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严重过敏反应急诊处理 薛永强 1 简介 严重过敏反应 Anaphylaxis 有潜在生命威胁的过敏反应30 有再次发作 双向性表现 发作早期肌注肾上腺素是关键 2 前八名过敏原 有壳海鲜鱼类牛奶蛋类豆类麦花生坚果 3 临床表现 皮肤黏膜 90 发红红斑对温度敏感瘙痒荨麻疹血管性水肿 4 临床表现 呼吸系统 上呼吸道 声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻 5 临床表现 呼吸系统 下呼吸道 支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸肌用力呼吸停止 6 临床表现 胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻 7 临床表现 循环系统心动过速低血压 休克 心律失常心跳停止 8 临床表现 其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感神经系统损害 9 鉴别诊断 异物吸入哮喘严重状态心源性休克 心肌炎 脓毒性休克 10 诊断 以下三项全部符合则高度疑诊急性发作皮肤和或粘膜改变 充血 荨麻疹 血管性水肿 ABC的改变以下两项有助诊断接触已知过敏原胃肠道症状注意仅仅皮肤粘膜改变不足以诊断 11 初步处理ABC 确保气道开放 气管插管 环甲膜切开 环甲膜穿刺给氧 雾化上气道梗阻 肾上腺素雾化下气道梗阻 沙丁胺醇雾化心跳呼吸骤停CPR 12 肾上腺素肌注 剂量与用法1 1000 原液 0 01mg kg 最大量0 5mg分年龄段 大于12岁 成人 0 5mg6岁到12岁 0 3mg小于6岁 0 15mg如需要 可每分钟重复1次 13 最重要的一线药物 肾上腺素 14 初步处理 肾上腺素肌注1 1000 原液 0 01mg kg 最大量0 5mg如需要 可每5分钟重复1次肌注比皮下注射迅速有效大腿前外侧肌肉注射比三角肌注射迅速有效 15 肾上腺素静脉使用慎用 1 10000 1ug kg 次 1 10000 0 01ml 次 成人50ug kg 次 1 10000 0 5ml次 成人注意有无高血压危像及室性心律失常可能 16 评估ABC 17 病人安置 双相反应 6小时后 皮肤表现 至少观察4小时有呼吸系统异常 至少观察6小时有循环系统异常 至少观察24小时 可考虑入院 可考虑入ICU出院医嘱艺术性告知6小时的双相反应带药 口服抗组胺药 口服激素 3天的量必要时复诊 18 小结 过敏反应是常见并有潜在危险的状态30 的病例有双相性发作诊断标准优先评估与处理ABC掌握指征 早期大腿前外侧肌注
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