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传统康复方法学中药外治法 简介方法方药 1 使用中药 运用非口服的方法 通过刺激经络 穴位 皮肤 粘膜 肌肉 筋骨等以达到防病治病为目的的一种传统医学疗法具有作用迅速 简便廉验 易学易用 容易推广 使用安全 毒副作用少的特点中药外治法的优点中药外治法的治疗原则 第一节中药外治法简介 2 中药外治法的优点 治法多样 多途给药直达病所 定位用药适应症广 禁忌症少 3 中药外治法的优点 保持平稳的血液浓度 避免了血液浓度的峰谷现象 能平稳给药 长效治疗 由于经皮给药 从而避免了胃 肠道及肝脏等器官的副作用 克服了胃 肠道粘液的PH值的破坏与运作时间的影响 进而提高了药物的活性利用率 达到治疗的预见性 改善病人对药物适应程度 避免了口服药物对人体胃 肠道及肝脏等器官的副作用吸收率易控制 释药平稳 持续恒定 极大的增加了安全性 无副作用 避免了口服或注射治疗的危险性 4 治疗原则 辨证的原则三因制宜则标本缓急的原则合理选穴的原则 5 第二节中药外治的方法 热敷法熏蒸法熏洗法敷贴疗法脐疗膏药法 药袋法发泡疗法中药灌肠药摩法药烙法扑粉法中药盥洗吹喉法 中药滴鼻雾化吸入涂擦法中药坐浴灸法坐药法舌下含药法蜜煎导法 传承久远 种类丰富 构思巧妙 疗效独到 6 中药外治方法 清代 赵学敏 串雅外篇 用一整章的篇幅 介绍了120种民间外治方法清代 吴师机 理瀹骈文 膏药专著 介绍敷 熨 罨 涂 熏 浸 洗 擦 搭 抹 嚏 吹 吸 捏 咂 坐 塞 踏 卧 刷 摊 点 滴 烧 照 缚 扎 刮痧 火 罐 按摩 推拿等数十种外治方法 用于痈疽疔肿 风湿痹痛 跌打损伤等外科疾患及内 妇 儿 外 五官等各种疾患的治疗被后人尊称为 外治之宗 标志中药外治这一分支学科体系的成熟与完善 7 一 热敷法 治疗原理疗法分类注意事项 8 热敷疗法是采用药物和适当的辅料经过加热处理后 敷于患部或腧穴的一种方法 它借助温热之力 将药性由表达里 通过皮肤毛孔 循经运行 内达脏腑 温中散寒 畅通气机 镇痛消肿 调整脏腑阴阳 从而达到治病目的 一 热敷法 9 治疗原理 通过热力与药力联合作用于肌表 内传经络脏腑 达到祛邪扶正 疏畅气机 调理脏腑之目的 局部及腧穴刺激作用调节经络系统平衡的作用药物的自身作用 10 敷法分类 普通敷法 热水袋敷 水湿热敷 沙热敷 铁末热敷 泥热敷 蜡热敷 盐热敷 姜热敷 醋热敷 药物热敷 药包热敷 药饼热敷 药末热敷 药液热敷 药渣热敷 11 注意事项 严格掌握热熨的温度和熨引手法力量的大小 热熨温度以患者能够耐受为度 熨剂温度过高易烫伤皮肤 过低则影响药效的渗透熨引手法有推 揉 擦 按等 力度应恰当 温度高时手法宜轻快 温度稍降 手法可稍重一些 操作过程中要经常检查熨剂的温度 询问患者的反应 如果出现头晕 头痛 心悸 呕恶等不适及皮肤烫伤 擦伤 过敏等现象 应及时停止治疗 皮肤感染 破损处 不得施以本法 以防感染 由于治疗时要充分暴露患处或治疗部位 寒冷季节应有取暖设备 以免着凉感冒 热熨后宜避风保暖 静卧休息 12 二 熏蒸疗法 治疗原理疗法分类注意事项 13 治疗原理及范围 又称为中药蒸煮疗法 中药汽浴疗法 药透疗法 热雾疗法 烘雅 傣 是以热药蒸汽为治疗因子的化学 物理综合疗法通过热疗 药疗的双重作用而取效适用于脑卒中患者关节痉挛僵硬 运动系统疾病 慢性风湿性疾病 周围血循环障碍等疾病 14 疗法分类 全身熏蒸法室内熏蒸法简易熏蒸法局部熏蒸法 15 注意事项 全身熏蒸者要注意室温 随时观察患者情况 尤其是在炎热季节 以防汗出过多 室内窒闷而晕厥 可在熏蒸时适当饮水 治疗后应适当休息 局部熏蒸时 患部与药液之间要保持适当距离 以温热舒适为度 以防烫伤 严寒季节应用本疗法 要注意保暖 尤其是局部熏蒸者 应让患者盖上毛巾或棉毯 防止受冷感冒 恶性肿瘤 癫病 急性炎症 心功能不全 肺心病 孕妇等禁用此法 熏蒸器具一般应专人专用 特别是用于皮肤病治疗 更当注意 16 三 熏洗疗法 治疗原理疗法分类注意事项 17 熏洗疗法是利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处 待温度稍低后以药液淋洗局部的一种治疗方法 它是借助药力和热力 通过皮肤粘膜作用于肌体 促使腠理疏通 脉络调和 气血流畅 药液的淋洗又能使疮口洁净 祛除毒邪 从而达到治疗疾病的目的 18 治疗作用 解毒消肿 促使成脓消毒杀菌 祛腐生肌活血通络 行气止痛 19 疗法分类 熏洗疗法按其操作方法分为熏洗法 淋洗法 浸渍法 根据药液熏洗人体的部位不同分为全身熏洗法 头面熏洗法 手足熏洗法 坐浴熏洗法等 20 注意事项 药物煎煮加水要适量 太多则浓度降低 蒸煮时间据药物性质而定 芳香性药物一般煮沸5 10分钟 块状和根茎类药物多煮沸30分钟 药液温度一般以40 50 为宜 太高易烫伤皮肤或粘膜 太冷易影响疗效或产生不良刺激 熏洗后要用干毛巾擦干患部 并注意避风和保暖 妇女经期和妊娠期不宜坐浴和熏洗阴部 注意药汤温度要适宜 不可太热 以免烫伤皮肤 21 四 敷贴疗法 治疗原理疗法分类注意事项 22 敷贴疗法 亦称外敷法 是以中医基本理论为指导 将中药制成丸 散 膏 糊 饼等剂型 施于皮肤 敷贴于患处 孔窍或腧穴等部位的治病方法 通过药物作用于局部皮肤 疏通经络 调理脏腑功能 达到防治疾病 强身保健的作用 外敷能使药力直接作用于患处治疗局部病证 还能使药力由表及里或通过穴位作用于全身 治疗全身性疾病 23 治疗原理 敷贴疗法以经络学说为基础 其机理有如下三个方面 经络腧穴的刺激与调节作用是药物吸收后的药效作用是两者的综合叠加作用 24 疗法分类 敷贴法将药物研成细粉 加适量的基质 如凡士林 猪油 羊脂 饴糖 酒 醋 松节油 鸡蛋清 蜂蜜 猪胆汁 水或含汁液较多的药物调和成糊外敷药物组方以疾病状况及中医辨证为依据 25 疗法分类 薄贴法 膏药法用膏药外贴穴位或患部以治疗疾病的方法 常用于外科疮疡肿毒 某些皮肤病和跌打损伤发泡法对皮肤有刺激性的药物捣碎 敷贴于穴位或患处 大蒜 旱莲草 白芥子 蓖麻仁 毛莨叶 威灵仙 吴茱萸 26 注意事项 贴药部位常规使用75 乙醇消毒 换药时洗净残余药物 消毒后再更换敷药 敷药后要覆盖固定 以防脱落或药物流失 敷料纸宜柔软 穴位贴药时 选穴不宜过多 每穴药量宜少 敷贴面积不宜过大 对敷药有过敏者 如出现皮疹 瘙痒等 应停止使用 严重过敏者可应用抗过敏药治疗 小儿皮肤娇嫩 不宜使用刺激性过强的药物 敷药时间不可过长 孕妇禁用芳香走窜类药物外敷 以防流产或影响胎儿 年老体虚者不宜过份使用峻猛之品 以防耗伤正气 发泡疗法要严格消毒 局部避免沾水 防止感染 头面部 会阴部 婴幼儿等应慎用 患者饮食应清淡宜消化 忌食生冷辛辣 鱼腥发物 27 五 脐疗 治疗原理操作方法注意事项 28 治疗原理 祖国医学认为脐通过经络沟通内外 网罗全身 在疾病发生 发展和转归上具有重要作用 强壮保健 却病延年温通阳气 回阳救逆健脾和胃 降逆止泻通调三焦 利水消肿 29 操作方法 仰卧取穴严格消毒认真覆盖 束紧固定间断用药 疗程宜短 脐疗的方法1 灸脐法2 熨脐法3 敷脐法4 熏脐法5 贴脐法6 摩脐法7 揉脐法 8 涂脐法9 纳脐法10 滴脐法11 填脐法12 罨包法13 掺法14 拔火罐法15 磁疗法16 激光法 30 注意事项 询问病情 防止毒性反应 本法施药治疗之前 宜详细了解患者全身情况 并询问药物过敏史 孕妇及胎产史 避免药物过敏反应 或引起堕胎流产等医疗事故发生 注意将脐部擦拭干净 如脐部有感染者 禁止使用敷脐法 如出现敷脐部位红肿痛痒或其他不适 应将敷药去掉 停止使用敷脐法 小儿施药 妥为护理 本法运用于小儿时 应护理好小孩 嘱其不能用手抓挠 或拭擦 以防止敷药脱落 同时小儿肌肤娇嫩 不宜使用剧性药物 贴药时间也不宜过久 一般控制在1 2小时内为宜 31 六 膏药疗法 治疗原理疗法分类注意事项 32 治疗原理 膏的熬制主要用胡麻油和铅丹为原料 二者在临床上均有一定的医疗作用 膏药常应用于消肿 拔毒 生肌等外治方面 但它也能起到内治作用 如驱风寒 和气血 消痰痞 通经活络 祛风湿 治跌打损伤等 局部治疗作用经络调衡作用药物自身作用 33 黄丹 用铅 硫磺 硝石等合炼而成主要成分 四氧化三铅拉丁名 PlumbumRubrum别名 真丹 铅华 丹粉 红丹 国丹 铅黄 朱粉 松丹 朱丹 陶丹 章丹 桃丹粉 铅丹 黄丹 广丹 东丹外用拔毒生肌 内服杀虫 截疟 主要外用于散剂及膏药中 能与植物油化合 为制膏药的基础剂 有较好的解毒收敛作用 调入油膏内 有防腐生肌作用 可治溃疡不敛 34 黑膏药 药材 食用植物油与红丹炼制成膏料 摊涂于裱背材料上 贴敷于皮肤保护 封闭和治疗作用 外 内治 膏层较厚 作用持久使用前必须预热黑膏药属硬膏剂 为传统膏剂中的一种 药物组成 防风1两 荆芥1两 连翘1两 大黄1两 黄连1两 黄芩1两 黄柏1两 当归1两 赤芍药1两 玄参1两 紫金皮1两 木鳖子5钱 白芷5钱 杏仁5钱 桃仁5钱 生地5钱 地芫荽2两 黄花菀2两 侧柏叶2两 地薄荷2两 猪 犭母 聍2两 乳香1两 没药1两 儿茶1两 大黄1两 当归1两 杉皮炭5钱 枫香5钱 龙骨 煅 5钱 赤石脂 煅 5钱 血竭5钱 樟脑5钱 孩儿骨 煅 2钱半 朱砂2钱半 水银2钱半 麝香5分 35 宫粉 又称水粉 胡粉将卷叠的铅板 插入多孔磁皿中 置于盛稀醋酸的磁锅上 用炭火加热 经较长时间 铅受醋酸蒸气的侵蚀 先成碱式醋酸铅 再导入无水碳酸 渐成碱式碳酸铅 为白色的粉状物 主含碱式碱酸铅2Pbco3Pb OH 2为原生质毒 能破坏癌细胞的生活能力能直接杀灭寄生虫 有制止出血与粘液分泌的作用内服多量易惹起胃肠炎并诱发全身中毒长期外用 能被皮肤吸收积蓄体内 导致腹痛 便秘 盆血等慢性中毒表现 36 白膏药 白及1两 猪脂油6两 芸香4两 樟脑4两 轻粉2钱 乳香2钱 没药2钱 孩儿茶2钱 片脑5分上药各为末 将油铜锅化开 先下白及 次下芸香 樟脑 儿茶 1 2时取出 离火 方下乳香等药 候冷 又下片脑 轻粉 膏成 将瓷罐内盛之主治 跌打或刀斧所伤 外伤出血 疮毒 无名肿毒 小儿胎毒 黄水湿疮无皮 红肉现露 日久不愈 37 松香膏药 蛇床子 苦参 白芨 生石膏粉碎成细粉 将艾叶粉碎 去细末 留艾绒凡士林用中火熬成液态 取松香块 蜂蜡 蜂蜜 芝麻油加入熬成糊状形成油绒 松香块用中火熔化成糊状 将油绒倒入与松香搅匀再将蛇床子 苦参 生石膏 白芨细粉投入搅匀 待熬成黑色 倒入凉水中 当膏药温度降到40 时取出消炎 镇痛 活血化淤和抗过敏 38 橡皮膏 采用橡胶或高聚化学材料为基质 对皮肤有较大的刺激对皮肤粘贴力过大 导致体毛受损 剥离困难 造成患者痛苦 一次性使用基质经加药后在0 1毫米左右的厚度 含药量低黑膏药使用时必须加热 粘带体毛和污染皮肤传统膏贴汞 铅等有害物质对人体带来损害 39 疗法分类 传统硬膏剂 P342 橡胶硬膏剂透皮吸收剂 40 透皮吸收问题 透皮给药技术 TTS 的基础是透皮贴剂 各种治疗药物高分子亲水性材料 ph 7中性配方剥离容易 反复揭贴传统透皮给药 透皮性 粘贴性差 反复粘贴次数少 不亲水 药物利用率低 人体过敏 41 注意事项 1 所贴患部严格消毒 要按时换膏药 每次换药时 要把旧药揩洗干净 其中多数膏药含有铅化物及其它毒物 不得内服 2 贴前先将患处用温水擦净 或用生姜切片檫洗皮肤 用生姜将患处皮肤擦至发红再贴膏药可增强疗效 或患部用酒精消毒 待皮肤干燥后再贴 若气候寒冷粘贴不紧 可在膏药贴上后再热敷一下 3 贴膏药后 若发生患部皮肤瘙痒 可在膏药外面按摩 或将膏药取下 用酒精涂擦瘙痒患处 再将膏药加温贴上 4 患部因贴膏药发生水泡 溃烂 应将膏药取下 用酒精消毒 以红汞药水涂擦 纱布包扎 待伤愈合还可再贴膏药 42 5 贴膏药前 将膏药加温溶化 应注意温度要适当 过热易烫伤皮肤 温度过低则不易贴敷 6 有过敏者忌用 皮肤破溃处忌用 皮肤病病人慎用 凡是含有麝香 乳没等活血化淤成分的膏药 孕妇均应慎用 尤其孕妇的腰 腹部 特别是下腹部气海 关元穴处 肚脐以及下肢三阴交等穴位处 不能贴敷 以防发生流产等意外 7 膏药应放在比较阴凉 干燥的地方保存 防止潮湿 过热及虫蛀 注意事项 43 第三节康复科常用外治方药及适应证 敷贴类熏洗类脐疗类膏药类异常情况的预防和处理 44 一 敷贴类 马钱子酒膏祛风利窍方腰痛膏 45 二 熏洗类 抗风湿关节炎诸方疗伤诸方疗颈肩疾病诸方疗腰部疾病诸方中风后遗症诸方 46 三 脐疗类 降压散填脐法千金封脐法长生延寿丹灸脐法朱砂纳脐定啼法肌痉散填脐法 47 四 膏药类 正骨膏风湿镇痛膏舒筋止痛膏风湿膏 48 中药外治的禁忌证 一 严重心 脑 肺病患者或极度衰弱者 如严重心功能不全 脑出血急性期