保险理赔案例七.doc

保险理赔案例七一、保险索赔有期限，保险公司过期不候李某是一家具厂的私营企业主，办厂之初他就为工厂投保50万元的财产综合险。1997年夏天，因为电线短路，工厂发生了一起火灾，由于报警及时，没有造成大的损失，只烧毁了价值1万余元的半成品家具。李某让厂里员工整理好保险索赔的全部资料，准备向保险公司索赔,但由于事务繁忙，1万余元对当时的他来说，又有些微不足道，李某顺手就把索赔资料放在一旁。渐渐忘却了此事,就未向保险公司提出索赔。2000年，因市场竞争空前激烈，工厂已濒临破产，李某接到订单却苦于没有生产资金。这时，他又想到了1997年的那场火灾以及那笔保险赔偿金，就立即把索赔资料找出来。第二天一早，李某来到保险公司要求赔偿,但保险公司在受理了李某的索赔请求后，很快向他发出了拒绝赔偿通知书。本属李某应得的1万多元保险赔偿金打了水漂，是因为他缺乏对有关保险法知识的了解。根据我国保险法第26条规定：“人寿保险以外的其它保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起两年不行使而消灭。”此条例明白无误地提醒投保人，保险索赔具有一定的期限，李某被烧毁的半成品家具属于人寿保险以外的财产保险承保范围，索赔期限应为两年。李某的家具厂1997年发生火灾，2000年才提出索赔，已超过了两年的索赔期限，保险公司拒绝赔偿理所应当。二、保险理赔维权三条途径“入保容易理赔难”是投保者对个别保险公司的评价，投保的时候，保险营销员把他们的产品说得天花乱坠，但真正到了理赔的时候却非常麻烦，为了理赔有时还到了打官司的地步。一次偶然的机会，孙女士认识了某保险公司的保险代理人田某，在田某的推介之下，孙女士为女儿办理了一份分红性质的人寿保险。此后，田某在上门办理保险续费时了解到刘女士的女儿曾因患支气管肺炎住过院，便极力推荐一种儿童意外伤害和住院赔付保险，于是孙女士又办理了此种保险。入保一年后，孙女士的女儿因肺炎住院，在得知代理人田某已辞职的情况下，孙女士便将相应的索赔材料直接送到了保险公司。可保险公司在理赔时，却意外地发现保险受益人在投保之前就曾因肺炎住过院，于是，保险公司下达了“合同内容变更通知书”，孙女士不接受保险公司变更合同的要求，保险公司随即下达了“撤销保险合同”通知书。明明是在保险公司业务员指导下办理了入保手续，需要理赔时对方却单方取消了合同。无奈之下，孙女士只好求助律师事务所。律师经过调查以后认为，这属于保险公司恶意拒赔，因为保险代理人的刻意诱导，才导致了相关的责任，所以应当由保险公司先行向投保人赔付后，再由保险公司追索代理人的责任。随后，律师向保险公司发出了致保险公司法律函，并与其客户服务部和理赔部进行交涉。在没有达成一致意见的情况下，律师代为向保监会递交了投诉信，并积极收集证据，作诉讼准备。保监会经向保险公司和代理人当面核查，认定保险代理人田某刻意诱导投保人情况属实，责令保险公司对保险进行重新认定。孙女士最终依靠法律手段取得了应当的赔偿，维护了自己的合法权益。律师提醒大家，遇到保险理赔纠纷不要完全听保险公司的一面之词，如果索赔理由正当，应先向保险公司陈述事实，力求达成赔偿协议;如果商议不成，则向