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手指伤筋 伸 屈指肌腱断裂 1 解剖 指浅屈肌肱骨内上髁 中节指骨体两 功能是屈曲近端指间关节 指深屈肌腱 桡尺骨上端前面 远节指骨底 功能是屈曲远端指间关节指伸肌肱骨外上髁 远节指骨背侧 中央腱 2 手掌侧肌腱 中2 远1 手背侧肌腱 中1 远2 3 1 分区根据屈肌腱的生理特点 将其分为5个区A前臂区从肌腱起始部到腕管近侧端 即前臂下1 3处 此处由于屈肌腱很多 有腱周组织及软组织保护 发生粘连的机会较少 B腕管区腕管内有9条肌腱和正中神经 空间较小 神经与肌腱常常同时损伤 需要切开腕横韧带减压 手指伤筋 解剖特点 4 解剖特点 1 分区根据屈肌腱的生理特点 将其分为5个区C手掌区腕横韧带远侧到肌腱进入腱鞘的区域 由于有蚓状肌与深肌腱相附着 肌腱断裂后向近端回缩不大D腱鞘区即无人区 从腱鞘开始到中节指骨中份指浅屈肌的附着处 此段由于在狭窄的腱鞘内 一旦伤后 容易发生粘连 处理效果差E深肌腱抵止区从中节指骨近中份到深腱抵止点 这区只有深肌腱 断裂后应该早期修复 手指伤筋 5 病因病理 锐器切割伤 多见 损伤特点 肌腱回缩 屈肌明显 手指伤筋 伸指屈指肌腱断裂 6 诊断要点 1 有明确的外伤史2 肿痛 功能障碍3 观察伤口的性质 部位 大小 深浅 污染 手指伤筋 伸指屈指肌腱断裂 7 诊断要点 4 检查 屈肌 分深 浅 见后图 手指伤筋 伸指屈指肌腱断裂 8 指深屈肌检查法 指浅屈肌检查法 手指伤筋 9 诊断要点 4 检查 伸肌 中间束断裂不能伸近侧指间关节 两侧束断裂远侧不能伸直成 锤状指 5 X线 基底部是否骨折 手指伤筋 伸指屈指肌腱断裂 10 手指伤筋 指屈伸肌腱断裂伤治疗要点 1 手术治疗新鲜伤 尽早一期修复 晚期粘连 回缩 不整洁的肌腱伤 断 碎 缺损 不宜一期陈旧伤 二期修复 视功能要求而定游离肌腱移植术肌腱移位术肌腱粘连松解术2 固定伸肌腱断裂 近侧指间关节屈曲 远侧过伸 4 6周屈肌腱断裂 术后固定肌腱在无张力位置 屈肌腱需要屈腕屈肘 4 6周 11 肌腱吻合术早期康复锻炼 分为4期1 手术后一周 轻微被动活动 2 手术后2 3周被动活动可以适当加大幅度 3 手术后满3周 祛除外固定 开始主动功能锻炼 4 手术后5周可以用支具防
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