腹痛的评估PPT课件.ppt

第三章症状评估第二节疼痛二 腹痛的评估 医学系 勾凤娇 1 腹部是人体骨盆和胸部之间的身体部分 在骨盆入口和胸隔膜之间的空腔叫做腹腔 人体大部分的消化道和消化器官都在这里 消化道有下食道 胃 十二指肠 空肠 回肠 盲肠 阑尾 升结肠 横结肠和降结肠 乙状结肠和直肠 其他重要的消化器官有肝脏 胆囊 肾脏 胰脏和脾脏 2 1 同学们知道腹部是哪里吗 2 大家说说看腹腔里面有哪些脏器 问题导入 3 腹部的分区1 四区法 通过脐划一水平线与一垂直线 即腹中线 将腹部分为四区 即右上腹 右下腹 左上腹和左下腹 4 2 九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区 上部的水平线为两侧肋弓下缘连线 下部的水平线为两侧髂前上棘连线 通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂直线 四线相交将腹部分为左右季肋部 左右腰部 左右髂窝部及上腹部 脐部和下腹部九个区域 5 肚子痛又称为腹痛 腹痛是临床常见的症状 是许多疾病的共同表现 腹痛的部位常与相关的疾病有关 因此 了解不同部位的腹痛可能与哪些脏器或疾病有关 有助于病因的识别 大家肚子痛的时候也知道去什么门诊看病 6 人体内脏分布图 7 教学目标 1 知识目标 掌握腹痛的评估要点 了解腹痛的病因 2 能力目标 学会根据腹痛的症状评估提出护理诊断 3 情感目标 培养学生关爱 尊重被评估者及保护其隐私的意识 教学重点 腹痛的部位评估教学难点 腹痛的诱发与缓解因素 8 1 腹腔脏器炎症 胃肠炎 胆囊炎 阑尾炎等 2 腹腔脏器梗阻 肠梗阻 胆结石 尿路结石等 3 脏器扭转或破裂 肠扭转 卵巢扭转 肝脾破裂 异位妊娠破裂等 4 消化性溃疡 胃 十二指肠溃疡等5 消化系统肿瘤 胃癌 肝癌 胰腺癌 结肠癌等 一 病因 9 1 部位右上腹痛 可能是胆结石 胆囊炎 肝炎 肝癌等 右上腹是肝脏 胆囊所在的地方 上腹部痛 可能是胃病 十二指肠溃疡 心绞痛等 上腹部是胃 十二指肠所在的地方 左上腹痛 可能是胰腺病 胃病等 左上腹这里有胃 胰脏和脾脏 二 评估要点 10 右侧腹痛 可能是肾脏结石 输尿管结石 升结肠肿瘤等 右侧腹这里主要有升结肠和右侧肾脏 中腹部痛 可能是急性肠炎 肠梗阻 铅中毒等 中腹部这里的腹痛主要来源于小肠 左侧腹痛 可能是肾脏结石 输尿管结石 降结肠肿瘤等 左侧腹这里有降结肠和左侧肾脏 二 评估要点 11 右下腹痛 可能是盲肠炎 阑尾炎 右下腹麦氏点 McBumey点 尿路结石或炎症等 右下腹这里有盲肠 阑尾 还有些生殖系统 泌尿系统的脏器 下腹部痛 可能是盆腔炎 前列腺炎 睾丸炎 直肠肿瘤 尿道结石或炎症等 下腹部这里主要脏器有子宫 膀胱和直肠 左下腹痛 可能是女子附件炎 宫外孕 乙状结肠炎 男子精索炎等 左下腹这里有乙状结肠 左侧输尿管 卵巢等 二 评估要点 12 13 2 性质与程度突发剧烈刀割样 烧灼样腹痛 胃 十二指肠溃疡急性穿孔 阵发性剑突下钻顶样疼痛 胆道蛔虫症 阵发性绞痛 病人辗转不安 胆道结石 泌尿道结石 持续性 广泛性剧痛伴腹肌紧张 板状腹 急性弥漫性腹膜炎 持续剧痛或阵发性绞痛 急性胃炎 急性胰腺炎 14 3 诱发与缓解因素进食油腻高脂食物发作 胆囊炎或胆结石酗酒 暴饮暴食后发作 胃十 指肠溃疡急性穿孔 急性胰腺炎 急性胃扩张进食诱发或加重 饭后痛 胃溃疡进食减轻或缓解 空腹痛 十 指肠溃疡左侧卧位腹痛减轻 胃粘膜脱垂长时间站立位出现腹痛 胃下垂腹部外伤伴休克 肝 脾破裂 15 4 伴随症状寒战高热 急性腹痛的腹腔脏器急性炎症 如急性胆道感染 肝脓肿 慢性腹痛伴有发热 见于腹腔脏器慢性炎症 脓肿和恶性肿瘤 休克 急性腹痛的肝 脾破裂 异位妊娠破裂 急性胃肠穿孔 黄疸 肝胆系统疾病及胰腺疾病 呕吐 肠梗阻 急性胃肠炎 幽门梗阻等 血便 溃疡性结肠炎 结肠癌 肠结核 急性出血性坏死性肠炎等 血尿 尿路结石 急性膀胱炎等 16 疼痛 腹痛与腹部炎症 腹腔脏器梗阻有关焦虑 与腹痛经常发作及担心疾病预后不良有关睡眠型态紊乱 与夜间疼痛有关恐惧 与剧烈疼痛有关潜在并发症 休克 三 主要护理诊断 问题 17 患者 男 23岁 因转移性右下腹痛半天来院就诊 患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛 间歇性发作 疼痛位置不定 后转移至右下腹部 疼痛持续时间延长 为胀痛 疼痛部位固定 无放射痛 伴恶心 呕吐 既往体健 无溃疡 胆道结石病史 查体 体温38 1 发育正常 营养中等 神志清楚 应答切题 步入病房 强迫体位 右下腹麦氏点压痛 反跳痛明显 案例中对腹痛的哪些方面进行了评估 案例导入 18 一般情况 青年男性疼痛部位 脐周 不固定 固定的右下腹发作时间 半天前 间歇性疼痛性质 钝痛 胀痛 伴随症状 发热 恶心 呕吐异常体征 麦氏点压痛 反跳痛 强迫体位 病例 分析 19 20 腹痛的部位 胆囊炎 胆结石多引发右上腹痛 胰腺炎 胰腺癌多引起左上腹痛 阑尾炎引起右下腹痛 诱发因素 胆囊炎 胆结石的疼痛常因进食高脂饮食而诱发 胃十 指肠溃疡急性穿孔 急性胰腺炎 急性胃扩张多因暴饮暴食而诱发 胃溃疡为饭后痛 十二指肠溃疡为空腹痛或夜间痛 小结 21 1 典型阑尾炎的疼痛特点是 A 上腹痛B 下腹痛C 左下腹痛D 右下腹痛E 转移性右下腹痛2 空腹痛常见于 A 胆囊炎B 胃溃疡C 十二指肠溃疡D 胆结石E 胆囊炎3 关于腹痛的护理诊断下例哪项不正确 A 疼痛B 焦虑C 体液不足D 恐惧E 潜在并发症 休克 随堂检测 22 多选题 4 患者王某 因进食油腻食物后自觉上腹剧烈疼痛 可能的原因有 A 胆结石B 胆道蛔虫症C 阑尾炎D 肠梗阻E 胆囊炎5 腹痛伴休克可见于 A 肠梗阻B 脾破裂C 肝破裂D 异位妊娠破裂E 结肠癌 23 1 腹痛的部位 性质与程度 诱发与缓解因素2 预习下节课 作业布置 24 1 经常腹痛要查原因 有胃溃疡 胆结石等慢性病的患者 腹痛不时发作 他们痛着痛着也就习惯了 认为肚子痛没什么大不了 能熬则熬 直到实在痛得受不了 就吃点以前配的药 这是很危险的一种做法 病人认为自己对疾病很了解 腹痛不适的时候不及时就医 原来的疾病越来越严重 转变成更严重或者新的疾病 比如胃溃疡可并发穿孔 胆石症并发重症胆管炎 若延误诊治 形成弥漫性腹膜炎和感染中毒性休克 病人甚至有生命危险 温馨提示 25 2 腹痛不要乱吃止痛片 很多肚子痛的病人腹痛难忍时 自己买止痛片吃 以为不痛了 病就好了 这样做很可怕 腹痛是很多疾病的症状 有些比较紧急的病症 比如胃溃疡穿孔 用止痛药会掩盖症状 延误治疗 所以 任何不明原因的腹痛不要滥用止痛药 当务之急是找出导致腹痛的原因 对因下药 另外 止痛片也不是万能药 有时吃了止痛片也不能缓解肚子痛 肾绞痛 胃肠痉挛等引起的腹痛是内脏平滑肌痉挛所致时 应服用阿托品 复方颠茄片等解痉剂