肺部炎症PPT课件.ppt

第四章呼吸系统 肺部炎症 1 学习要点 1 本节应了解 熟悉和掌握的知识点 掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现 掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现 掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现 掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现 2 学习要点 2 本节应了解 熟悉和掌握的知识点 熟悉急性严重呼吸综合征的临床病理与影像学表现 熟悉肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现 掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现 了解艾滋病的肺部感染 3 学习难点 本节学习中的难点 1 支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎 急性严重呼吸综合征的影像学表现2 肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现3 肺脓肿的临床病理与影像学表现 4 一 大叶性肺炎lobarpneumonia 临床与病理 主要致病菌肺炎链球菌 冬春季好发 青壮年 急 高热寒战 胸痛 咳嗽 铁锈痰 白细胞 中性粒细胞增高 叩浊 呼吸音低 语颤增强 啰音 炎性渗出主要在肺泡 5 一 大叶性肺炎lobarpneumonia 病理变化四期 充血期 发病后12 24小时 肺部毛细血管扩张 肺泡腔内有少量浆液渗出液 红色肝变期 发病后2 3天 肺泡腔内充有纤维蛋白及大量红细胞 灰色肝变期 发病后4 6天 肺泡腔内出现大量白细胞 消散期 发病后1周 白细胞溶解 纤维素性渗出物逐渐被吸收 6 一 大叶性肺炎 影像学表现 X线 征象较临表出现晚充血期纹理增多 透过度略低 无明显征象实变期密度均匀增高 空气支气管征 实变 叶裂为界消散期密度逐渐减低 不均匀 斑片状 索条影 偶演变为机化性肺炎 长期不吸收 炎症区域被增生的纤维结缔组织代替 炎症的转归 7 大叶性肺炎 图 右下肺密度增高影 水平叶间裂显示清楚 8 9 右中叶大叶性肺炎 实变期 右中叶范围三角形密影 尖端指向外上 上缘清楚 锐利 外下缘不清 9 10 右中肺大叶性肺炎并右侧包裹性积液 10 右上叶大叶性肺炎 图 密度均匀增高 叶裂为界 11 右上叶尖后段大叶性肺炎 图 密度均匀增高 12 13 右上肺大叶性肺炎 消散期 病变消散不均 表现为大小不等 分布不规则的斑片状阴影 13 14 治疗前后 14 一 大叶性肺炎 影像学表现 CT 充血期磨玻璃密度 边缘模糊实变期叶裂为界致密影 空气支气管征 实变肺组织与含气支气管相衬 消散期密度减低 斑片影 实变区充气 吸收 留有索条影 或完全吸收 15 大叶性肺炎 图 叶裂为界致密影 充气支气管征 透亮支气管炎 16 大叶性肺炎 图 17 18 左侧见片状肺实变 边界清楚 可见支气管气象 18 一 大叶性肺炎 诊断与鉴别诊断 典型临床 特征X线表现可确诊吸收消散期的大叶性肺炎需要和干酪性肺炎鉴别 实变期的大叶性肺炎需要和肺不张鉴别 下叶的大叶性肺炎需要和胸膜炎鉴别 19 二 支气管肺炎 小叶性肺炎 lobularpneumonia 临床与病理 婴幼儿 老年人 虚弱及长期卧床患者 两下肺血液淤滞诱发感染 临床表现重 高热 咳嗽 泡沫样粘痰或脓痰 胸痛 呼吸困难 发绀 听诊中小水泡音 老年人反应性低 可不发热 白细胞不高 病原体 细菌常见 链球菌 葡萄球菌 肺炎链球菌 病毒 20 21 支气管肺炎 基本病理特点经由支气管炎和细支气管炎发展而来 病变以小叶支气管为中心 经过终末细支气管累及肺泡 炎性渗出物可局限于小叶 也可融合成片 甚至蔓延至邻近或远隔小叶 支气管炎症和渗出物阻塞可导致肺气肿或肺不张 21 二 支气管肺炎 影像学表现 X线 病变多见于两肺中下野的内中带 肺纹理增多 增粗且模糊 沿支气管分布的斑点状或斑片状模糊影 病变可融合成大片状 可见空洞 病灶液化坏死 或空腔 肺气囊 小叶支气管活瓣阻塞 过度膨胀的小叶破裂融合 可见阻塞性小叶肺气肿 临近代偿 和阻塞性小叶肺不张 久治不愈导致支气管扩张或形成机化性肺炎 22 23 双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影 部分融合成大片状 23 24 右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影 24 25 右侧肺野斑片状模糊阴影 融合成大片状 25 26 右侧下肺野内带沿肺纹理分布见斑片状模糊阴影 融合成片状 26 27 CT在支气管肺炎中的应用 较X线更好地显示病灶的分布和形态 支气管壁增厚 边界模糊 实变影 弥漫散在斑片影腺泡状 小片状 大片状 纹理增粗 边界模糊 显示小空洞或空腔 27 28 两下肺沿支气管血管束分布见多个小片状阴影 支气管壁增厚 边界模糊 28 29 支气管炎和支气管周围炎 支气管壁增厚 29 30 支气管肺炎的鉴别诊断 支气管肺炎好发于两中下肺野的内中带 病灶沿支气管分布 呈多发散在的小片状模糊影 常合并阻塞性小叶肺气肿或小叶肺不张 临床上多见于婴幼儿和老年患者 发生在下叶的大叶性肺炎处于吸收消散期时和支气管肺炎难于鉴别 影像学上无法鉴别病原菌的性质 30 三 支原体肺炎mycoplasmapneumonia 临床与病理 由支原体引起的以间质改变为主的肺炎 冬春 夏秋之交 临床 症状轻 疲乏感 低热 部分患者高热 咳嗽 白色粘液痰 发病2 3周后血冷凝集试验比值升高 1 64 支原体抗体阳性 支原体较细菌小较病毒大 这种微生物由口鼻分泌物经空气传播 引起呼吸道感染 病理 支气管 细支气管粘膜及周围间质充血 水肿 多核细胞浸润 侵入肺泡产生肺泡浆液性渗出性炎症 严重时引起肺实质出血和渗出 31 三 支原体肺炎 影像学表现 X线 多位于下叶 早期肺间质性炎症改变 肺纹理增重 网织状 斑点状模糊阴影 多节段分布 典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影 实变病灶密度淡 病变多2 3周内消失 治疗不及时 发展为肺脓肿 CT 早期为肺间质炎症 纹理增重模糊 渗出性实变密度较淡可示其内走行的肺纹理 32 支原体肺炎 图 33 支原体肺炎 图 34 35 诊断与鉴别诊断 症状轻 体征少 白细胞不高 实验室检查 鉴别 细菌性肺炎 过敏性肺炎 病毒性肺炎及渗出浸润为主的继发型肺结核 35 四 间质性肺炎 肺间质的炎症 感染性和非感染性 感染性由细菌和病毒所致 病毒多见 多见于小儿 常继发于麻疹 百日咳 或流感等急性传染病 36 四 间质性肺炎 临床与病理 气急 发绀 咳嗽 鼻翼扇动等 体征较少 婴幼儿肺间质血供丰富 肺泡弹力组织不发达 呼吸急促等缺氧症状显著 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围 肺泡间隔 肺泡壁 小叶间隔等肺间质 间质内水肿和淋巴细胞浸润 炎症沿淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎和淋巴结炎 病变区终末细支气管部分或完全阻塞 慢性者常合并广泛间质纤维化 纤维结缔组织增生 37 四 间质性肺炎 影像学表现 X线 病变分布较广泛 多累及两侧 肺门周围区及下肺野 条状密度增高影 交织成网 其内可见广泛细小结节状影 大小一致 分布不均 肺尖及外带不受累 肺门影增大 增浓 结构不清 阻塞性肺气肿或肺不张 消散缓慢 粟粒点状影先消失 条纹影减少消失 CT 两侧肺野弥漫分布的网状影 以下肺野明显 HRCT 支气管 血管束增粗 小叶间隔和小叶内间质增厚 病变早期呈磨玻璃样 典型呈网状或网 合结节影 晚期呈 蜂窝肺 38 39 39 40 两肺支气管 血管束增粗 紊乱 次级肺小叶间隔增粗 见弥漫性网状改变并间有小点状和毛玻璃影 40 41 小结节影 41 42 42 胸膜下线 胸部CT位于胸膜下1cm以内 与胸膜平行的线形影像 厚1 5mm 过去认为石棉肺患者多见 也见于其他疾病引起的肺间质纤维化 胸膜下线是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化 系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起 经治疗后可消失 是肺纤维化早期病变 43 44 诊断和鉴别诊断 诊断较为困难 病因复杂 需要和急性粟粒型肺结核进行鉴别 44 五 严重急性呼吸综合征 SARS 传染性非典型肺炎 由sars冠状病毒引起急性呼吸道传染病 经空气飞沫和密切接触传播 传染性强 病死率高 临床与病理 临床 首发症状为发热 伴头痛 胸痛 全身关节和肌肉酸痛 干咳少痰 偶有血丝痰分期 早期 1 7天 进展期 8 14天 恢复期 15 21天 病理 弥漫性肺泡损伤 透明膜形成 间质单核性细胞侵润 毛细血管扩张充血 通透性增加 肺泡腔广泛水肿液 严重者引起急性呼吸窘迫综合症 ARDS 45 五 严重急性呼吸综合征 SARS 影像学表现 X线 基本影像 磨玻璃样密度和实变影范围 初期 局限可单或双 单发 多发 进展期 加重广泛 单侧 双侧恢复期 局限密度 较低 增高 减低可多发多变 新旧病灶交替出现 46 47 影像学表现 CT 磨玻璃密度影 胸膜下细线状影和网状影 碎石路 征 少数可见空气支气管征 小支气管扩张征象 47 48 48 49 49 50 50 51 病程7天 病程9天 病程12天 病程15天 病程26天 51 52 诊断标准 接触史 有与SARS患者密切接触的病史 症状体征 发热 肌肉骨骼酸痛 干咳少痰 胸闷气促 肺部体征少 胸部影像学变化 白细胞不高或减低 SARS病原学检测阳性 排除其他类似的疾病 可诊断 52 53 SARS的鉴别诊断 细菌性肺炎支原体肺炎卡氏肺孢子虫肺炎衣原体肺炎军团菌肺炎其他类型的病毒性肺炎等 53 54 六 肺炎性假瘤inflammatorypseudotumor 临床X线 大体病理均酷似肿瘤 镜检属于炎性增生 由多种细胞组成并有纤维化 增生的组织形成一个肿瘤样团块 大多数假瘤源于机化性肺炎 或是一种延迟消散 不消散的肺炎 命名甚多 如组织细胞瘤 黄色瘤 成肌纤维细胞瘤 浆细胞肉芽肿 假性淋巴瘤等 54 55 六 肺炎性假瘤inflammatorypseudotumor 组织细胞增生型 以组织细胞的增生为主乳头状增生型 以肺泡上皮的乳头状增生为主硬化血管瘤型 主要成分是血管增生和上皮乳头状增生淋巴细胞型 以淋巴细胞为主浆细胞型 以浆细胞为主肉芽肿 55 六 肺炎性假瘤inflammatorypseudotumor 临床 30 40岁 男性多于女性 咳嗽 痰中带血少见 无症状 影像学表现 X线 任何部位 圆 椭圆形 驼峰状 不规则形 多 5cm 少数可 10cm 中等密度 均匀 硬化血管瘤型可有斑点状钙化CT 圆形 椭圆形高密度影 密度较均匀 少数可见不规则钙化或小空洞影 边缘清楚光滑 少数毛糙 增强检查多显著强化 均匀 少数周围强化或肿块不强化 56 57 57 58 七 肺脓肿lungabscess 化脓性致病菌所致的破坏性肺部疾病 早期肺实质呈化脓性肺炎 继之发生液化坏死形成脓肿 临床 急 高热寒战 咳嗽 胸痛 一周后咳脓臭痰放置分三层 全身中毒症状 白细胞显著增多 由厌氧菌引起的较隐匿 亚急性或慢性发展过程 慢性 咳嗽 脓痰 胸痛 消瘦 白细胞可无变化 59 60 七 肺脓肿lungabscess 病理改变 由化脓性肺炎 液化坏死形成脓肿 感染途径包括 吸入性 最常见 血源性 多发 附近器官化脓性病变的直接蔓延 大片渗出 实变中心坏死 液化 经支气管引流后形成有液面的空洞 脓胸周围纤维增生 累及胸膜 渗出 少量胸腔积液 胸膜肥厚 粘连 穿破脏层胸膜形成脓胸或脓气胸 治疗有效 吸收消散 迁延不愈则形成慢性肺脓肿 60 七 肺脓肿 影像学表现 X线 急性期 大片状致密模糊影 内见空洞合并液平 空洞可以为单房或多房 累及胸膜则合并胸腔积液 胸膜肥厚或脓胸或脓气胸 慢性期空洞外周渗出吸收 边界变清楚 表现为薄壁或厚壁空洞 61 肺脓肿 图 左中下肺野类圆形密度增高影 边界稍模糊 其内见气液平面 62 63 左下叶肺脓肿 左下密影 边缘略模糊 其内见一空洞及液平面 洞内壁光滑 治疗后完全吸收 63 64 右上肺急性肺脓肿 右上叶大片状密影 边缘模糊 其内见多个空洞及液平面 64 65 左下叶背段慢性肺脓肿 65 66 左侧慢性肺脓肿 治疗后吸收 66 67 双肺多发脓肿 双肺多发类圆形密影 部分并见空洞形成 67 七 肺脓肿 影像学表现 CT 早期坏死 脓肿壁及周围病变显示清楚 易显示胸膜增厚 积液 脓气胸 诊断与鉴别诊断 结核空洞 上叶尖后 下叶背段 常较小 壁薄 常见卫星灶 播散灶癌性空洞 壁厚 偏心 内缘不平 壁结节 外缘分叶 毛刺 68 肺脓肿 图 69 肺脓肿 图 70 肺脓肿 图 病灶内未坏死部分不同程度强化 脓肿壁可见明显环形强化 71 艾滋病的肺部感染 AIDS 获得性免疫缺陷综合症 AIDS 主要合并症机会性感染 肺部发病率最高 实验室检查人类免疫缺陷病毒 HIV 抗体阳性 72 艾滋病的肺部感染 AIDS 1 一 肺结核影像学表现 上叶尖后段及下叶背段 结节 浸润和空洞 其表现与机体免疫抑制的严重程度有关 二 卡式肺孢子虫肺炎 PCP 病理 临床表现I型肺泡上皮细胞损害