结肠癌、直肠癌AJCC(年第七版)TNM分期.doc

大肠癌分期直肠癌Dukes分期A期癌局限于肠壁内，未穿透肌层A0期癌局限于粘膜A1期癌局限于粘膜下层A2期癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜B期癌浸润浆膜或浆膜外及肠周组织，但尚可一并切除C1期病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结），未到结扎血管平面C2期供应血管和系膜切缘附近的淋巴结转移，结扎平面已有淋巴转移D期局部广泛浸润或淋巴结广泛转移或远处器官转移D1期伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处转移）D2期伴远处淋巴转移（如锁骨上淋巴结转移等），或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者D3期伴腹膜广泛扩散，无法全部切除者D4期病变已广泛浸润邻近器官无法切除者结肠癌、直肠癌AJCC（2010年第七版）TNM分期原发肿瘤（T）分期TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌（局限于上皮内或侵犯粘膜固有层）T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4肿瘤穿透脏器或直接侵犯其他器官或结构T4a肿瘤穿透脏层腹膜T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）分期Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1有13枚区域淋巴结转移N1a1枚区域淋巴结转移N1b2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumer deposit），无区域淋巴结转移N24枚区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚区域淋巴结转移远处转移（M）分期M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移组织学分级（G）Gx无法分级； G1高分化； G2中分化； G3低分化； G4未分化临床分期 (Mac：改良的Astler-Coller分期)临床期别TNMDukes*MAC*0Tis N0 M0T1 N0 M0AAT2 N0 M0B1AT3 N0 M0BB2BT4a N0 M0CT4b N0 M0B3AT1-2 N1/N1c M0CC1T1 N2a M0BT3-4a N1/N1c M0C2T2-3 N2a M0C1/C2T1-2 N2b M0C1CT4a N2a M0C2T3-4a N2b M0T4b N1-2 M0C3A任何T 任何N M1a-B任何T 任何N M1b-我国大肠癌临床病理分期试行方案（1978年）分期病灶扩散范围（DukesA）0.病变限于粘膜层（原位癌）1.病变侵及粘膜下层2.病变侵及肠壁肌层 （DukesB）病变侵及浆膜或周围组织和器官，但尚可一起作整块切除（DukesC）1.伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）2.伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移（DukesD）1.伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处的转移）2. 伴远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移等），或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者3.伴腹膜广泛播散无法全部切除者4.病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者奔波在俗世里，不知从何时起，飘来一股清流，逼着每个人优秀。人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的杂念抛开，苟且的日子里，其实也能无比诗意。借一些时光，寻一处宁静，听听花开，看看花落，翻一本爱读的书，悟一段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因为没有实现，而是沉于悲伤，错过了打开心结的时机。有人说工作忙、应酬多，哪有那么多的闲情逸致啊？记得鲁迅有句话：“时间就像海绵里的水，只要挤总是有的。”不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。坦白的说，我们遇到困扰，经常会放大自己的苦，虐待自己，然后落个遍体鳞伤，可怜兮兮地向世界宣告：自己没救了！可是，那又怎样？因为，大多数人关心的都是自己。一个人在成年后，最畅快的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了独自、沉默，不轻易诉说。因为，更多的时候，诉说毫无意义。伤心也好，开心也好，过去了，都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由，心怀美好，期待美好，这个世界，就没有那么糟糕。或许，你也会有这样的情节，两个人坐在一起，杂乱无章的聊天，突然你感到无聊，你渴望安静，你想一个人咀嚼内心的悲与喜。透过窗格，发着呆，走着神，搜索不到要附和的词。那一刻，你明白了，这世间不缺一起品茗的人，缺的是一个与你同步的灵魂。没有了期望的懂，还是把故事留给自己吧！每个人都是一座孤岛，颠沛流离，浪迹天涯。有时候，你以为找到了知己，其实，你们根本就是两个世界的人。花，只有在凋零的时候，才懂得永恒就是在落红中重生；人，只有在落魄的时候，才明白力量就是在破土中崛起？.因为防备，因为经历，我们学会了掩饰，掩饰自己内心的某些真实，也在真实中，扬起无懈可击的微笑，解决一个又一个的困扰。人生最容易犯的一个错误，就是把逝去的当作最美的风景。所以，不要活在虚妄的世界，不要对曾经存在假设，不要指望别人太多。有些情，只可随缘，不可勉强；有些人，只可浅交，不可入深；有些话，只可会意，不可说穿。或许，有这么一段情，陪你度过漫长冰冷的寒冬；有那样一个人，给你抑郁的天空画上了温暖的春阳。但时光，总会吹散很多往事，把过去一片片分割，移植到不同区域，并贴上标签，印着不同的定义，也定义着自己的人生态度。正如庄子所说：“唯至人乃能游于世不避，顺人而不失己。”外在的世界，只是一个形式，而你内在的世界，才是真正的江山。丰富自己，取悦自己，随缘，随顺，随境，你的心才会敞开，才会接纳更多的有可能。这样的人生，眼睛里的笑意，尽是踏实