脊柱、骨盆骨折PPT课件.ppt

脊柱骨折脊髓损伤骨盆骨折 1 脊柱骨折很常见 约占全身骨折的5 6 以胸腰段脊柱骨折多见 脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤 特别是颈椎骨折 脱位合并有脊髓损伤者 严重致残甚至丧失生命 2 四个生理弯曲 颈曲胸曲腰曲骶曲 3 前纵韧带后纵韧带棘上 棘间韧带黄韧带椎间盘 4 三柱理论 前柱中柱后柱中后柱包裹脊髓和马尾神经 5 脊柱骨折 胸腰段脊柱 T10 L2 处于两个生理弧度交界处 活动度大 是应力集中之处 因此该处骨折十分常见 6 脊柱有六种运动 在Y轴上有压缩 牵拉 旋转在X轴上有屈 伸 侧方移动在Z轴上有侧屈 前 后方向移动 暴力是引起胸腰段骨折的主要原因 原因 7 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲 牵拉型骨折脊柱骨折 脱位 8 胸腰段骨折分类 9 10 11 颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 前柱压缩 后柱牵张前方半脱位 是一种颈椎损伤 导致迟发性颈椎不稳症 出现脊柱畸形及四肢瘫双侧脊椎间关节脱位 脱位程度 椎体前后径 1 2a 随之复位b 顶对顶状态c 交锁状态单纯性楔形 压缩 骨折 多见较 12 颈椎骨折的分类 13 颈椎骨折的分类 2 垂直压缩所致损伤 无过伸或过屈力量第一颈椎双侧性前 后弓骨折 又称Jefferson骨折X线片很难发现骨折 CT检查最为清楚爆裂型骨折 下颈椎椎体粉碎骨折 14 颈椎骨折的分类 15 颈椎骨折的分类 3 过伸损伤过伸性脱位 急刹车 头部撞于挡风玻璃或前方坐椅靠背上 头部过伸 接着又过屈 损伤性枢椎椎弓骨折 又称缢死者骨折 来自颏部的暴力使颈椎过度仰伸 在枢椎的后半部形成强大的剪切力量 致使枢椎发生垂直骨折 16 颈椎骨折的分类 17 颈椎骨折的分类 机制不清的骨折齿状突骨折 1 齿状突尖端撕脱骨折2 齿状突基底部横行骨折3 枢椎体上部骨折 18 颈椎骨折的机制 压缩 屈曲 楔形骨折 椎体压缩 屈曲 前脱位 19 颈椎骨折的机制 压缩 爆裂骨折 过伸 过屈损伤 20 有严重外伤史胸腰椎损伤症状详询病史 受伤方式 姿势 感觉运动障碍注意多发伤检查应充分暴露脊柱影象学检查明确诊断 临床表现与诊断 21 急救搬运 搬运原则 不能让患者脊柱扭曲平托法滚动法颈椎患者 22 23 治疗 单纯性压缩性骨折的治疗椎体压缩高度1 5者 两桌法复位爆裂型骨折的治疗没有神经症状及骨折块突入椎管 双踝悬吊复位有神经症状及骨折块突入椎管 手术治疗Chance骨折 屈曲 牵张型损伤及脊柱移动骨折脱位者 手术治疗 24 25 26 27 28 29 30 31 颈椎半脱位者 牵引复位 石膏固定稳定型颈椎骨折 牵引复位 有神经症状或复位失败者需手术治疗单侧小关节脱位者 牵引复位 复位困难需手术治疗爆裂型骨折有神经症状者 前路手术治疗过伸性损伤 石膏固定 有椎管狭窄或脊髓受压者 需椎管减压手术治疗 对1 3型和无移位的2型齿状突骨折 牵引复位 石膏固定 移位 4mm2型骨折 螺钉固定 治疗 32 33 34 35 36 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症 移位的椎体和碎骨块突入椎管内 压迫脊髓或马尾神经 引起不同程度损伤 37 脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤 病理改变 38 脊髓震荡与脊髓休克区别 脊髓休克的临床意义 对脊髓损伤的分类对脊髓损伤程度的判断对脊髓损伤预后的判断 39 1 脊髓损伤 脊髓半切征 脊髓前综合征 屈曲颈髓损伤 下肢瘫重于上肢脊髓中央管周围综合征 过伸颈髓损伤 上肢重于下肢 40 2 脊髓圆锥损伤 会阴部感觉缺失 括约肌 性功能障碍3 马尾神经损伤 损伤平面以下弛缓性瘫痪4 截瘫指数 功能完全正常 0功能完全丧失 6 41 呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道的感染和结石褥疮体温失调 并发症 42 治疗原则 合适的固定减轻脊髓水肿手术治疗 解除脊髓压迫 恢复脊柱稳定性 但无法使损伤的脊髓恢复功能 43 44 45 46 47 48 分类 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形 髂前上棘撕脱骨折髂前下棘撕脱骨折坐骨结节撕脱骨折 髂骨骨折闭孔环处骨折耻骨联合分离骶髂关节分离 49 50 51 一般有强大暴力外伤史常合并低血压 休克体征 骨盆挤压试验与分离试验阳性肢体长度不对称会阴部瘀斑X线检查 52 53 54 55 56 57 58 59 60 腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤直肠损伤神经损伤 并发症 61 监测血压建立输血补液途径完成X线 CT检