红细胞叶酸检测的临床应用PPT课件.ppt

红细胞叶酸检测的临床应用 叶酸的代谢 人体缺乏合成叶酸的酶 因此必须依靠外部摄入进行补充 2020 2 3 2 摄入减少 decreasedintake 营养不良吸收障碍 impairedabsorption 胃大部切除需求增加 increaseddemand 妊娠妇女 透析患者利用或代谢异常 impairedutilizationormetabolism 癌症治疗药物 如甲氨蝶呤和5 氟尿嘧啶 二甲双胍 消胆胺 抗痉挛药和H2阻断剂等药物也能降低叶酸的吸收 叶酸摄入不足为营养性巨幼细胞贫血最常见病因 而单纯VitB12摄入不足所致MA少见 叶酸缺乏的原因 2020 2 3 3 1 巨幼红细胞性贫血叶酸缺乏最显著的量化标志就是血液学的贫血表现维生素B12缺乏也会导致红细胞发生相同的变化 补充叶酸能够逆转维生素B12缺乏导致的贫血 但不能治疗维生素B12缺乏导致的神经系统疾病 甚至会加重病情 维生素B12缺乏时 从甲基四氢叶酸上转移甲基基团的活动减少 使叶酸变成不能利用的形式 导致叶酸缺乏症 2 妊娠期的叶酸缺乏妊娠期间由于胎儿的胎盘生长和发育 孕妇的血容量增加以及细胞的增殖活跃 需要补充更多的叶酸妊娠期间细胞生物合成的加速会导致叶酸的分解代谢率增加 并在妊娠晚期达到峰值 胚胎发育早期神经管闭合缺陷导致新生儿神经管缺陷 NTD 围孕期间补充叶酸能有效降低NTD的发生风险已经得到了共识 叶酸缺乏的临床表现 DALYLE KIRKEPN MOLLOYA etal Folatelevelsandneuraltubedefects Implicationsforprevention J JAMA 1995 274 21 1698 1702 叶酸缺乏的流行病学研究 FDA在1998年强制规定谷物食品必须添加适量的叶酸 以此保证怀孕女性即使在不知情的情况下也不会导致胎儿神经管的发育和关闭不全 1 干扰锌代谢 引起机体锌缺乏叶酸易与锌形成极难溶的盐 叶酸过量会抑制锌的吸收孕妇各期血浆锌水平同妊娠综合症 胎儿窘迫发生频数呈高度的负相关 锌缺乏可导致胎儿宫内发育迟缓 IUGR 低出生体重 LBW 妊高症及滞产 其中 LBW是影响围产儿死亡和婴儿死亡的一个重要因素 2 服用太多叶酸片可以掩盖维生素B12缺乏的早期表现 而导致神经系统受损害3 妊娠期叶酸过量增加孕产妇患乳腺癌的风险 叶酸过量的临床表现 叶酸与红细胞内叶酸 多数叶酸的检测使用血清或血浆样本 然而也会检测RBC内的叶酸血清 血浆叶酸水平容易受饮食影响波动 反映近期饮食的摄入 如果叶酸摄入缺乏 3周内血清叶酸浓度就会出现下降 约95 的叶酸分布在红细胞内 红细胞叶酸水平能稳定保持3 4个月 RBC内叶酸是反映长期机体叶酸水平的更好的指标 1 AntonyAC Megaloblasticanemias In Hematology Basicprinciplesandpractice 4thed HoffmanR BenzEJ ShattilSJ etal 妊娠期红细胞叶酸检测的临床意义 研究结果表明 服用叶酸31 60d的孕妇红细胞叶酸浓度显著高于服用叶酸 30d的孕妇 但两组孕妇血浆叶酸浓度无显著差异 服用61 90d的孕妇血浆叶酸浓度和31 60d组孕妇无显著差异 但红细胞叶酸浓度显著高于31 60d组孕妇 徐东萍 服用叶酸前后孕妇红细胞与血浆叶酸浓度对比分析 J 中国现代医生 2014 52 16 125 127 结论 血液中红细胞对叶酸有一定的富集作用 因此孕妇红细胞叶酸浓度检测灵敏度较高 更能反映某一时间内的孕妇的叶酸摄入情况 而孕妇血浆中叶酸水平更容易受到孕妇饮食 环境 心情等一过性因素的影响 因此红细胞内叶酸检测较血浆中叶酸检测更有意义 RDA recommendeddailyallowancedevelopedbyInstituteofMedicine NationalAcademyofScience USA referstheaveragedailyintakethatissufficienttomeetthenutrientrequirementsofnearlyall 97 98 healthyindividualsineachageandgendergroup DietaryFolateEquivalent RDAsforfolate accountingforthedifferencesinabsorptionofnaturallyoccurringdietaryfolateandthemorebioavailablesyntheticfolicacid 叶酸每日需求 2020 2 3 9 叶酸和B12与妊娠期高血压 妊高症 Pregnancy inducedhypertension PIH 约占妊娠的5 10 孕妇死亡的第二大原因叶酸和B12是同型半胱胺酸 Hcy 代谢的重要辅助因子 叶酸和B12缺乏可导致高Hcy血症 从而介导妊高症的发生妊娠期孕妇常规检测叶酸和B12可作为评价与预测妊高症敏感可信的指标 对妊娠的诊断 治疗 疗效观察和预后有重要价值 乐杰 妇产科学 2009陈峻等 标记免疫分析与临床 2012张燕等 标记免疫分析与临床 2013 血清 15 25 C下可稳定保存2小时 2 8 C可稳定保存48小时 15 25 C可稳定保存28天 只可冷冻一次 避光保存 如果不能及时检测 请将样本保存在2 8 C 肝素锂血浆 15 25 C可稳定保存2小时 2 8 C可稳定保存48小时 不可冻存含有肝素锂的样本 避光保存 如果不能及时检测