高血压的药物治疗和非药物治疗PPT课件.ppt

高血压的药物治疗 高血压防治基层实用规范 高血压防治基层实用规范 1 高血压药物治疗的原则 小剂量开始终身治疗 避免频繁换药合理联合 兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗 高血压防治基层实用规范 2 未达到目标血压值 140 90mmHg 无效或出现严重副作用 疗效差但可很好地耐受 换用不同类别的药物 加用不同类别的药物 应考虑利尿剂 未达到目标血压值 初始药物选择 药物治疗的步骤 高血压防治基层实用规范 达到目标血压值 继续目前治疗 3 降压药物的种类 利尿剂 受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 钙拮抗剂 CCB 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 受体阻滞剂 高血压防治基层实用规范 4 利尿剂 噻嗪类利尿剂价格便宜 疗效肯定 适用于轻中度高血压 老年单纯性收缩期高血压 肥胖及高血压合并心力衰竭的患者 在联合用药中 其它降压单药治疗无效时 加用利尿剂 疗效显著 联合药物 受体阻滞剂 ACEI ARB 低钾血症 胰岛素抵抗及脂代谢紊乱 痛风 高血压防治基层实用规范 5 利尿剂 注意事项 伴有高尿酸血症 痛风 肾功能不全 血肌酐 3mg dL者慎用 袢利尿剂 如 呋塞米 多用于高血压急症或肾性高血压 一般不用于长期高血压治疗 剂量宜小不宜大 常与其它药物联合应用 定期检测血钾 鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果 如芹菜 香蕉 桔汁等 高血压防治基层实用规范 6 常用利尿剂 高血压防治基层实用规范 7 受体阻滞剂 用于轻中度高血压 尤其在静息心率较快 80次 分 或合并心绞痛时 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用 可以增加降压效果及减少副作用 常见的副作用 疲劳 肢体寒冷 可引起糖代谢 脂质代谢紊乱 高血压防治基层实用规范 8 受体阻滞剂 少见的副作用 支气管痉挛 胃肠不适 眼睛闪烁及视觉盲点等 相对罕见的副反应 心力衰竭加重 肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高 皮疹 阳萎及性功能减退等 高血压防治基层实用规范 9 受体阻滞剂 注意事项 用药前心率低于55次 分 II度或II度以上房室传导阻滞时 不用 受体阻滞剂 停用 受体阻滞剂可发生反跳现象 故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用 应用 受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用 但若心率低于50次 分 应减量或停药 哮喘和周围血管疾病的患者禁用 受体阻滞剂 心功能不全 糖尿病 严重的血脂紊乱患者慎用 高血压防治基层实用规范 10 常用 受体阻滞剂 高血压防治基层实用规范 11 钙拮抗剂 CCB 适用于各种类型的高血压患者 尤其适用于合并冠心病心绞痛 肺心病 周围血管疾病 老年高血压 糖耐量异常 肾脏损害的患者 对糖代谢和脂代谢无明显影响 高血压防治基层实用规范 12 钙拮抗剂 CCB 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂 非二氢吡啶类不宜与 受体阻滞剂合用 高血压防治基层实用规范 13 常用非二氢吡啶类钙拮抗剂 高血压防治基层实用规范 14 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 高血压防治基层实用规范 15 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI ACEI应用的临床优点 有效改善心力衰竭患者的预后 延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展 逆转左心室肥厚 降血压同时不影响心率 糖代谢和脂代谢 高血压防治基层实用规范 16 外周血管收缩 外周血管扩张 激肽原 舒血管素 无活性片段 血管紧张素原 血管紧张素I 肾素 激肽酶II 促进醛固酮分泌 激活交感神经 促进血管加压素 促进前列腺素释放 tPA 血管紧张素II 缓激肽 ACEI的作用机制 A C E 高血压防治基层实用规范 17 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 临床应用的指征 ACEI是安全和有效的降压药物 可用于治疗各级高血压 尤其适用于高血压伴有 1 左心室肥厚 2 左室功能不全或心力衰竭 3 心肌梗死后心室重构 4 糖尿病 5 周围血管病 雷诺现象或抑郁 高血压防治基层实用规范 18 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 副作用 干咳 首剂低血压反应 高钾血症 肌酐升高 最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿 使用特别注意 低血压反应 高钾血症 肾功能减退 高血压防治基层实用规范 19 常用ACEI 高血压防治基层实用规范 20 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 血管紧张素 受体拮抗剂是较新的一类降压药物 其适应症与禁忌症同ACEI 咳嗽发生率低 适用于对ACEI不能耐受的患者 但低血压 高钾 肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI 高血压防治基层实用规范 21 常用ARB 高血压防治基层实用规范 22 ACEI 心血管系统 血管收缩心肌肥厚重塑肾脏 肾素水钠潴留肾上腺素 醛固酮儿茶酚胺脑 交感兴奋ADH 血管紧张素原 乳糜酶 组织蛋白酶 血管紧张素 血管紧张素 AT 1AT 2AT 4 血管收缩PAI 1EDHF内皮素氧应切力 无活性肽 缓激肽 血管舒张t PANO前列环素氧应切力 ACE ACEI与ARB的作用环节区别 ARB 高血压防治基层实用规范 23 受体阻滞剂 主要用于轻 中度高血压 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用 减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状 体位性低血压 尤多见于老年单纯性收缩期高血压 脑血管病 糖尿病患者 高血压防治基层实用规范 24 受体阻滞剂 注意事项 为防止体位性低血压 首剂应减半 并在入睡前服用 随疗程延长易产生耐药性 应根据血压变化调整剂量 高血压防治基层实用规范 25 常用 受体阻滞剂 高血压防治基层实用规范 26 常用口服降血压药物 高血压防治基层实用规范 27 复方制剂 优点 药物的正确配伍可达到协同或叠加作用 增大疗效 减少每种成分药的剂量 减少副作用 缺点 不适合个体化治疗 部分复方制剂配伍欠合理 药量和药效关系不易评估 高血压防治基层实用规范 28 常用复方制剂组分 复方降压片利血平 双肼哒嗪 双氢氯噻嗪异丙嗪 氯化钾 三硅酸镁北京降压0号双肼哒嗪 三氨苯喋啶 利血平 双氢氯噻嗪 高血压防治基层实用规范 29 药物名称 用法 常见副作用 注意事项 复方降压片 1 2 片 次 q8h 维持 剂量为 1 片 次 q8h 乏力 鼻塞 老年患者 抑郁者及消化道出 血性疾患者慎用 复方利血平氨苯喋啶片 北京降压0号 1 片 qd 乏力 鼻 塞 活动性溃疡者禁用 胃及十二指肠溃疡患者慎用 心动过缓和抑郁患者慎用 常用复方制剂 高血压防治基层实用规范 30 各类降压药选择参考 一 小剂量利尿剂 6 25 25 0mg 是安全的 高血压防治基层实用规范 31 各类降压药选择参考 二 药物种类适应人群禁忌症慎用ACEI及ARB心力衰竭妊娠重度血容量减少左室肥厚双侧肾动脉狭窄重度主动脉 二尖瓣狭窄心肌梗死后孤立肾伴肾动脉缩窄性心包炎糖尿病狭窄重度充血性心衰肾功不全 Cr 3mg dL 钙拮抗剂心绞痛充血性心衰周围血管病 维拉帕米及地尔硫卓收缩期高血压禁用或慎用 糖耐量低减 受体阻滞剂前列腺肥大体位性低血压糖耐量受损脂质代谢紊乱 高血压防治基层实用规范 32 高血压药物治疗步骤 第一步 单药应用选择一种一线药物 从小剂量开始 逐步达到有效剂量 或一种复方制剂 若SBP 160mmHg或DBP 100mmHg 可以直接应用小剂量二联用药 第二步 二联用药选择二种一线药物合用 各自从小剂量开始 逐步达到有效剂量 第三步 多联用药选择多种药物 从小剂量开始 逐步达到有效剂量 高血压防治基层实用规范 33 单药应用方案选择 利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素 受体拮抗剂 阻滞剂 选用下列药物中的一种 高血压防治基层实用规范 34 二联用药方案选择 一 加用利尿剂的联合组合示例优点 阻滞剂 利尿剂阿替洛尔 双氢克尿噻减轻 阻滞剂的缩血管作用ACEI 利尿剂卡托普利 双氢克尿增强对RAS的阻断作用 防止噻 吲哒帕胺钾 镁等电解质紊乱ARB 利尿剂氯沙坦 双氢克尿增强对RAS的阻断作用 防止噻 吲哒帕胺钾 镁等电解质紊乱 阻滞剂 利尿剂哌唑嗪 双氢克尿噻减轻 阻滞剂的肾潴钠作用 加强 阻滞剂的扩血管作用 高血压防治基层实用规范 35 二联用药方案选择 二 加用CCB的联合组合示例优点ACEI CCB依那普利 硝苯地平缓释片增强扩血管作用 减轻CCB水肿副作用ARB CCB缬沙坦 硝苯地平缓释片增强扩血管作用 减轻CCB水肿副作用 阻滞剂 CCB美托洛尔 硝苯地平控释片减轻 阻滞剂缩血管作用和负性心率作用 增强扩血管作用 高血压防治基层实用规范 36 多联用药方案选择 组合示例ACEI 利尿剂 选择性 阻滞剂苯那普利 双氢克尿噻 阿替洛尔ACEI 利尿剂 CCB卡托普利 吲哒帕胺 氨氯地平ACEI 利尿剂 CCB 阻滞剂依那普利 吲哒帕胺 硝苯地平缓释片 哌唑嗪ACEI 利尿剂 CCB 中枢 1激动剂福辛普利 吲哒帕胺 硝苯地平缓释片 可乐定 高血压防治基层实用规范 37 老年人群降压治疗特别强调平缓降压 应给予长效制剂 对可耐受的患者应尽可能降至140 90mmHg以下 但舒张压不宜低于60mmHg 高血压防治基层实用规范 老年高血压 38 兼顾血脂异常 体位性低血压 肾功能不全 冠心病 血压水平应控制在130 80mmHg以下 糖尿病 高血压防治基层实用规范 39 合并高血压的冠心病患者发生再次梗死或猝死的机会要高于不合并高血压者 更应积极进行降压治疗 但DBP不低于60mmHg 冠心病 高血压防治基层实用规范 40 对于病情稳定的非急性期脑血管病患者 降压治疗有长期益处 若患者可以耐受 血压水平一般应控制在140 90mmHg以下 高血压防治基层实用规范 脑血管病 41 控制血压对于防治肾脏病变的持续进展十分重要 肾损害或蛋白尿患者 控制血压宜更严格 同时注意观察在血压下降时肾功能的变化 血肌酐3mg dL应停用ACEI 可选择钙拮抗剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 肾脏损害 高血压防治基层实用规范 42 妊娠高血压指妊娠20周后孕妇发生高血压 血压 140 90mmHg 或血压较孕前或孕早期血压升高 30 15mmHg 至少测量两次血压 应间隔6小时 若高血压同时伴蛋白尿和 或水肿则称为妊娠高血压综合症 重者可发生抽搐甚至死亡 妊娠高血压综合症的孕产妇发生抽搐称为子痫 妊娠高血压 高血压防治基层实用规范 43 因妊娠早期的血管扩张作用 在妊娠20周前 轻度高血压的患者不需药物治疗 强调低盐饮食 从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括 甲基多巴 受体阻断剂 如拉贝洛尔 肼苯哒嗪 短期 急诊使用 使用以下药物时需谨慎 噻嗪类利尿剂 心痛定 短期 急诊 可以用于妊娠后期 禁忌药物包括 ACEI和ARB 硝普钠 利血平 速尿 硫氮卓酮 维拉帕米 妊娠高血压 高血压防治基层实用规范 44 子痫处理的原则 控制抽搐 及早发现预防和处理并发症 常用方案 硫酸镁1 25 2 5g 溶于10 的葡萄糖20ml 静脉缓推5分钟硫酸镁15g加入5 GS1000ml 以1 2g h的速度缓慢滴入 总量25 30g 日 肼苯哒嗪5mg静注 1 2分钟 20分钟后可重复 需要时可多次用 20分钟内可观察到最大疗效 作用时间为6 8小时 静脉输入剂量5mg 小时 缓慢增加 需要时至10mg 15mg 小时 妊娠高血压 高血压防治基层实用规范 45 高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害 如高血压脑病 心肌梗死 不稳定性心绞痛 肺水肿 子痫 脑卒中 头部外伤 致命性动脉出血或主动脉夹层 需住院并予以积极的静脉药物治疗 高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害 应立即进行口服抗高血压药物联合治疗 根据情况采用静脉或口服给药 高血压急症和亚急症 高血压防治基层实用规范 46 高血压急症的处理 急性左心衰竭主动脉夹层不稳定心绞痛急性心肌梗死 血压可降至140 90mmHg 高血压脑病高血压出现脑血管病 缺血性卒中 脑出血和TIA 肾功能不全或肾功能衰竭老年人和高血压病程较长者 血压短期不可降至140 90mmHg 最初可使血压在原血压水平的基础上下降20 25 或降至160 100mmHg 高血压防治基层实用规范 47 高血压急症的识别及处理 嗜铬细胞瘤所致高血压急症 应快速将血压降至180 110mmHg以下 根据患者的年龄 靶器官损害决定降压的速度和程度 病情稳定后尽快转诊 高血压防治基层实用规范 48 高血压急症注射用降压药 药物名称剂量起效持续不良反应 硝普钠0 25 10立即1 2分恶心 呕吐 肌 g kg min 颤 出汗静滴硝酸甘油1 6mg h静滴 5分30分低血压 心动过速 潮红酚妥拉明2 5 5mg静推 1 2分3 10分心动过速 头痛 必要时重复潮红40 硫酸镁10 20ml1分2 12小时低血压 呼吸抑深部肌注制等乌拉地尔12 5 25mg 静推立即低血压 头痛 高血压防治基层实用规范 49 疗效不佳的原因 1 与药物有关的原因2 未坚持治疗3 其他伴随情况4 继发性高血压5 治疗方案中未包括利尿剂6 假性顽固高血压 高血压防治基层实用规范 50 疗效不佳的原因 高血压防治基层实用规范 1 与药物有关的原因1 剂量过小2 合并用药不合理3 使用了有升压作用或干扰抗压疗效的药物非类固醇抗炎药 口服避孕药 拟交感药 肾上腺类固醇药物 鼻血管收缩剂等 4 利尿剂引起低钾血症5 停用可乐定引起血压反跳 51 疗效不佳的原因 高血压防治基层实用规范 2 未坚持治疗1 治疗有副作用2 药价高3 未坚持随诊4 用药方案不方便或不规则5 患者未理解医嘱6 教育患者不当7 患有器质性脑部疾病 如记忆功能减退 52 3 其他伴随情况1 吸烟2 肥胖加重3 钠摄入控制不严格4 睡眠呼吸暂停综合征5 胰岛素抵抗 高胰岛素血症6 饮酒过量7 焦虑引起过度换气或疼痛发作8 慢性疼痛 疗效不佳的原因 高血压防治基层实用规范 53 疗效不佳的原因 4 继发性高血压5 治疗方案中未包括利尿剂6 假性顽固高血压 高血压防治基层实用规范 54 高血压的非药物治疗 高血压防治基层实用规范 高血压防治基层实用规范 55 非药物治疗的意义 有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素 高血压防治基层实用规范 56 非药物治疗的作用 JNC7 高血压防治基层实用规范 57 第一部分非药物治疗的内容 控制体重合理膳食进行有规律的体育锻炼 高血压防治基层实用规范 限酒减轻精神压力 保持平衡心理戒烟 58 控制体重 59 衡量指标及控制目标 肥胖程度可用体重指数 BMI 衡量 BMI 体重 kg 身高2 m2 BMI在18 5 23 9kg m2为正常体重 24 27 9kg m2为超重 28kg m2为肥胖 超重或肥胖的高血压患者应积极减重 减重目标 BMI 24kg m2腰围 男性 85cm 相当于2尺6寸 女性 80cm 相当于2尺4寸 高血压防治基层实用规范 60 单纯性肥胖体重增加的生理机制 饮食结构 高血压防治基层实用规范 61 减重步骤与速度 减重的步骤第一步 确定目标第二步 制定一系列的短期目标 达到最终的目标第三步 奖励第四步 监测减重的速度比原体重减5 10 6个月 每周减少1 2斤 高血压防治基层实用规范 62 减重逐级目标的制定 体重 治疗的年数或间歇性监测 正常 超重 肥胖 体重进一步增加的自然进程 1 维持现有体重而不进一步增加 2 轻度减肥以减少患并发症的危险性 3 中等程度减肥以使各种危险因素水平明显降低如降低血压 4 体重恢复至正常 少见 AdaptedfromRosner 1997 高血压防治基层实用规范 63 减重手段 低热量膳食 800 1500千卡 天限制过量饮食 调整饮食结构酒 脂肪 糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30 35 午餐35 40 晚餐20 25 增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡 高血压防治基层实用规范 返回 64 合理膳食 65 合理膳食的主要内容 减少食盐的摄入限制总热量减少脂肪摄入 特别是饱和脂肪酸的摄入减少胆固醇的摄入增加蔬菜水果的摄入增加优质蛋白的摄入 高血压防治基层实用规范 66 减少食盐的摄入 避免食用加工过的食物 如土豆片 罐头食品 咸肉等 用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品 如低钠盐多食钾 每人每日食盐摄入小于6克 高血压防治基层实用规范 67 介绍几种食物含盐量 1小平勺盐6克 1个咸鸡蛋2克 1片火腿肠1克 二两油饼0 8克 一袋方便面5 4克 一片配餐面包0 8克 二两榨菜11 3克 两片酱萝卜0 8克 高血压防治基层实用规范 68 限制总热量 2 6岁儿童女青少年妇女 老年人体力活动女性男性 1600千卡 2200千卡主食摄入量约 4两 天6两 天碳水化合物占总热量的50 60 美国膳食指南2000年 高血压防治基层实用规范 69 每二两食物的热量 主食肉类馒头 米饭120千卡猪肉 肥瘦 600千卡油条370千卡猪肉 瘦 330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食鱼100千卡花生600千卡鸡肉120千卡葵花子600千卡油类植物油900千卡一中勺80千卡 高血压防治基层实用规范 70 减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入 总脂肪 总热量的30 饱和脂肪酸 人群目标 10 LDL C升高或心血管病人 7 高血压防治基层实用规范 71 每100克食物中胆固醇的含量 鲢鱼二两58毫克 高血压防治基层实用规范 300毫克 天 牛奶 全脂40毫克脱脂4毫克 减少胆固醇的摄入 72 水果 中等大苹果 橘子等1 2个蔬菜 8两 1斤 1斤 增加蔬菜与水果的摄入 高血压防治基层实用规范 73 高血压防治基层实用规范 适量食用鲜奶 鱼类 禽类 瘦肉等动物性食品 多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白 74 100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量 100克鸡肉含2 5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 猪肉 肥瘦 100克鱼肉含5 1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量 鸡肉 膳食指导原则 具体化以食物为基础进行指导 高血压防治基层实用规范 75 进行有规律的体育锻炼 形式 根据患者的身体状况 个人喜好和实际条件 多样化 频率 每周至少锻炼5次 每次30分钟左右 强度 健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算 运动时的适宜心率 170 年龄 高血压防治基层实用规范 76 限酒 最好不饮酒 如饮 每日饮用量折合白酒少于1两 高血压防治基层实用规范 77 减轻精神压力 保持平衡心理 开导使之保持乐观积极的心态 缓解精神紧张 鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣 高血压防治基层实用规范 78 戒烟 解释危害 制定戒烟日 营造环境 药物治疗尼古丁替代治疗 NRT 盐酸安非他酮 Bupropion 戒断症状 高血压防治基层实用规范 79 非药物治疗的各级要求 一 高血压防治基层实用规范 80 非药物治疗的各级要求 二 高血压防治基层实用规范 81 非药物治疗的各级要求 三 高血压防治基层实用规范 82 第二部分非药物治疗的技能 高血压防治基层实用规范 83 病人会见技能 预先准备一些问题仔细听病人的诉说 找出其最关注的问题和想法反复地传播清楚 准确的信息鼓励病人提问题 高血压防治基层实用规范 84 确定病人的目前行为现状确定病人的职业与受教育程度确定病人的态度和信念确定近期内病人首先要采取改变的问题 教育诊断 高血压防治基层实用规范 见什么人说什么话 85 行为指导步骤 评价询问劝告随访 高血压防治基层实用规范 86 举例 吸烟者吸烟行为评价表 姓名日期1 你有被动吸烟吗 工作单位 家 社会 2 如果没有 你过去吸过烟吗 3 你吸烟吗 4 你吸那种烟 每周多少 5 你早上起来多长时间吸第一支烟 30分以内 30分以外 6 你想戒烟吗 一点也不 有一点 想 非常想7 你过去戒过烟吗 高血压防治基层实用规范 87 行为指导策略 指导行为改变从小量开始咨询指导要具体化 高血压防治基层实用规范 88 帮助病人树立信心 了解病人的信念 患者自信心对行为改变至关重要 高血压防治基层实用规范 89 模拟试验 指导病人减重 高血压防治基层实用规范 90 评价饮食行为 饮食记录表 时间地点同行者为什么饥饿度做什么食物名称 记录1 2周饮食和运动情况 并进行评价 高血压防治基层实用规范 91 询问自我信心询问对自己体重的看法询问是否下定决心减重询问是否有减重的经历询问减重的环境和支持度询问是否存在不适合减重的因素 如某些疾病 高血压防治基层实用规范 92 制定减重计划和目标因人而异制定可以达到的目标 从小量开始和病人共同制定可行的详细计划 高血压防治基层实用规范 93 案例一55岁 女性 工人 BMI 28饮食评价 三餐主食 脂肪 蛋白质摄入在标准范围主要问题 晚上看电视时 经常食坚果类零食询问 认为自己肥胖 下决心减重 没有减重经历减重计划 每周减重0 5Kg饮食控制 晚上看电视时 不食零食 以水 黄瓜 西红柿 水果替代 减重结果 两月体重下降3公斤 高血压防治基层实用规范 94 案例二60岁 女性 知识分子 BMI 30饮食评价 主食 脂肪 蛋白质摄入在标准范围体育锻炼评价 缺乏运动询问 认为自己肥胖 多次减重失败经历 对减重没有信心减重计划 保持目前体重 不增加体重锻炼计划 循序渐进减重结果 病人对医生制定的首先保持体重的目标满意 重新树立减重信心按医生的建议增加运动实施计划2个月没有增加体重 控制体重初步成功 帮助病人树立信心 高血压防治基层实用规范 95 第三部分高血压患者的随访与管理 高血压防治基层实用规范 96 随访管理的目的及意义 监测血压 其它心血管病危险因素及并存的相关疾病的变化 评估治疗反应 及时调整治疗方案 使血压长期稳定地维持于目标水平以下 促进患者坚持降压治疗 延缓高血压并发症的发生和发展 提高患者生活质量 延长寿命 高血压防治基层实用规范 97 高血压患者随访分级管理 高血压防治基层实用规范 98 高血压患者随访步骤与内容 一 初级要求 中级要求 高血压防治基层实用规范 高级要求 99 高血压患者随访步骤与内容 二 高血压防治基层实用规范 血脂谱 包括总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 检测血脂 无血脂异常者每年一次 已存在血脂异常者参照血脂异常防治建议处理 检测空腹血糖 无空腹血糖异常者每年一次 已存在血糖异常者参照糖尿病防治建议处理 100 疗效不佳的原因 与药物有关的原因 详见药物治疗部分 未坚持治疗其他伴随情况继发性高血压 详见药物治疗部分 治疗方案中未包括利尿剂 详见药物治疗部分 假性顽固高血压 详见药物治疗部分 高血压防治基层实用规范 101 疗效不佳的原因 未坚持治疗 高血压防治基层实用规范 治疗有副作用 有些副作用是治疗不当造成的 药价高未坚持随诊用药方案不方便或不规则患者未理解医嘱教育患者不当患有器质性脑部疾病 如记忆功能减退 视力问题 102 吸烟肥胖加重钠摄入控制不严格睡眠呼吸暂停综合征胰岛素抵抗 高胰岛素血症饮酒过量焦虑引起过度换气或疼痛发作慢性疼痛 疗效不佳的原因 其他伴随情况 高血压防治基层实用规范 103 高血压的双向转诊 转诊原则确保病人的安全和有效治疗 尽量减轻患者经济负担 最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用 高血压防治基层实用规范 104 由基层医院向上级医院转诊 一 对于初诊高血压患者 有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊合并严重的临床情况或靶器官的损害患者年轻且血压水平在3级以上 妊娠和哺乳期妇女 发作性血压升高 伴有心率快 多汗怕热等情况 ks检查颈部及腹部有血管杂音 外周血管如双侧肱动脉 桡动脉 股动脉及足背动脉的搏动不对称或消失等异常情况 高血压防治基层实用规范 105 由基层医院向上级医院转诊 二 对于初诊高血压患者 有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊双臂血压不对称 血压相差20mmHg以上者 血钾偏低 补钾后效果不明显者 超声或CT检查发现肾及肾周围有肿物或增生 肾萎缩者 可能有白大衣高血压存在 需明确诊断者 其它难以处理的情况 高血压防治基层实用规范 106 由基层医院向上级医院转诊 三 对于随诊患者 有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊规律药物治疗2 3个月 血压降低效果不满意 血压控制平稳的患者 再度出现血压升高并难以控制 血压波动很大 临床处理困难者 在随访过程中出现新的严重临床情况或靶器官损害 患者服降压药后出现不能解释或处理的不良反应 高血压防治基层实用规范 107 由上级医院向基层医院转诊 诊断明确治疗方案确定血压及伴随临床情况已控制稳定 高血压防治基层实用规范 上级医院应将同时符合下列情况的患者转回基层医院 由基层医生对患者进行长期监测 随访和管理 以便减轻患者就医的各种花费和负担 108 第四部分高血压的一级预防和健康教育 一般人群预防高危人群预防 高血压防治基层实用规范 109 检出高危对象 高危对象包括 1 SBP介于120 139mmHg之间和 或DBP介于80 89mmHg之间2 有高血压家族史3 BMI 24Kg m24 经常超量饮酒5 缺乏体力活动 高血压防治基层实用规范