肺弥漫性病变结节HRCT特征分析PPT课件.ppt

弥漫性肺小结节影影像学诊断思路 首都医科大学附属北京中医医院呼吸科原庆 属于DPLD中一种 肺内多发小结节为肺部弥漫性病变五种HRCT类型之一 必须掌握的基础解剖知识 肺间质解剖基础 肺间质是疏松结缔组织 位于气道与血管的外围 包绕静脉和淋巴管 并位于毛细血管与肺泡上皮之间 正常肺间质一般分为 轴心间质 胸膜下间质及间隔间质三部分 中轴间质 又称轴心间质 所有的气道 从主支气管到呼吸性细支气管 及其伴随的肺动脉 淋巴管分支 均被轴心间质围绕 肺间质解剖基础 外围间质 又称胸膜下间质 外围间质分布在肺脏表面 与脏层胸膜有关 并伸入肺内构成小叶间隔 小叶间隔的结缔组织内含有肺静脉和淋巴管 在肺脏的前 侧和膈面小叶间隔最厚 在肺脏的外围部比中心部较厚 上叶比下叶明显 小儿比成人显著 正常成人小叶间隔最厚之处为0 1mm 间隔间质 又称小叶内间质 肺泡间质 肺泡壁含有毛细血管 胶原纤维 弹力纤维及各种细胞 正常肺的HRCT仅能显示轴心间质 偶见小叶间隔 而间隔间质不能显示 Weibel对肺间质纤维网的描述 图1 图2 图3 图1 周围纤维病变小叶间隔增厚图2 轴心纤维病变增厚图3 周围及轴心纤维均增厚 肺间质纤维出现病变 肺小叶结构 正常肺小叶 二次肺小叶 分为小叶核心结构 小叶中心区 和小叶实质 小叶间隔 淋巴周围区 两部分 小叶核心由终末支气管及伴随的血管 淋巴管组成 小叶中心和周围结构之间及小叶实质由肺泡管 肺泡囊及肺泡构成 小叶间隔含有小静脉和淋巴管 大小1 2cm 肺小叶两套淋巴系统 中央网沿气管血管束走行至小叶中央 淋巴引流呈向心性 外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行 淋巴引流呈离心性 肺小叶理论与实践 肺小叶结构VS肺腺泡 肺小叶呈大小不等的锥体形 其尖朝肺门 底向肺表面 相邻肺小叶之间有少量结缔组织分隔 两肺各有50一80个肺小叶 肺腺泡 初级肺小叶 一个终末细支气管远端的肺组织 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡及血管网 肺小叶大小约1 2cm 由5 15个肺腺泡组成 腺泡由进行气体交换的肺泡组成 联系 肺小叶包含肺腺泡 区别 形态最小 功能最小 肺腺泡 初级肺小叶 肺细叶支气管 肺细叶静脉 肺细叶动脉 肺泡管 肺腺泡间隔 肺小叶 腺泡 次级肺小叶 中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管和由肺泡组成的腺泡 淋巴管和静脉走行在小叶间隔内 肺小叶分区示意图 小结节的分布 唐僧的故事告诉我们什么 分布 来源 性质 肺内多发小结节的解剖分布类型 依据解剖分布分四类 一 淋巴管周围结节 二 随机分布的结节 三 小气道结节 树芽征 四 气腔结节 影像学上小叶中心结节有时单指气腔结节 一 淋巴管周围分布 淋巴管周围结节 又称间质性结节 结节位于支气管血管束 轴心间质 小叶间隔 胸膜下 周围间质 肺小叶中心无或很少结节 常见于癌性淋巴管炎 矽肺 煤工尘肺 结节病 二 随机分布的结节 随机型分布结节 又称血行分布结节 是炎症或肿瘤血源性播散的结果 结节较均匀分布于全肺 往往对称分布 常累及胸膜及叶间裂 但缺乏明显分布优势 胸膜下不如淋巴管周围分布 随机性分布的小结节见于 肿瘤血行性转移 粟粒性肺结核 脓毒性肺栓塞 结节病病变广泛时也可类似此种类型结节病常呈淋巴周围型分布 但当病变广泛时 沿支气管血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区 三 小气道结节 树芽征 小气道结节 见于经气道吸入发生的病变 结节不与小叶间隔 胸膜相连 外围结节与胸膜距离5 10mm 树芽征 是描述一个不规则和结节样分支结构 在肺外周最易发现 病理上为小叶中央性细支气管 终末细支气管及呼吸性细支气管腔内因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张 常见于 细支气管炎 结核气道播散 DPB 非典型病原体感染 四 气腔结节 气腔结节又称腺泡结节 仅限于小叶中心部位 即小叶核邻近或其周围 呈毛玻璃样高密度结节影 边界模糊 是肺泡内的实变影像 小叶间隔 支气管血管束及胸膜无结节 小气道结节的分布也是小叶中心性 但其特征性的影像 临床表现及治疗均与小叶中心结节不同 对其正确的诊断是重要的 常见于累及小叶中心部位的各种疾病 外源性过敏性肺泡炎 尘肺 矽肺早期 小气道结节 树芽征 小叶中央性结节 腺泡结节 气腔结节及小气道结节示意图 小结 小叶中央型分布 淋巴周围型分布 随机型分布 小叶中央型分布 小气道结节 气腔结节 淋巴周围型分布 随机型分布 肺内多发小结节的分布 气腔结节 小气道结节 胸膜下 包括裂周 结节 淋巴管周围结节和随机分布的结节 小叶中心性结节 肺多发小结节疾病的HRCT鉴别诊断流程 有 无 结节病癌性淋巴管炎尘肺 随机分布的结节 弥漫均匀分布 轴心间质受累较少 肺基底较著 血行性转移瘤血行播散型肺结核特征的转移性疾病 片状或簇状分布肺下叶较多 淋巴管周围结节 胸膜下及支气管血管束结节较多 血管来源 亚急性过敏性肺炎呼吸性细支气管炎LIP LCH 早期 转移性钙化 肾衰 AIDS 小气道结节 树芽征 分枝状结节样小叶中心结构 弥漫性全细支气管炎支气管播散型肺结核过敏性肺型氟状菌病 腺泡结节 气腔结节 无定形磨玻璃样结节影 主要累及细支气管疾病 混合细支气管 细支气管周围疾病 1 2 4 5 7 6 3 病例 王仁贵教授提供 病例1男 38岁半年来气憋 干咳 少痰伴胸痛 无咯血和发烧开面粉厂3年 问题 粟粒样结节是什么 血行性转移瘤血行性粟粒性肺结核外源性过敏性肺泡炎面粉尘肺结节病 答案 支气管镜透壁肺活检肺结节病 病例2男 54岁脊髓压迫 截瘫1月余伴发热 咳嗽 咯痰 气短等临床化验白细胞和癌标增高既往 嗜烟 采矿场工作5年 胸椎CT MR 多发低密度和异常信号 椎体压缩 胸片 右上占位 双肺粟粒样结节 胸部HRCT 右上占位 双肺粟粒样结节 胸部HRCT 右上占位