企业参加医疗保险业务流程.doc

企业参加医疗保险业务流程 一、用人单位参保登记用人单位凭营业执照、组织机构代码证、银行开户许可证、 公司章程（或批准成立文件），上年年度财务报表，向市医保中心相应征管处填报石家庄市用人单位医疗保险登记表。市医保中心相应征管处按政策规定进行认真审核，属于实施范围的予以基本医疗保险登记，准予参加医疗保险。二、职工参保登记用人单位填报石家庄市职工医疗保险登记表或烤备应用软件光盘，按要求录入职工基本信息。同时需提供以下材料：职工档案统一托管证明、 在职职工养老、失业保险花名册（保险局盖章）、 退休人员花名册（保险局盖章）、 劳动合同、户口证明（非城镇户口的，还要提供养老保险缴费满一年以上的证明）等，由相应征管处审核资格，符合参保条件的予以基本医疗保险登记，准予参加医疗保险。三、办理参保手续。用人单位缴纳医疗保险费和各种医疗保险证件工本费后，领取医疗保险病历本和医疗保险手册，贴照片后盖钢印，月底领IC卡，并及时发到职工手中。次月一日用人单位职工开始享受医疗保险待遇。四、用人单位参加医疗保险后，应与市医保中心签定医疗保险基金同城特约委托收款经济合同书。每月1-5日向市医保中心填报石家庄市用人单位参加医疗保险增加人员情况报告表、石家庄市用人单位参加医疗保险减少人员情况报告表、石家庄市用人单位参加医疗保险人员情况变更报告表，并及时足额缴纳医疗保险费。五、市医保中心于每月25日前将应征缴的医疗保险费收缴到帐，并按政策规定的标准为职工个人医疗保险帐户注入资金和建立社会统筹基金。六、参保职工在参保缴费的次月1日起可以凭基本医疗保险IC卡、医疗保险病历本到定点医疗机构就医或定点药店购药，享受医疗保险待遇。医审处业务流程2009-07-15 09:55:11 一、医疗费审核报销业务流程1、每月10日前接收用人单位申报资料并登记。2、医疗费审核。3、医疗费审核结果呈报主管领导审批。4、填制医疗费报销花名册。5、月底前将医疗费审批表、医疗费报销花名册和医疗费收据报送财务处。二、项目审批、备案业务流程1、对需转往非定点医院住院治疗的人员按规定进行审核，核准的备案。2、对需采用大额诊疗项目的人员按规定进行审批，批准的备案。3、对急诊抢救人员、常驻外地及易地安置人员住院的，接到通知后备案。4、IC卡挂失人员需门诊或住院治疗的备案。5、参保人员在办理身份转变期间，因IC卡不能使用需门诊或住院治疗的，到医审处备案。三、病种的认定业务流程灵活就业人员参加基本医疗保险业务流程2009-06-15 10:14:06 符合石家庄市市区城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法规定范围的灵活就业人员参加基本医疗保险， 应向档案寄存机构（经石市劳动和社会保障局和医保中心确定的代办机构，以下简称代办机构）办理个人档案寄存和参保登记手续，由代办机构负责统一办理灵活就业人员参加基本医疗保险。有档人员应出示身份证、养老保险手册（按灵活就业身份缴养老保险，以下同）、劳动手册、解除（终止）劳动合同证明、辞职证明，参加过医疗保险的出示医疗保险手册和IC卡等手续；无档人员应出示户口本、身份证、就业失业登记证，35周岁以上的必须出示养老保险手册等相关手续。参加过我市基本医疗保险的注销人员，按规定由代办机构代理医疗保险参保手续，按代办机构新增人员对待，重新办理IC卡、病历本、医疗保险手册。由代办机构凭原医保卡号或身份证号办理重新参保手续，补缴欠费后，缴费年限连续计算。以上人员均带6张一寸免冠照片。代办机构对参保人员面视后，由本人填写石家庄市灵活就业人员建立医疗保险档案登记表、健康调查表和领取体检表，按指定的时间到指定医院进行体检，其他事项另行通知。参加过我市基本医疗保险的流动人员,首先由转出单位用IC卡做流动减少后，将IC卡交给代办机构。最后，由代办机构填报石家庄市用人单位参加医疗保险增加人员情况报告表，凭有关材料及IC卡到市医保中心办理流动增加手续，医疗保险实际缴费年限不间断。原IC卡、病历本、医疗保险手册仍可继续使用。医保中心委托代办机构为参保人员打印开户通知书。由代办机构通知，本人持开户通知书、身份证到经办银行办理委托缴费手续、开立医疗保险缴费存折（至少存入首次应交款额）。以后每月15日前必须存入下月应缴的医疗保险费.(按银行的规定存折上必须有1元的余额,否则存折注销).灵活就业人员按规定及时足额缴费,等待期满后,凭本人IC卡和病历本(医保中心盖钢印后),到定点医疗机构就医。 1、每月10日前接收用人单位申报的病种认定资料并登记。2、对接收的认定资料进行初审，将初审结果呈报主管领导审批。 3、认定的月底前备案,未通过认定的资料下月1-10日由用人单位取回。机关、事业单位参加医疗保险业务流程2009-06-15 10:15:20 一、携带单位成立批文、事业单位法人证书、组织机构统一代码证书到征管一处确认参保资格。确认后领取石家庄市用人单位医疗保险登记表一式两份、基本医疗保险登记计算机应用软件光盘一张，并到财务处领取委托收款经济合同书。二、每月1至10日上报石家庄市用人单位医疗保险登记表、程序软盘、委托收款合同书，附报单位成立批文、事业单位法人证书、组织机构统一代码证书的复印件，同时需携带单位上年会计报表、在职职工工资花名册、退休人员退休审批表。三、征管处核对并接收单位及个人信息后，用人单位及时缴纳下月医保基金及工本费（两张支票）。四、当月月底用人单位到征管处领取参保人员的基本医疗保险IC卡、病历本，并在病历本上粘贴照片、加盖钢印，及时发放给职工。石家庄市市区城镇居民生育待遇申报须知2010-01-06 16:14:34 一、生育就医：居民生育时持本人医保IC卡、病历本到本市生育保险定点医院就医。二、生育待遇申报：居民生育后，及时凭以下资料，由本人基本医保登记所在的劳动保障工作站填写石家庄市市区城镇居民基本医疗保险医疗费申报明细表，医保协管员每月1-10日，统一到市医保中心办理生育待遇申报。（一） 夫妻双方身份证及复印件（女方身份证住址与生育证登记机构不符的需提供女方户口本原件及复印件）；（二） 结婚证及复印件；（三） 生育证及复印件；（四） 新生儿出生医学证明及复印件；（五） 生育住院医疗费收据；（六） 出院记录和住院费用明细；（七） 生育定点医院出具的诊断证明；（八） 石家庄市市区城镇居民生育待遇审核表。石家庄市医疗保险互联网站在线查询系统使用指南2009-06-15 10:24:23 石家庄市医疗保险互联网站在线查询系统既能为参保单位、参保人员、定点医院、定点药店提供相应的查询信息，又可以提高我单位的服务质量和办事效率。使用在线查询系统，社会公众可以查询以下项目和以下目的实现: 1、参保职工缴费工资基数核定数据；2、参保单位和参保职工缴费情况（当期是否缴费、缴费是否到帐等）；3、参保人员个人帐户信息；4、医疗保险药品目录、诊疗项目目录；5、定点医疗机构和定点药店医疗费、药费对帐情况；6、参保人员报销状态等等。为了保证查询系统安全可靠，社会公众初次使用时，需要先根据所属类型进行注册，注册为合法用户后，使用时只需要输入自己的用户名和密码即可登录和使用该系统。其中个人用户注册时，需要输入自己的IC卡号和身份证号；单位用户注册时，需要输入单位号和验证码；医疗机构用户注册时，需要输入医疗机构单位号和验证码；单位用户和医疗机构用户的验证码需要来我单位征管处与医疗机构对帐部门查询。个人用户登录该系统后，用户可以查询个人帐户信息、个人报销信息、个人缴费信息、药品目录信息、诊疗项目信息。单位用户登录该系统后，用户可以进行单位工资核定数据下载，查询单位缴费信息、药品目录信息、诊疗项目信息。 医疗机构用户登录该系统后，用户可以进行门诊对帐信息查询、住院对帐信息查询、药品目录信息、诊疗项目信息。2009年“机关事业单位报盘”系统软件使用说明及申报注意事项2009-10-19 09:38:58一、安装： 使您的微机处于WINDOWS状态下,将从市医保中心拷贝了“单位报盘”程序和职工信息的U盘插入微机。按以下步骤操作： 1用鼠标双击“我的电脑”图标,再双击“我的光盘”或U盘图标,再双击“安装程序”文件夹，选择“Setup”电脑图标,双击开始安装。在单位报盘系统下,依次单击“Next”按钮，安装进度蓝条不断增加,最后完成安装。 2程序使用前必须检查系统日期设置,双击“我的电脑”,再双击“控制面板”, 双击“区域设置”,再点击“日期”,将短日期样式设置为yyyy/mm/dd, 日期分隔符为 / 。 二、使用： 1将从市医保中心拷贝职工信息的U盘插入微机,单击WINDOWS“开始”按钮,移到“程序”项,再移到“单位报盘”项,单击“单位报盘系统”,进入单位报盘系统。 2单击“报盘管理”,再单击“数据导入”, 再单击“工资审核数据导入”,弹出打开窗口，选择您的U盘盘符，单击“单位工资数据”,再单击“打开”按钮,进行数据导入。（如您的单位参加了公务员医疗补助，请再进行公务员门诊定点数据导入） 3单击“档案管理”,再单击“年工资核定”进入工资修改状态,用鼠标或箭头键选择需修改工资的职工,单击“上年工资（或）养老金总额”输入框,输入新的月缴费工资基数,“领取月数”输入框，输入“1”，按回车确认。也可以单击“打印核定后报表”,先打印一份空白工资表,手工填写后,再依次输入微机。（如您的单位参加了公务员医疗补助，请再进行公务员门诊定点修改核定，公务员门诊定点不能为空，如个人未选择定点，可输入代码“H886”,暂不申报） 4单击“查询”,选择查询条件,可随时查询到已核定或未核定的职工信息。 5请选择窄行打印纸或A4打印纸,单击“打印核定后报表”,把查询到的职工信息进行打印输出,单击是否打印的“是”按钮,再单击图框左上角的打印机图标,再单击“OK”完成打印,单击“Close”退出打印。（如您的单位参加了公务员医疗补助，请再进行公务员门诊定点的打印） 6完成全部职工工资修改后,退出报盘系统,再重新进入报盘系统,单击“报盘管理”中的“数据导出”,选择“工资审核数据导出”,将从市医保中心领取的软盘或您的U盘插入微机,单击“导出”,再选“是”,数据导入软盘或U盘，将打印好的工资数据（公务员定点医院数据）签字并加盖单位公章，一并上报医保中心。 三注意事项： 1程序使用前必须将打印机重新设置,双击“我的电脑”,双击“打印机”,先选中“打印机”单击鼠标右键,选择“属性”,单击左键,选中“纸张”,将纸张大小设为“自定义”,单击“确定”。 2如“数据导出”时出现错误提示,退出“单位报盘”程序,再运行程序即可。 3如“数据导入”时出现1977/01/01is not a valid date错误提示,请执行“安装步骤2”即可。 4参保单位确认无人员信息变更后再进行工资审核数据拷贝。 5. 报盘时必须携带的审核资料：一份核定后工