腹部超声规范化培训PPT课件.ppt

第一章腹部脏器超声诊断 第一节肝脏一 肝脏的解剖特点 分为左右半肝 五叶八段 S1为尾状叶 S2为左外叶上段 S3为左外叶下段 S4为左内叶 S5为右前叶下段 S6右后叶下段 S7右后叶上段 S8为右前叶上段 原则 肝静脉系统分叶 门静脉系统分段 腹部超声规范化检查 陆良县人民医院功能科陈冠定 二 肝脏超声检查常用切面1 右肋缘下向上斜断第一肝门2 右肋缘下向上斜断第二肝门3 肝 腹主动脉纵切面4 肝 下腔静脉切面5 肝 胆囊纵切面 1 肝实质为均匀分布的细小点状中等回声 2 门静脉系统的管壁较厚 回声较强 肝静脉系统的管壁较薄 回声较弱 3 CDFI检查 肝内门静脉血流为入肝血流 呈持续性平稳频谱 肝静脉为离肝血流 频谱与下腔静脉相似 三 正常肝脏超声图像 四 成人肝脏测量正常值 肝上界 多位于第6肋间 右肝下缘 右肋缘下平静呼吸时一般探测不到 右叶斜径 右肋缘下通过肝右静脉切面 14cm 左叶 通过腹主动脉矢状切面 厚5 6cm 长5 9cm 两者之和 15cm 门静脉主干内径 1 3cm 正常肝脏第一肝门区 正常肝脏第二肝门区 一 肝脓肿hepaticabscess 声像图表现 1 肝脏肿大 病变部位局限性肿大较明显 2 早期 肝内局部出现类圆形低回声或等回声团 边界模糊 3 液化不全期 中央呈少量无回声区 内见粗点状回声分布不均匀 壁厚 4 典型期 圆形或类圆形 边界清晰 内为液性暗区及细小点状回声 后方回声增强 5 恢复期 液性暗区逐渐变小 内回声增强 五 肝脏占位性病变 肝脓肿 早期 少部分液化 肝脓肿 典型 肝脓肿 恢复期 二 肝血管瘤cavernoushemangioma 声像图表现 1 肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤 以海绵状血管瘤较多见 病变可为单个或多个 较小者 3cm 多为致密高回声或呈筛网状结构 边界清晰 锐利 2 中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构 巨大者往往边界不清 呈混合回声 3 后方回声常可出现轻度回声增强效应 4 CDFI显示病灶内及周边血流不丰富 可探及低速静脉频谱 5 随访观察 短期内无明显增大 肝血管瘤 较大肝血管瘤 三 肝癌livercarcinoma 原发性 继发性 肝细胞肝癌 胆管细胞肝癌 来源于任何器官组织 混合性肝癌 1 原发性肝癌直接征象 数量 1至数个 弥漫分布 弥漫型 块状型 5cm 巨块型 10cm 强 高 回声 等回声 混合回声 低回声 结节型 5cm 病灶回声 其他 病灶后方声衰减 病灶侧方声影 病灶周边低回声晕环 肝癌间接征象 所在肝叶非对称性增大 角征 anglesign 驼峰征 humpsign 血管扭曲 迂回 狭窄或推移 胆管扩张 周围脏器移位或变形 门静脉或肝静脉内癌栓 胸 腹水 巨块型肝癌 超声检查 巨块型肝癌 门静脉左支癌栓 门脉癌栓 门静脉癌栓Doppler 下腔静脉癌栓 小肝癌CDFI 2 转移性肝癌Secondarytumor 声像图表现 肝内单个或多个结节性肿块 图像类型多种高回声型低回声型 靶环状 或 牛眼征 混合型 继发性肝癌 牛眼征病灶 bulleyesign 四 肝囊肿hepaticcyst 声像图表现 1 圆形或椭圆形无回声区 边缘光滑 壁薄2 后壁和后方回声增强3 部分囊肿内有分隔光带 多房性囊肿 4 多囊肝常与肾 胰 脾等其他器官的多囊性病变同时存在 肝囊肿 多囊肝 1 肝形态失常 肝缘角变钝和肝叶比例失调 早期肝脏肿大 后期体积缩小 左叶代偿性增大 右叶缩小 晚期容易癌变 约占50 2 肝表面不平滑 呈锯齿状或波浪状3 肝内回声弥漫性增强 增粗 肝内血管显示不清 4 门静脉高压 脾大 脾 门静脉主干增宽 腹水 侧支循环形成 CDFI显示门静脉血流速度减慢 频谱低平 出现离肝血流 一 肝硬化Cirrhosisofliver 六 肝脏弥漫性病变 肝硬化 早期 肝硬化并增生结节 肝硬化并肝癌 肝硬化脐静脉开放 二 脂肪肝 1 肝脏均匀性增大 饱满 肝边缘角增大 变钝 2 肝脏前半段回声增强 后半段回声减低 3 肝脏内管道图像显示不清 脂肪肝 三 瘀血肝由于慢性右心衰引起 声像图表现 1 肝脏均匀增大 回声减低 2 肝静脉系统 下腔静脉扩张 肝静脉各支管径达1 0cm以上 下腔静脉内径达2 5cm以上 瘀血肝 第二节胆道系统 检查前需禁食8小时以上 最好晨间空腹检查 正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形 囊壁薄 光滑 囊腔内为无回声区 后壁和后方回声增强胆囊正常测值 参考 长度 90mm 前后径 35mm 囊壁厚2 3mm肝内胆管内径 2mm 肝总管长30 40mm 内径3 4mm 胆总管长40 80mm 内径6 8mm 十二指肠上段 后段 下段 胰腺段 壁内段 正常胆囊 一 胆囊结石Gallstone 超声表现 1 典型 胆囊腔内可见1个或多个强回声团 后方伴有声影 acousticalshadow 可随体位改变而移动 2 充满型 胆囊无回声区消失 前半部呈弧带状强回声 后方伴有声影 出现 囊壁 结石 声影 三合征 WES征 3 泥沙型 胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积 可随体位改变而移动 4 囊壁间结石 胆囊壁内可见斑点状强回声 后方伴有彗星尾征或声影 胆囊结石 胆囊充满型结石 二 胆管结石 1 肝内外胆管内见团状 斑点状或条索状强回声 一般后方伴有声影 2 结石部位以上的胆管扩张 肝内胆管多发结石 胆总管中段结石 三 急性胆囊炎 超声表现 1 胆囊增大 长 90mm 宽 35mm 2 囊壁增厚 3mm 其间可见 双边征 doublesign 3 胆囊内出现稀疏或密集的点状回声 后方无声影 多可见结石强回声 后方伴有声影 往往为嵌顿性结石 改变体位未见移动 4 脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失 急性胆囊炎 四 慢性胆囊炎 超声表现 1 胆囊多缩小 2 囊壁粗糙增厚 回声增强 3 囊内可见点状或团状回声沉积 改变体位缓慢移动 常伴有结石 4 胆囊萎缩时囊腔消失 胆囊区仅可见弧带状高或强回声 5 脂餐试验胆囊收缩功能不良 慢性胆囊炎 五 胆囊癌 超声表现 1 隆起型 胆囊内有隆起性突出物 呈结节状 蕈伞状或圆球形 2 厚壁型 胆囊壁呈现不均匀增厚 3 实变型 胆囊内无回声区消失 而充满低回声或不均匀的实质肿块回声 隆起型胆囊癌 六 胆管癌cholangiocarcinoma 指左右肝管以下的肝外胆管癌 超声表现 1 乳头状或不规则低 高回声由管壁突入扩张的胆管腔内 后方无声影 2 扩张的胆管远端突然狭窄或截断 但无明显肿块显示 3 病变以上的胆管系统明显扩张 4 肝门部可见淋巴结肿大 肝内可见转移病灶 胆管癌 胆管癌肝内转移 七 胆道蛔虫 1 胆囊蛔虫 2 肝内胆管蛔虫 多条 3 胆总管蛔虫 4 胰管蛔虫 第三节胰腺 1 胰腺横切面观 胰腺分为三种类型 蝌蚪型 哑铃型 腊肠型 2 正常胰腺测量值胰头厚度 25mm 胰体 尾厚度 约15mm 胰腺长120 150mm 宽30 40mm 主胰管内径 2mm 一 正常胰腺 二 急性胰腺炎 超声表现 1 胰腺肿大 轮廓模糊不清 2 内部实质回声不均匀 以低回声为主 3 胰腺局限性炎性肿块 4 胰腺周围低弱回声区 炎性渗出 5 胸腹水 胰腺周围血管受压 麻痹性肠梗阻等 急性胰腺炎 急性坏死型胰腺炎 三 慢性胰腺炎 超声表现 1 胰腺腺体轮廓不清 不规整 2 胰腺轻度增大或局限性增大 或萎缩 3 胰腺内部回声增高 分布不均 4 慢性胰腺炎常合并假性囊肿 胰管扩张 胰管结石 胰管多发结石 四 胰腺癌 超声表现 1 胰腺局限性肿大 部分弥漫性肿大 失去正常形态 2 胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐 不清晰 向周围呈蟹足样浸润 3 肿瘤内部回声大多呈极低回声 后方回声衰减 4 肿瘤压迫征象 1 胰管 肝内外胆管 胆囊扩张 2 周围脏器挤压移位 血管变窄移位 胰头癌 壶腹部癌 来源主胰管 胆总管末端或十二指肠乳头部 第四节脾脏 一 超声测量及正常值1 脾厚度 脾门至脾隔面距离 男性 40mm 女性 38mm 2 脾长径 最大长轴切面上下端间距 110mm 3 脾宽径 最大长轴切面最大横径 50mm 二 弥漫性脾肿大 诊断标准 1 成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm 2 脾最大长径超过110mm 病因和分型 1 感染性脾肿大 2 充血性脾肿大 肝硬化 3 增生性脾肿大 血液病 肝硬化并脾肿大 脾静脉扩张 巨脾 血液病 三 脾肿瘤 1 脾血管瘤超声表现 回声增强型团块 内部回声呈筛网状 边界清晰 2 恶性 淋巴瘤超声表现 脾脏弥漫性肿大 多个回声减低型团块 散在分布 部分结节融合 3 其他脾肿瘤 如淋巴管瘤 血管内皮瘤 脾血管瘤 四 脾脓肿超声表现 脾肿大 局限性低回声区 五 脾梗塞超声表现 脾肿大 楔形低回声区 CDFI显示梗塞内缺乏血流灌注 六 脾囊肿 脾梗死 第二章女生殖系统 第一节妇科 一 解剖特点 一 子宫呈倒置的梨形 宫体大小 长50 60mm 宽40 50mm 厚30 40mm 长 宽 厚小于150mm 宫颈长30 40mm 厚30mm 二 卵巢切面呈圆形或卵圆形位于子宫两侧外上方或侧后方 常有变位 大小约40mm 30mm 10mm 三 输卵管长80 140mm 分四部分 间质部 峡部 壶腹部 漏斗部 四 生殖系统血供 卵巢动脉来发腹主动脉 子宫动脉发自髂内动脉 正常子宫 正常卵巢 二 子宫肌瘤 超声表现1 肌壁间肌瘤 子宫增大 形态失常 肌瘤呈低回声结节 宫腔受压移位 2 浆膜下肌瘤 子宫形态不规则 表面结节状突起 3 粘膜下肌瘤 位于宫腔内 可见宫腔分离征 呈杯内球状 宫腔线扭曲不规则 4 子宫肌瘤变性 1 玻璃样变 肌瘤缺血 表现为低弱回声 后方回声增强 2 囊性变 肌瘤中间不规则液性暗区 3 钙化 肌瘤中见团块状强回声 宫壁间肌瘤 浆膜下宫肌瘤 粘膜下肌瘤 肌瘤囊性变 子宫腺肌症 三 子宫体癌 宫颈癌 超声表现多见于绝经后妇女 子宫体癌表现为子宫体积增大 宫腔内膜增厚 为不规则或杂乱回声 子宫颈癌表现为宫颈不均匀增大 呈团块状 宫颈回声不均匀CDFI显示病灶内血流增多 紊乱 子宫体癌 内膜癌 子宫体癌 内膜癌 宫颈癌 四 卵巢肿瘤 一 卵巢囊性肿瘤1 非赘生性 生理性 囊肿 包括滤泡性囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢等 声像 无回声区 边界清 壁薄 后方回声增强 2 赘生性 病理性 囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 声像 除囊肿特点外 囊壁呈分隔状 可有实性乳头突起 液体粘稠等 3 囊性畸胎瘤 除囊肿特点外 可见脂液分层征 头发 骨头回声 3 卵巢子宫内膜异位性囊肿 巧克力囊肿 4 卵巢囊腺癌 囊实混合性肿瘤 卵巢非赘生性囊肿 囊性畸胎瘤 粘液性囊腺瘤 卵巢巧克力囊肿 卵巢囊腺癌 二 卵巢实性肿瘤1 卵巢纤维瘤2 卵巢转移性肿瘤 库肯氏瘤 左卵巢粒层细胞瘤 恶性 五 附件炎性包块 一 盆腔脓肿指输卵管积脓 卵巢积脓 盆腔腹膜炎等所致的盆腔脓肿 二 输卵管积液声像图 附件区积液呈腊肠状 节段状 大量积液呈曲颈瓶状 急性兰尾炎并右卵巢炎症包块 1 急性兰尾炎并右卵巢炎症包块 2 盆腔脓肿 急性腹膜炎所致 六 先天性子宫畸形 1 幼稚子宫 2 基始子宫 2 纵隔子宫 3 双子宫 4 处女膜闭锁宫腔积血 第二节产科 一 正常妊娠 1 早孕 0 12周末 2 中孕 13 27周末 3 晚孕 28 40周 二 异位妊娠 位于宫腔以外的妊娠三 流产和死胎 流产声像图 孕囊变形 小于孕周 位置下移 死胎声像图 胎心胎动消失 胎儿结构不清 颅骨变形重叠 皮肤水肿 三 胎儿畸形四 胎盘异常 前置胎盘 胎盘早剥五 宫腔节育器 早早孕 4周2天 中孕 15周 晚孕正常颜面部 异位妊娠 右输卵管妊娠 异位妊娠 活胎 双胎其一死胎 F2 胎儿畸形十二指肠闭锁 胎儿淋巴管囊肿 脑积水 脑膜膨出 前置胎盘 部分型 前置胎盘 中央型 胎盘早剥 宫腔节育器 第五章胃肠道 检查前需空腹8 12小时 胃超声检查需口服胃肠超声对比剂或饮水500ml 1000ml 第一节胃 十二指肠病变一 胃 十二指肠溃疡 胃 十二指肠壁局限性增厚呈 火山口 状 凹陷表面回声增强 周围回声降低 如穿孔 可见周围积液 积气 十二指肠溃疡 二 胃癌 超声表现 1 胃壁不规则增厚 10mm 胃壁结构不清 2 胃腔狭窄 变形 3 病变区胃壁僵硬 蠕动消失 4 胃周围 腹腔 腹膜后可见肿大淋巴结回声 胃窦癌 胃癌并周围淋巴结转移 第二节肠道疾病 一 结肠癌超声表现 1 肠壁呈环状不规则增厚 肠壁层次结构不清 2 肿瘤区肠段横扫断面显示 靶环征 纵切断面呈 假肾征 升结肠癌 二 肠套叠1 横断面呈多层 同心圆征 中心圆的边缘轮廓多不规则 2 纵断面呈 套筒征 肠套叠 回回型 三 肠梗阻1 肠管扩张并积液 积气 2 肠管蠕动异常 近端肠管液体往返运动 麻痹性肠梗阻时 蠕动减弱 3 可见肠粘膜皱襞回声 呈 琴键征 回肠结石并梗阻 四 急性阑尾炎正常阑尾长50 70mm 直径6 7mm 急性阑尾炎时超声表现 1 阑尾肿大 横切呈 靶环征 纵切呈弯管状 2 阑尾壁水肿增厚 腔内积液 可合并粪石 3 如阑尾穿孔 可形成阑尾周围脓肿或腹膜炎 盆腔脓肿 急性阑尾炎 长轴呈弯管状 短轴呈靶环征 阑尾炎并周围脓肿 第六章浅表器官 第一节眼一 眼外伤二 视网膜脱离三 眼球肿瘤 右眼外伤致晶体完全脱位 完全性视网膜脱离 视网膜母细胞瘤 第二节乳腺 一 乳腺纤维腺瘤声像图 1