鳃裂囊肿PPT课件.ppt

包头市肿瘤医院放射科徐剑 1 患者女48岁CT号 1154014主因 左侧颈部肿物渐增大一年入院 现病史 患者一年前无意中发现左侧颈部前区局部隆起 无局部红肿 疼痛 压痛 无寒战 发热 胸闷 憋气等症状 于北京肿瘤医院行彩超示左颈部占位 肿大淋巴结 未行诊治 近一年肿物渐增大现约3cmX6cm大小 质中 今患者于我院门诊就诊 门诊以 左颈部肿物 收住入院 2 3 4 术后首次病程记录 探查可见肿物位于胸锁乳突肌深面 约4 0cmX5 0cm 囊性 边界不清 内侧与颈内静脉粘连 用注射器抽取囊液20ml减压 为米汤样分泌物 考虑鳃裂囊肿 送病理回报 鳃裂囊肿 5 腮裂囊肿生长缓慢 本病可发生于任何年龄 但常见于20 50岁 以30岁左右多见 主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块 大小不定 可缓慢生长 常合并有瘘管 继发感染常发热 疼痛 囊内大多数呈清亮黄色浆液 少数为白色乳状液或黄褐色粘稠液体 鳃裂囊肿上皮可癌变 鳃裂囊肿根据其发生部位分第一 二 三 四鳃裂囊肿 第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿 约占95 6 鳃裂囊肿 7 囊性肿瘤和肿瘤样病变 甲状舌管囊肿囊性淋巴管瘤皮样囊肿和表皮样囊肿胸腺和气管囊肿喉气囊肿 8 一 甲状舌管囊肿1 本病属先天性疾病 故多见于1 10岁儿童 囊肿多在颈正中线舌骨上下部 尤以舌骨上区为多 一般无自觉症状 2 肿块质软 界清 和表面皮肤无粘连 检查时囊肿固定 不能向上及左右推移 但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征 3 穿刺液为黄色 透明微混浊或粘稠 易继发感染 感染后内容物即为脓性液体 4 CT表现 光滑薄壁肿块 液体CT值10 18HU CT值高反映蛋白含量高和伴有感染 囊肿常不分叶 偶见分隔 增强后常有环状强化 9 10 1 发病率 占儿童良性肿瘤的5 是最常见的淋巴管瘤 2 年龄 80 90 在2岁前发病 成人少见 3 病因 起源于胚胎淋巴管的残留组织 4 部位 75 80 的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部 儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔 成人常见于舌下腺 颌下腺和腮腺间隙 其他部位有腋下 纵隔和腹腔 二 淋巴水瘤 囊性淋巴管瘤 11 5 临床症状 无痛性 柔软或半实性颈部肿块 大小变化大 巨大的肿块可压迫气管 并发出血 感染或外伤时可突然肿大 6 CT特征 缺乏边界 多灶性 低密度肿块 典型者是水样密度 感染后密度可增高 可呈浸润性生长 有 见缝就钻 的特点 肿块常位于颈后间隙和颌下区 12 颈部间隙 1 脏层间隙2 颈动脉间隙3 颈后间隙4 椎旁间隙5 咽后间隙6 颈前间隙 13 CT增强扫描 左侧颈部低密度肿块 位于胸锁乳突肌深面 颈后间隙区 淋巴水瘤 无痛性肿胀4周 抗炎治疗无效 14 淋巴管瘤 15 1 好发于儿童或青年 尤以颏下区多见 肿块生长缓慢 无自觉症状 2 肿块质地中等 界清 和表面皮肤无粘连 触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉 3 穿刺可抽得乳白色豆渣样物质 4 二者临床上难以鉴别 最后确诊靠病理切片 囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者 为皮样囊肿 囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者 则为表皮样囊肿 三 皮样 表皮样囊肿 16 表皮样囊肿伴感染 17 实体肿瘤 颈动脉体瘤神经源性肿瘤淋巴性肿瘤纤维瘤脂肪瘤 18 一 颈动脉体瘤 1 较少见 在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块 生长缓慢 常有数年病史 2 检查见肿块位置较深 质地较硬 可左右移动但不能上下移动 在肿块上可扪及传导性搏动 听诊时可闻及杂音 压迫颈总动脉肿块不缩小 部分病例肿块可向咽部突出 3 颈动脉造影可见颈内 外动脉分叉部角度增大 角的顶端由锐角变为钝角 4 B超 CT检查在确诊时具有重要意义 特别是CT检查 可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系 19 颈动脉体瘤 20 二 神经源性肿瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤以交感 迷走神经多见神经鞘瘤易囊变坏死 21 颈动脉间隙解剖 交感神经 迷走神经 胸锁乳头肌 22 颈内静脉 颈内动脉 颈外动脉 神经鞘瘤 迷走N 23 神经鞘瘤 24 三 脂肪瘤和纤维瘤 脂肪瘤 1 临床上多表现为无痛性 生长缓慢的圆形肿块 2 触诊表现呈分叶状 质软 基底大 活动度小 界限不清 有假波动感 3 穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质 纤维瘤 1 亦为无痛性 生长缓慢的圆形肿块 2 触诊表面光滑 质地较硬 活动度大 界清 和周围组织无粘连 25 治疗 根治的方法是手术彻底切除 如遗留残存组织 可导致复发 鳃裂