综合治疗在风湿病治疗的临床作用PPT课件.ppt

综合治疗在风湿病中的临床作用河南风湿病医院潘宏伟 1 一风湿病的概念综合治疗的概念综合治疗的分类综合治疗项目的选取规律 2 一风湿病的概念1西医 风湿病是具有运动系统慢性疼痛表现的一类疾病的总称 常出现肢体 关节 肌肉疼痛 重着 麻木 肿胀 屈伸不利 甚或关节变形 累及脏腑 它具有慢性 渐进性 反复发作等特点 3 2中医 风湿病又称痹 痹证 痹病 是人体正气不足 外感风寒湿热燥等外邪侵袭 或内生痰瘀热毒 出现以肢体关节肌肉疼痛 重着 麻木 肿胀 屈伸不利甚或变形 或累及脏腑为特征的一类疾病的总称 4 多数风湿病病因不明 病位广泛 病理属性多样 临床表现复杂 发展及变化很难预测 所以该病具有多因素 多层次 多属性的特点 5 很长一段时间 在风湿病的认识和治疗方面有些偏颇 如重内治轻外治 重药物治疗轻非药物治疗 重医院治疗轻家庭治疗 重治轻防 不重视心理治疗及合理的运动等 这些不合理的治疗方案 影响了临床的疗效 因此娄教授提出 一方一药不能治疗风湿病 6 综合治疗的定义在 辨病辩证 的原则基础上 即辨疾病 辨证型 辨经络 辩解剖及主证兼证等其他情况 选择几种治疗方法有机结合进行治疗 达到1 1大于2的效果 即综合治疗 7 综合治疗的分类一现代治疗方法二传统治疗方法 8 现代治疗方法1物理疗法 利用自然界物理因子 矿泉 泥沙 日光等 以及人工物理因子 声 光 电 磁 温热等 进行治疗的方法 2麻醉疗法 神经节阻滞 神经阻滞等3其他疗法 如三氧疗法 心理治疗 手术治疗 康复治疗等 9 传统治疗方法1针类治疗2灸疗3推拿整脊4药物外用 外敷 外洗 熏蒸 药浴 涂搽 蜡疗等 10 常用物理疗法 1中频脉冲电疗法应用频率为1000 100 000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法 称为中频电疗法 中频电流的特点 1 无电解作用2 降低组织阻力 增加作用深度 11 适应症 1 适用于慢性风湿性及类风湿性关节炎 四肢退行性关节病颈椎病 腰椎间盘病变 关节的擦伤 挫伤等 2 本院的中频电疗法主要用于由风湿病引起的关节疼痛 麻木 僵硬 功能障碍 骨质增生以及四肢肌肉萎缩 常用如下 手 腕 肘 膝及踝关节的肿胀 疼痛 活动受限 颈 肩 腰 背 髋关节的僵硬 疼痛 功能障碍 四肢的肌肉萎缩 肌疲劳 颈 腰 膝 足部的骨质增生 3 软组织的损伤及劳损 12 中药定向透药疗法 直流电药物离子导入法 使用直流电将药物离子通过皮肤 粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法 称为直流电药物导入疗法 13 中药定向透药疗法 适应症 1 由RA引起的关节肿胀 疼痛 麻木 僵硬 功能障碍 颈 腰 膝 踝 足部骨质增生 腕 肘 膝 踝关节肿胀 疼痛 功能障碍等 2 反应性关节炎 周围神经炎 神经痛 14 超短波电疗法即利用电磁感应的原理使人体局部组织产生热量 达到缓解疼痛 治疗疾病的目的 超短波疗法 15 适应症 1 由RA引起的关节发凉 疼痛 僵硬 功能障碍 炎症 2 由AS引起的腰背 髋关节的疼痛 僵硬 间隙狭窄 功能障碍 3 髌骨软化症 肩周炎 痛风 骨膜炎等 16 石蜡疗法 石蜡疗法即蜡饼疗法 适应症 1 由RA引起的关节发凉 肿胀 疼痛 炎性渗出 皮肤干裂2 由AS引起的颈 肩 腰背部疼痛 肌肉 僵硬 功能受限3 踝关节扭挫伤 炎症初期 肌腱周围炎4 硬皮病 肩周炎 周围神经损伤 雷诺氏病 17 蜡饼敷贴法 取一瓷盘 大小依病变部位的面积而定 盘内铺一层胶布 将石蜡加热熔化 倒入盘内 厚约2 3cm 待表层石蜡冷却凝固后 表层温度约为50 53 内层温度约为54 58 连同胶布一起取出 敷在患处 也可将熔化的石蜡液倒入无胶布的盘中 待冷却成饼之后 用刀子将石蜡与盘边分开 取出放在患处 然后 盖上油布 再用布单 棉被包裹保温 每次治疗30 60分钟 每日或隔日1次 20次为1个疗程 18 19 手足浴 适应症 1 由RA引起的关节疼痛 麻木 发凉 肿胀 功能障碍 2 软组织损伤引起的膝关节病 腰腿疼 下肢功能障碍等 3 有效缓解软组织损伤引起的疼痛 麻木 发凉 肿胀等症状 如膝关节病 腰腿疼等 改善脑血管病引起的肢体功能障碍及风湿 类风湿等疾病引起的不适 20 21 手足浴 具体用药 二草二皮汤 伸筋草 透骨草 五加皮 海桐皮各60克 加减 患处肿胀明显 肢体沉困者 可在此方中加入萆薢 防己各30 60克 患处发冷 肤色淡暗等症状者 可在此方中加入细辛 川乌 草乌 桂枝各30 60克 患处红肿热痛的症状较重者 可在此方中加入大黄 芒硝 栀子各30 60克 有关节肿胀 僵直 顽痰凝结等症状者 可在此方中加入白芥子 半夏各30 60克 有患处刺痛 肤色紫暗等症状者 可在此方中加入苏木 丹参 生乳香 生没药各30 60克 有肌肉萎缩 关节内有响声等症状者 可在此方中加入木瓜 威灵仙 老鹳草各60 90克 22 牵引疗法 适应症 1 因风湿病继发的颈项部肌肉僵硬 疼痛 酸困不适 生理曲度改变和功能受限 椎间搭桥者除外 以及肩胛间部 尤以背部 脊柱旁的肌痛 僵硬为主诉者 2 疾病引起的椎间盘变形 椎间关节紊乱及增生 韧带肥厚和腰痛及坐骨神经痛征 3 下腰背疼 僵硬不适者 23 牵引疗法 1 颈椎牵引患者通常取坐位或仰卧位 用枕颌带托住后枕部及下颌部 带的两端用横弓 一般由金属制成 撑开 弓顶系绳索通过滑车装置接牵引重量 牵引力度因人而异 2 腰椎牵引两牵引带较颈椎枕颌带容易操作 具体步骤如下 在牵引床 台 上将骨盆牵引带 胸胁带打开铺好 患者仰卧位 用胸胁带横过腋下固定下胸部 要与身体密接 对于体弱消瘦者 以适当厚度的毛巾或浴巾 可折叠起来用 垫在内面 使胸胁带的上缘保持在腋窝下2 3横指 骨盆通过特别的围腰保持固定 髂骨嵴在牵引带的中上方 将此带上部连结带系牢 下部稍松 包住骨盆 牵引力度亦因人而异 24 25 红外线疗法 通过红外线的照射 加速血液物质循环 增加新陈代谢 减少疼痛 增加肌肉松弛产生的治疗作用 可以透过衣服作用于治疗部位 可穿过皮肤 直接使肌肉 皮下组织等产生热效应 26 红外线疗法 适应症 1 本法适应于AS或RA引起的各关节肿胀疼痛屈伸不利 2 一般与针刺配合使用 27 麻醉疗法1星状神经节阻滞2神经阻滞 28 其他疗法 心理治疗 心理疏导 抗抑郁治疗手术治疗 镜类微创治疗 如关节镜 针刀镜 开放性手术等 康复治疗 以治未病为指导 为病人制定个体化大的功能康复锻炼方法 29 三氧疗法臭氧水作用机理 1 抗炎作用2镇痛作用3 分解粘连4 促进循环5 促进新陈代谢6 抑制免疫反应作用 30 应用方法穴位注射骶管注射大 小自血关节腔注射 31 微创针刀镜针刀镜诊疗技术是以西医解剖 手术操作为基础 以中医理论为指导的微创诊疗技术结合 融合了现代医学的内窥镜和传统医学的小针刀及微创外科技术 32 微创针刀镜设备及器械 33 微创针刀镜的作用1 清除卡压在关节腔内增生的滑膜组织 2 清除即将剥脱的退变软骨 破碎变性的半月板和关节内的游离体 3 刨削妨碍运动的骨赘 4 松解粘连的病变组织 5 灌洗关节内炎性因子 改善关节内环境 34 传统治疗方法 1针类治疗2灸疗3推拿整脊4其他 外敷 外洗 熏蒸 药浴 涂搽 蜡疗等 35 针灸类针灸类治疗项目比较繁多从器材上分有毫针 芒针 圆利针 皮内针 火针 梅花针 银质针 针刀 刃针 拨针 钩针 经筋刀等 从针灸处方选取上分为传统针刺 董氏奇穴 平衡针 一针疗法等 36 埋针 埋线 埋针为针刺法的一种 其方法是用长约一寸左右消毒短毫针或揿针 倾斜刺 横刺 入皮下 针柄外露 后 再以胶布固定 在局部不痛及不影响患者肢体活动的条件下将针在皮下置留一至七天 此法多用於治疗慢性或疼痛性疾病 效果相当的不错 皮内针 针具名 供皮下埋置留针的专用小型针具 有颗粒式和揿钉式二种 37 38 埋针 适应症 本法适应于颈项部 腰背部 髋部 肘膝腕踝部有明显压痛点的部位 且压痛点在关节活动处以外 以及肌腱端炎 39 火针 火针 是用火烧红的针尖迅速刺入穴内 以治疗疾病的一种方法 根据火针的形状 刺法 用途等 临床可分为点刺火针 散刺 烙刺火针 电火针等几种类型 从1 6依次标号为三棱火针 三头火针 平头火针 粗火针 中粗火针 细火针 40 火针 我们临床常用的主要为点刺火针 适应症 以风寒湿痹为主 主要用于寒性关节痛及膝 踝 腕 指间关节肿胀 41 火针 禁忌证 忌高热恶性肿瘤 结核 有出血倾向者 严重心肌病变 严重动脉硬化 心力衰竭等 42 43 火针 操作方法 1 选穴与消毒火针选穴与毫针基本相同 根据不同病症辨证取穴 或以 以痛为腧 的局部取穴法选穴 选穴以后要采取合适的体位 一般以卧位最佳 还须防止患者改变体位 影响取穴的准确性 一般3 5次见效 44 火针 2 烧针烧针是使用火针的关键步骤 在使用前必须把针烧红 才能使用 火针烧灼的程度有三种 根据治疗需要 可将针烧至白亮 通红 或微红 若针刺较深者 需烧至白亮 速进疾出 否则不易刺入 也不易拔出 而且剧痛 如属较浅的点刺法 可以烧至通红 速入疾出 轻浅点刺 如属浅表皮肤的烙熨法 则将针烧至微红 在表皮部位轻而稍慢地烙熨 45 火针 烧针用的灯火以乙醇灯比较方便 一般左手持灯 右手持针 靠近施术部位 烧针后迅速针刺 烧针的次序是先烧针身 后烧针尖 若针身发红而针尖变冷者则不宜进针 46 火针 注意事项 1 对于血管及主要神经分布部位则不宜针刺 2 针刺后局部呈现红晕或红肿未完全消退时 应避免洗浴 局部发痒 不能用手抓 以防感染 3 注意针具检查 发现针具有剥蚀或缺损时 则不宜使用 以防意外 4 对初次接受火针治疗患者 应作好解释工作 消除恐惧心理 积极配合治疗 47 火针 3 针刺的深度应根据病情 体质 年龄 以及穴位所在部位 肌肉厚薄 血管深浅而定 要求既能祛邪 又不伤皮肉为佳 一般膝关节2 5公分深 踝 腕 指间关节0 5 2分深 48 火针 火针刺后 立即用棉球按压针孔 可以减少疼痛 但不可揉搓 以免出血 针孔的处理 视针刺深浅而定 如果针刺1 3分深 可不作特殊处理 若针刺4 5分深 可用消毒纱布敷贴 胶布固定1 2天 以防感染 关节肿胀时 每次针刺后 在针刺治疗部位加压包扎 49 推拿整脊慢性风湿类疾病以传统中医推拿为主 常见颈肩腰腿痛以整脊疗效显著 50 灸法 适应症 1 本法适应于AS颈背腰髋部僵硬 酸困 冷痛 功能受限 RA之膝 踝 腕等关节酸沉 冷痛 屈伸不利 2 一般与针刺配合使用 51 灸法 52 灸法 禁忌证 1 凡属实热证或阴虚发热 邪热内炽等证 如高热 高血压危象 肺结核晚期 大量咯血 呕吐 严重贫血 急性传染性疾病 皮肤痈疽疔疖并有发热者 均不宜使用艾灸疗法 2 器质性心脏病伴心功能不全 精神分裂症 孕妇的腹部 腰骶部 均不宜施灸 3 颜面部 颈部及大血管走行的体表区域 粘膜附近 均不得施灸 53 灸法 灸法的种类很多 结合我院病人情况 临床多采用箱灸 其次温针灸 隔姜灸 现介绍如下 54 灸法 箱灸 将整支艾条均匀分为7 8份 每份3cm左右 点燃后均匀放在特制的灸箱内 注意勿与箱边接触 以防点燃灸箱 之后盖好 等艾条燃完后把箱子取下即可 本治疗多与针刺配合 亦可单独使用 治疗过程中多询问病人 防止烫伤病人 55 灸法 隔姜灸 是用鲜姜切成直径大约2 3厘米 厚约0 2 0 3厘米的薄片 中间以针刺数孔 然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处 再将艾炷放在姜片上点燃施灸 当艾炷燃尽 再易炷施灸 灸完所规定的壮数 以使皮肤红润而不起泡为度 常用于因寒而起的呕吐 腹痛 腹泻及风寒痹痛等 56 灸法 新灸法 对于穴位热敏点 热敏点具有喜热 扩热 透热 传热等特性 以艾条在热敏点上悬灸 患者感觉表皮不热深部热 局部不热远处热 不感到灼热 在热敏点上施灸容易激发出传感 气至病所 所以比一般的温和灸可以显著的提高疗效 57 灸法 温针灸 是针刺与艾灸结合应用的一种方法 适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症 操作时 将针刺入腧穴得气后 并给予适当补泻手法而留针 继将纯净细软的艾绒捏在针尾上 或用艾条一段长约2厘米左右 插在针柄上 点燃施灸 待艾绒或艾条烧完后 除去灰烬 取出针 58 督灸 督灸是中医传统外治疗法之一 督脉 中医称之为 阳脉之海 总督一身之阳 59 督灸 适应症 适用于督脉诸证和慢性 虚寒性疾病 如慢性支气管炎 支气管哮喘 类风湿性关节炎 风湿性关节炎 强直性脊柱炎 萎缩性胃炎 慢性肠炎 慢性腹泻等 60 督灸 取穴 取督脉 从大椎穴至腰腧穴 腰俞 腰阳关 命门 悬枢 脊中 中枢 筋缩 至阳 灵台 神道 身柱 陶道 大椎 61 督灸 注意事项症 1 灸后1个月内饮食忌生冷辛辣 肥甘厚味及鸡鹅鱼腥发物等 慎洗冷水 可用温水 避风寒 2 避风寒 慎洗冷水澡 62 督灸 灸后处理 1 灸毕移去姜泥 用湿热纱布轻轻揩干 2 灸后皮肤潮红 若出水泡 严防感染 3 至第3天用消毒针引流水泡液 揩干后搽以碘伏或者烧伤药膏 覆盖一层消毒纱布 隔日1次 直至灸疤结痂脱落皮肤愈合 4 7 10天治疗一次 63 64 65 66 67 68 69 其他外治法 中药硬膏热帖敷疗法痹证膏拔罐疗法冬病夏治 70 中药硬膏热帖敷疗法 治疗肘 膝 腕 踝关节肿胀疼痛的一种特效疗法 本院采用娄多峰教授多年经验研制的娄氏外敷药粉 配以蜂蜜作为介质进行敷贴治疗 我院将外敷药物根据作用不同分为以下6种 1号风痹散 祛风除湿 散寒止痛 化瘀通络 主治痛痹 2号热痹散 祛风除湿 清热活血通络 主治热痹 3号寒痹散 祛风除湿 温经通络 主治风寒湿痹 4号湿痹散 消痰化瘀 祛风除湿 活血消肿 主治 痰瘀凝结的顽痹及肢体关节已变形者 5号活血止痛散 活血消肿定痛 主治风湿痹痛 6号香黄散 清热除湿 消肿定痛 主治湿热痹症 关节红肿热痛 71 72 73 痹证膏 适应症 治疗风寒湿痹 颈 肩 腰腿疼 风湿及类风湿性关节炎 74 拔罐疗法 适应症 本法适应于强直性脊柱炎颈 背 腰 髋部僵硬疼痛 功能受限 类风湿性关节炎之肩 膝关节冷痛 沉重 屈伸不利 与火针相配合治疗近端指间关节肿胀疼痛 75 拔罐疗法 1留罐法 2 走罐法 多用于腰背颈肩及四肢肌肉丰厚部位 是先在皮肤上涂上润滑油 将罐拔好后 以手握住罐底 稍倾斜 即推动方向后边着力 前边略提起 慢慢向前推动 这样在皮肤表面上下或左右或循经 来回推拉移动数次 至皮肤潮红为度 76 冬病夏治适应症 冬