腰椎间盘突出症非手术治疗PPT课件.ppt

腰椎间盘突出症的非手术治疗 河南省洛阳正骨医院毛书歌全国第六批老中医平乐正骨第七代传承人教授硕导主任中医师 1 主讲人简历 毛书歌 主任中医师 教授 硕导 全国第六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师 国家非物质文化遗产项目 洛阳正骨 平乐正骨术 省级代表性第七代传承人 中华中医药学会疼痛分会创会副主委员暨河南省主委 国家首批名老中医药专家毛天东传承工作室负责人 首届河南省医保基本用药评审专家 首届河南省工伤鉴定专家 2 毛书歌教授简介 1999年被国家卫生部选派欧洲访问学者1年2002年被香港浸会大学聘为医学临床客座教授 近年来数十次在国内外重要学术论坛作学术报告及在有关系统部门作健康科普讲座 3 腰椎间盘突出症的定义 腰椎间盘突出症是是因为腰椎间盘各部分 髓核 纤维环及软骨板 在某种因素的作用下 向后方突出 导致相邻的组织 如脊神经 脊髓等遭受刺激或压迫 从而产生的一系列症状 是骨科临床常见病 多发病 4 腰椎间盘突出症的定义 腰椎间盘突出症是是因为腰椎间盘各部分 髓核 纤维环及软骨板 在某种因素的作用下 向后方突出 导致相邻的组织 如脊神经 脊髓等遭受刺激或压迫 从而产生的一系列症状 是骨科临床常见病 多发病 5 沿革 1932年JosephS Barr首先提出腰椎间盘突出症可能是腰腿痛的原因 1946年我国骨科前辈方先之率先开展腰椎间盘突出症的手术治疗 祖国医学的认识 太素 中记载 内里三脉 令人腰痛 不可以咳 咳则筋急 6 发病机理 机械压迫 传统观点 炎症反应 目前许多试验已证明 突出的椎间盘组织压迫神经根 产生无菌性炎症 是出现临床症状的主要原因 产生炎症的原因机械压迫性炎症 化学性刺激 自然免疫反应 7 腰椎间盘突出的病理分型 8 按突出程度分型 9 国际腰椎研究会及美国矫形外科协会 退变型膨出型未破裂型突出型后纵韧带下型后纵韧带后型破裂型游离型 10 国内常用分型 椎间盘膨出 纤维环退变松驰 弹性降低均匀向四周膨出 超过椎体软骨板边缘 椎间盘突出 部分区域内层纤维环断裂 髓核自间隙突出 椎间盘脱出 内外层纤维环均断裂 髓核脱出 根据髓核与后纵韧位置关系分为后纵韧带下型和后纵韧带后型椎间脱出游离 髓核在椎管内游离Schmorl结节及经骨突出型 11 椎间盘膨出椎间盘突出 12 椎间盘脱出Schmorl结节 13 按突出部位分 中央型旁中央型侧方型极外侧型 14 中央型旁中央型 15 侧方型极外侧型 16 临床表现 一般表现 腰背痛 活动时加重 休息后减轻 是窦椎神经受刺激的表现 坐骨神经痛 L5S1放射至大腿后方 小腿后外侧 外踝 足小趾 L45放射至大腿后外方 小腿前外侧 足背 足大趾 L34表现为股神经受累 放射至大腿前方 小腿内侧 间歇性跛行 间盘源性椎管狭窄 马尾神经损伤 大便功能障碍 多便秘 少便溏 小便功能障碍 残余性尿频 尿潴留 充盈性尿失禁 17 临床表现 特殊表现 足下垂臀部疼痛患肢发凉 小腿及足部水肿骶尾部疼痛 18 体征 腰背肌痉挛 腰椎活动受限 生理前凸减少 消失 甚或反弓 脊椎侧凸 腋下型凸向健侧 肩上型凸向患侧 压痛 放射痛 棘间 或旁开2 3cm直腿抬高试验及加强 股神经牵拉试验咳嗽试验 屈颈试验 脊髓上升1 2cm 脊柱背伸试验膝反射 踝反射 足拇指背伸肌力 19 影像学检查 X光片 难以明确诊断 主要排除其它疾患 主要观察有无曲度变化 椎间隙狭窄 增生 失稳 先天异常 CT 一般可明确诊断 MRI 不主张常规使用 脊髓造影 椎管造影 MRI水成像椎间盘造影 20 21 22 23 诊断 一定要症状 体征 影像三者吻合 防止重影像轻体征 症状 24 鉴别诊断 腰三横突综合征梨状肌综合征骶髂关节损伤臀上皮神经卡压综合征椎管内肿瘤脊柱结核 25 治疗 保守治疗 一般认为80 85 的腰椎间盘突出症经正规保守治疗可治愈 介入治疗 胶原蛋白酶溶核疗法 激光气化疗法 射频消融疗法 臭氧注射疗法 经皮穿刺切吸疗法手术 开窗髓核摘除术 椎间盘镜 半椎板切除 全椎板切除 椎间融合器 26 保守治疗 机理 1 减轻或消除无菌性炎症2 改变突出物与神经根关系3 使突出物部分还纳 27 保守治疗的适应症 急性发病膨出或突出物占椎管容积不足三分之一 无明显下垂 未见明显钙化 无长期慢性腰痛史 即使有钙化或侧隐窝狭窄 亦可保守治疗 一般中央型 旁中央型效果较佳 28 手术治疗的适应症 马尾神经损伤症状严重运动障碍椎间盘突出物游离 29 保守治疗的方法 30 腰椎间盘突出保守治疗方法 一 手法正骨正脊 二 推拿按摩 三 牵引 四 理疗低频 中频 高频 五 针刺 体针 耳针 腹针 针刀埋线 六 灸疗刮痧 七 药浴热疗冷疗 八 贴敷 九 辨证内服 31 腰椎间盘突出保守治疗方法 之一 一 手法正骨正脊牵弹三步法拉压背伸屈曲旋转法 32 牵弹三步法 牵弹三步法是治疗腰椎间盘突出症的重要方法 以超体重牵引 弹压 侧扳前拔等传统手法为主 该方法自上世纪90年代创立以来 经近千例患者的临床验证 安全有效 具有疗程短 疗效佳 患者痛苦小的优点 1 牵引患者取俯卧位用牵引床或骨盆牵引带牵引 牵引前排便 牵引重量超体重10 30 每次时间30 50分钟 病变椎间隙处于上下牵引带之间 每日二次 尾部牵引仰角30 误差 5 每次牵引解除后要求患者卧床30分钟后再下地 如上所述牵引12 5天后 患者腰部骶棘肌紧张基本松驰 入院时神经症状有所缓解后可进行第二步治疗 33 2 弹压上海产JZC 型电脑力度显示牵引床上实施弹压手法 具体为 患者俯卧于牵引床上 胸部及髋部常规缚上牵引带后各垫一高10公分的软枕 使病变间隙之腹部悬空 然后将牵引重量设定在病人体重的超体重10 30 持续10 15分钟左右 待患者骶棘肌充分松驰后实施弹压手法 术者站立于患侧 中央型突出站立于症状较重一侧 一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙 中指正对脊柱方向 或上或下 另一手虎口叠加于腕背部 双肘关节伸直 向腹部垂直连续弹压 弹压过程中 嘱患者张口呼吸 切勿闭气 压力为30 50kg 电脑牵引床可显示弹压力公斤数 频率为120次 分 此时牵引力维持不变 病人如无不良反应 连续弹压约10分钟即停止手法 逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为0 去掉软垫 患者同身手掌置于腰骶部 用直尺越过手掌连接T12椎体棘突和骶骨岬 直尺下的T12棘突 手掌 骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位 嘱患者深呼吸 去除牵引带 如未达到标准 视患者耐受性可重复操作一遍 仍不能达到标准者不再强求 34 3 扳伸让病人侧卧于床沿 健侧肢体贴床面并伸直 患肢尽量屈曲 操作者面对患者站立 一手肘推肩向后 一手肘压臀向前且用拇指压住病变棘突 双肘反复用力交错 听到 喀噔 响声同时拇指下椎关节有松动感 即告到位 然后令病人仰卧 腰骶部垫枕厚10cm 助手固定骨盆 术者将患者双下肢分别直腿抬高 并作踝关节背伸 高度以患者能耐受为限 但不低于50 不高于100 先健侧 后患侧 每侧三次 如中央型突出则先症状较轻侧 后症状较重侧 术毕患者绝对卧床三天 直线翻身 平卧时腰下加自制腰垫 高度不低予2cm 以维持腰曲 并应用20 甘露醇250ml静滴 每日一次 连用三天 35 腰椎间盘突出保守治疗方法 之二 二 推拿按摩 36 按摩述略 按摩是指用手或肢体其他部位按照各种特定技巧的动作作用于患者体表的特定部位 经络或穴位操作的方法 手法要求持久 有力 柔和 自然 并有一定深透以达到治疗的目的 按摩是一种古老治疗疾病的方法 远在两千多年前的春秋战国时期此疗法就被广泛应用于医疗实践中 民间医师扁鹊运用按摩 针灸成功抢救了尸厥病人 黄帝内经 中记载了用推拿按摩手法治疗痹症 痿证 口眼歪斜和胃痛等 常用手法有 推 拿 按 摩 揉 捏 弹 拨 点 摇 滚 拍 击 拔伸 牵引 端提等 临床根据不同病人的体质 病症 部位及目的等采取不同的推拿按摩手法 37 按摩的主要作用 1 按摩有五大项功效 一平衡阴阳 二通经活络 三行气活血 四正骨理筋 五祛风 散寒 除此之外穴位按摩对于人体心血管 呼吸 消化 运动 神经 泌尿 内分泌系统也有一定的疗效 2 中医认为 疏通经络 运行气血 经络疏通百病不生 气血旺盛健康自生 3 西医认为 恢复神经的传导功能 加速血液循环 改善微循环 激活免疫力细胞 38 腰椎间盘突出保守治疗方法 之三 三 牵引 作用1 降低盘内压力 促使髓核还纳 2 制动休息 促进炎症消退3 解除肌痉挛 打破恶性循环4 恢复腰椎序列 纠正小关节紊乱 方法1 手法牵引2 悬吊牵引3 床头对抗牵引4 自身体重牵引5 倒悬牵引6 机械牵引 39 腰椎间盘突出保守治疗方法 之四 四 理疗低频中频高频 40 腰椎间盘突出保守治疗方法 之五 五 针刺 体针 耳针 腹针 针刀埋线 41 腰椎间盘突出保守治疗方法 之六 六 灸疗刮痧 42 腰椎间盘突出保守治疗方法 之七 七 药浴热疗冷疗 43 腰椎间盘突出保守治疗方法 之八 八 贴敷千山活血膏平乐活血接骨止痛膏麝香蝮蛇膏五行膏 44 腰椎间盘突出保守治疗方法 之九 辨证内服 颈肩腰腿痛疾病除损