脐静脉穿刺在急救中的应用PPT课件.ppt

脐静脉穿刺在急救中的应用 1 概述 随着医学科学的发展 脐静脉插管作为一种新的临床应用技术应用于临床 因其属于进人性操作 目前尚未被广泛应用 近年来 随着我国新生儿窒息复苏技术的进步和发展 脐静脉插管已经成为抢救新生儿窒息最重要的手段之一和必然趋势 可通过脐静脉插管迅速建立静脉通道 利于抢救和治疗 自运用脐静脉插管于新生儿窒息复苏抢救以来 经过多年的改良与研究取得了很好的效果 2 脐静脉插管的目的 静脉营养途径提供给药途径脐静脉给药 药物起效快 为抢救成功赢得宝贵时间 且操作简单安全 保留时间较长 避免小儿头皮针多次穿刺的痛苦 为复苏后的用药提供极大的方便 减少护士工作量 有更多时间观察病情 3 适应症 2000G以下的早产儿病情危重的新生儿需要进行肠道外营养者新生儿溶血病换血 现在少用 特殊用药 4 穿刺针的选择和改良 最初早期阶段使用的脐静脉穿刺针为不锈钢特制的16号无斜面针尖的秃头针 由于针的长度和柔软度不够 故不易固定 不利于长期留置和液体速度的调节 或采用一次性头皮针去掉针头作为脐静脉插管 到如今采用的硅胶管脐静脉特制导管 硅胶导管与人体相溶性好 导管粗细适中 导管长度合理 便于操作 柔软性好 对血管内的机械性刺激小 减少机械性刺激及血管内壁损伤 可以延长留置时间 减少并发症的发生 5 脐静脉插管的临床应用 1 迅速建立静脉通路的最佳途径 脐静脉插管是新生儿窒息复苏抢救给药的最佳静脉通路 因为脐静脉管腔大 插管操作方法成功率高 为抢救赢得时间 还可以通过此途径为早产儿 极低体质量儿输入药物 营养液 量子血 也是为高胆红素血症患儿 ABO血型不和而导致溶血的患儿换血的必经途径 2 留取静脉血标本 有报道可通过脐静脉插管留取静脉血标本 了解患儿缺氧 酸中毒情况 便于了解和掌握用药尺度 对严重休克患儿监测中心静脉压 经脐静脉导管抽取足够量的血液标本动态观察溶血性贫血 高胆红素血症 为治疗 换血提供关键性资料 6 脐静脉插管方法的改进 1 脐带长度的保留 最初的早期阶段脐带长度保留4 5cm留作插管 国际新生儿复苏指南推荐脐带保留1 2cm 目前采用保留脐带2 3cm 较为理想 便于插管及第二次插管和固定 过长脐带残端可能增加感染机会 还会影响插管速度 断端过短不利固定 甚至导致插管失败 2 脐静脉插管方法按照 国际新生儿复苏指南 第5版推荐的插管方法 由有经验的专科医师或经过培训的注册护士 助产士进行操作 操作过程中严格遵循无菌技术原则 新生儿出生后迅速擦干全身皮肤上的羊水及分泌物 断开脐带 留取2 3cm做脐静脉插管用 快速评估患儿情况 将患儿置于预热好的保温辐射台上 75 乙醇或0 5 碘伏消毒脐带及其周围皮肤 仔细辨 7 认脐静脉 脐静脉在脐带横切面上11点至12点处 管腔较大 直径3 5mm 用止血钳或无菌镊子提起脐带静脉边沿 将导管缓慢插入脐轮腹壁处2 4cm 早产儿更短 用注射器回抽有回血后套上肝素帽 气门芯套住脐带固定 断端用荷包缝合并用无菌纱布包扎固定导管 插管长度 体质量 kg 3 9 2 1 或脐带根部到肩峰的长度加脐带断端长度 导管插入的最佳位置是导管通过静脉导管到达下腔静脉 约膈上1cm处 置管后床边x线片确定导管在下腔静脉内 输液结束后用生理盐水封管 置管视病情需要可留置需要可留置2 3d 最长不超过7d 8 不同体重的脐静脉插管深度 9 辨别脐静脉 在脐切面的 11点 至 1点 处见一条腔大 壁薄 扁型的脐静脉 分清楚脐静脉后行插管 就是它 10 11 并发症及其预防 1 插管位置不当引起的并发症 插管过深可引起心律不齐肠穿孔 肝脏实质损伤 肝坏死等并发症 脐静脉插管不当致新生儿严重阴囊水肿 这是脐脉插管引起的最严重并发症 预防措施是实施具体操作人员必须经过专业知识培训 熟练掌握插管的方法 插入长度 操作时动作轻柔 插管过程缓慢 遇到阻力不可强行暴力 可改变进针方向 插管后须x线片定位 确定插管位置正确 安全不移位 插管过浅可引起液体不畅 外渗 延误用药时机 2 导管堵塞 堵塞的原因可能与封管的方法 用药以及患儿本身病情有关 输液结束后用生理盐水正压封管或肝素2正压封管 更换输液管时预防血液反流人导管 形成血栓堵塞导管 注意药物配伍禁忌 12 3 感染 脐静脉插管属于深静脉置管 存在导致感染的可能 血培养阳性 提示脐静脉插管是引起败血症的重要原因 主张缩短插管留置时间 暴露脐部 脐带断端不需纱布覆盖 操作过程严格遵循无菌技术原则 局部每天用0 5 碘酊消毒2次 保持局部清洁干燥 可减少感染的发生 4 急性肺水肿 由于脐静脉管腔大 液体输注速度可以加快 如液体速度控制不当可导致急性肺水肿 故临床上需严格控制液体滴数 预防肺水肿 13 5 空气栓塞 空气栓塞是由于输液管内空气未排尽或由于输液装置不严密而导致空气输人静脉内 因此在操作过程中必须严密观察患儿面色及呼吸 如出现发绀 呼吸困难须及时处理 头低脚高左侧卧位等 高流量吸氧 6 脐出血 脐出血往往是因为结扎不紧而导致的 插管成功后用气门芯套扎脐带根部 如气门芯不紧需加用缝线结扎并加以固定 拔管后脐带残端用2O 高锰酸钾烧灼 并用脐带包加压包扎 可以减少和预防脐带出血 综上所述 随着新生儿窒息复苏技术的进步和发展要求 快速建立静脉通路是抢救重度窒息儿的重要手段 也是复苏成功与否的关键