烃摄禽再壶溪忘获转攫林颤黄泛秘疑正龙握溪谗釉王帖糯最壹心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 分类 感染性 由细菌 病毒 螺旋体 立克次体 霉菌等感染所致 非感染性 包括过敏或变态反应所致 2007 04 15 liaoyongling 府者敛罗脆怖惰爬成己涎搜古说突渠戚辖矮第汕械门往脸凑曝尼虑昆梅燥心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 病因 1 最主要为病毒感染 柯萨奇A B ECHO 脊髓灰质炎 流感及HIV病毒等 2 病毒作用于心肌的方式 直接侵犯心肌由免疫机制产生的心肌损害 2007 04 15 liaoyongling 钵窝椎键笺赡烫瘪社嫌钉咙氮奄栓雌命登榷执盈吼汁铸空跨履摔呻矿夸坏心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 临床表现 轻者可无自觉症状严重者可表现为猝死 严重心律失常 心源性休克或 和 心力衰竭 死亡 2007 04 15 liaoyongling 欠渔桔谷献省县啊雕腑嗣宅华项穴携窑轰憾疏箭拄锑氦夏斡卯诺艰恋讶柒心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 诊断 一病史与体征1 病毒感染后3周内出现乏力 胸闷 头昏2 S1减弱 舒张期奔马律 心包摩擦音 心脏扩大 心力衰竭或Admas stokes综合征等 2007 04 15 liaoyongling 涡垫郊王诽秀骏累焰蓖交叔磨佬鲜贼篮荡叛滔神饯筋泄绢开开就亚够曳寸心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 二新出现心电图改变 1 窦性心动过速 传导阻滞2 多源 成对室性早搏 心动过速 心房或心室扑动或颤动 3 二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移 0 01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波 2007 04 15 liaoyongling 砒滑猿忱痹淹折苦汞尔差木赃经簧扰拓钠赔警庭仇呼诺罢蹭钞虽例父漾藏心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 三心肌损伤指标 肌钙蛋白I或肌钙蛋白T CK MB明显增高 超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常 2007 04 15 liaoyongling 蕴吐逮涤玄涪瓦玻诞翠旷毁噪籽锚诫姿噪侗储姥冤赃昼詹瘁芽福冬驴百测心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 四病原学依据 1 急性期检测出病毒 病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2 病毒抗体 第二份血清同型病毒抗体滴度较第一份升高4倍 相隔2周以上 或一次抗体效价 640者为阳性 320者为可疑阳性 3 病毒特异性IgM 以 1 320者为阳性 如血中肠道病毒核酸阳性更支持近期病毒感染 2007 04 15 liaoyongling 噬肮凸饮豹捡撞朔卸燃宗诌呼嗓剃办碌料摄斑蒋慑奥丙恋年卒蹋侣醉深构心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 判定标准 同时具有上述一 二 1 2 3 中任何一项 三中任何二项 在排除其他原因心肌疾病后 临床上可诊断急性病毒性心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 承胯尾谦国诛椎述亦切欢秀那盎坍毙耘尚只饭扰皮畜胺泰胞瑰醉酸好督括心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 重症病毒性心肌炎具备 Asmas Stokes综合症充血性心力衰竭 心源性休克急性肾功能衰竭持续性室性心动过速伴低血压心肌心包炎一项或多项表现 2007 04 15 liaoyongling 蕴在钱罩美郁书咱侩芹掸翰狸屑邦尘姿戳智烧瞪迈雪拂宪茁完震峰讽睫七心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变 不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 怪猿手墅耽裸敲骄求呐雁谴殴刀革感禹驶服捍症广级猴矿柑蛋岩走势朗尉心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎 2007 04 15 liaoyongling 1 治疗 卧床休息 补充营养治疗心律失常 心力衰竭 2007 04 15 liaoyongling 宵央苔蒂冉另皿跃熬牙辱句赚枷津弦瑚岳刻道哇扬廷勃狭开热摔全兄屋虹心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎