儿科学第六版-小儿急救PPT课件.ppt

小儿急救 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止 心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation CPR 是包括采用一组简单的技术 使生命得以维持的方法 小儿心肺复苏 心肺复苏技术包括 基本生命支持 basiclifesupport 高级生命支持 advancedlifesupport 稳定及复苏后的监护 小儿心肺复苏 小儿心跳呼吸骤停病因原因甚多 如新生儿窒息 婴儿猝死综合征 喉痉挛 喉梗阻 气管异物 胃食管反流 严重肺炎及呼吸衰竭 药物 严重心律失常 中毒 代谢性疾病 心肌炎 心肌病 心力衰竭 心血管介入治疗操作过程 各种意外损伤等 小儿心肺复苏 最危险因素 心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期临床的一些操作等 小儿心肺复苏 临床表现为 突然昏迷 一过性抽搐 呼吸停止 面色灰暗 瞳孔散大 对光反射消失 小儿心肺复苏 患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断年长儿心率 60次 分伴有灌注不良的体征胸外心脏按压指征新生儿心率 60次 分 小儿心肺复苏 治疗 现场抢救 Firstaid 保持呼吸道通畅 Airway A 建立呼吸 Breathing B 建立人工循环 Circulation C 保证心 脑等的血液灌流及氧供应 小儿心肺复苏 保持呼吸道通畅 A 建立和维持气道的开放 保持足够的通气去处气道内分泌物 异物仰头提颏法 推下颌法放置口咽导管 小儿心肺复苏 小儿心肺复苏 治疗 现场抢救保持呼吸道通畅 Airway A 建立呼吸 Breathing B 建立人工循环 Circulation C 进一步处理 小儿心肺复苏 建立呼吸 B 常用方法 1 口对口人工呼吸口对口鼻法适用于1岁以下婴儿 小儿心肺复苏 口对口鼻法适用于婴儿 小儿心肺复苏 建立呼吸 B 常用方法 2 复苏囊的应用婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气常用为自膨胀气囊 小儿心肺复苏 双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气 小儿心肺复苏 建立呼吸 B 常用方法 3 气管内插管人工呼吸插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气 小儿心肺复苏 治疗 现场抢救保持呼吸道通畅 Airway A 建立呼吸 Breathing B 建立人工循环 Circulation C 进一步处理 小儿心肺复苏 循环支持 C 气道通畅 呼吸建立后复苏仍不理想时应考虑做胸外心脏按压 小儿心肺复苏 小儿心肺复苏 小儿心肺复苏 小儿心肺复苏 循环支持 C 年长儿 8岁 按压方法与成人相同 小儿心肺复苏 按压与呼吸配合新生儿3 1婴儿或儿童15 2按压1分钟后判断有无改善观察 颈动脉 股动脉搏动瞳孔大小 皮肤颜色等 小儿心肺复苏 治疗 现场抢救保持呼吸道通畅 Airway A 建立呼吸 Breathing B 建立人工循环 Circulation C 进一步处理及其他治疗 小儿心肺复苏 进一步处理给药途径 静脉给药气管内给药骨髓腔内注射 小儿心肺复苏 进一步处理常用药物 1 肾上腺素 0 01mg kg静脉或骨髓腔给药 气管内给药0 1mg kg2 碳酸氢钠 1mEq kg静脉或骨髓腔给予3 阿托品 0 02mg kg静脉 气管或骨髓腔给药 儿童最大剂量不能超过1mg 小儿心肺复苏 进一步处理常用药物 4 葡萄糖 0 5 1 0g kg以25 葡萄糖静注5 钙剂6 利多卡因 小儿心肺复苏 其他治疗预防及处理复苏后出现的低血压 心律紊乱 颅内高压 新生儿复苏 评估新生儿生后反应 维持体温调整体位 清理气道 刺激呼吸 必要时给氧 建立有效通气 气囊面罩 气管插管 胸外心脏按压 药物治疗 通常需要 较少需要 很少需要 小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体后 与体液和组织相互作用 破坏机体正常的生理功能 引起暂时或永久性的病理状态或死亡 这一过场称为中毒 小儿急性中毒 多发生在婴幼儿至学龄前期婴幼儿期常为误服药物中毒学龄前期常为有毒物质中毒 小儿急性中毒 中毒的途径 1 经消化道吸收最常见小肠是主要吸收部位2 皮肤接触小儿皮肤薄脂溶性毒物易吸收3 呼吸道吸入吸入毒物易迅速吸收 毒物进入机体的途径 消化道吸收皮肤粘膜直接吸收呼吸道吸入误用药物 医源性 小儿急性中毒 常见中毒机制 干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧能力直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能等 小儿急性中毒 毒物在人体内的分布与排泄毒物的分布 主要在体液和组织中毒物的排泄 经肾 胆道或肠道排泄有害气体经肺排出 急性中毒的诊断 病史 仔细询问 摄入毒物的名称 进入途径摄入的量 时间出现症状的时间已进行的治疗 儿科学第六版 急性中毒的诊断 病史 病史不详者有下列情况应考虑中毒 健康小儿急性起病有异食癖或可疑接触药物及毒物史临床表现中毒症状及生命体征改变皮肤改变 瞳孔改变或呼吸异常气味 儿科学第六版 急性中毒的诊断 体格检查 观察 神志 瞳孔变化及光反应生命体征皮肤 粘膜变化体表温度及湿度有无肌颤或痉挛 肌张力呕吐 排泄物性状 呼出气气味衣物有无药渍 颜色及气味 儿科学第六版 化学检查及毒物鉴定 收集血 尿 粪 呕吐物或胃液等标本进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法酌情进行 肝 肾功能检测胸片 心电图 血气分析血胆碱酯酶测定 小儿急性中毒 中毒的处理 原则 急性中毒应立即治疗排除毒物为首要措施维持生命器官的功能减少毒物吸收 促进毒物排出 儿科学第六版 急性中毒的应急处理 抢救与诊断同步进行 分秒必争对由于毒物导致机体功能障碍进行对症处理维持生命体征稳定对脏器功能不全进行相应处理 小儿急性中毒 一 毒物的清除根据中毒的途径 毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式 1 排出尚未吸收的毒物液体毒物在误服后30分钟内被吸收固体毒物在误服后1 2小时内被吸收 小儿急性中毒 一 毒物的清除1 排出尚未吸收的毒物催吐适用于年龄较大 神智清醒和合作的患儿 越早效果越好洗胃催吐方法不成功或病人有惊厥 昏迷而去处胃内容物有必要时 首次抽出物送毒物鉴定 小儿急性中毒 一 毒物的清除1 排出尚未吸收的毒物导泻全肠灌洗皮肤粘膜毒物清除吸入中毒者应放在通风良好处止血带应用 小儿急性中毒 一 毒物的清除2 促进已吸收毒物的排出利尿5 10 葡萄糖溶液静注利尿剂保证尿量注意补钾碱化或酸化尿液 小儿急性中毒 一 毒物的清除2 促进已吸收毒物的排出血液净化方法透析疗法血液灌流法换血疗法血浆置换高压氧的应用用于一氧化碳中毒等 小儿急性中毒 二 特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法砷 汞 金等二巯基丙醇 BAL 3 5mg kg 深部肌注4小时一次 5 10日为一疗程 高铁血红蛋白亚甲蓝 美蓝 1 2mg kg 配成1 溶血症液 静注 维生素C每日500 1000mg加在5 10 葡萄糖溶液内静滴 小儿急性中毒 二 特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法有机磷化合物类解磷定每次15 30mg kg氯磷定配成2 5 溶液 与阿托品同用 阿托品略烟碱 毛果芸香碱解磷定 氯磷定剂量同上新斯的明等阿托品每次0 03 0 05mg kg 皮下注射 小儿急性中毒 二 特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法阿托品毛果芸香碱0 1mg kg 皮下或莨菪碱类肌注 15分钟1次 麻醉剂和镇静剂纳络酮0 01mg kg静注 无效时可增至0 1mg kg 可重复使用 丙稀吗啡0 1mg kg 小儿急性中毒 二 特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法氯丙嗪 冬眠灵 苯海拉明1 2mg kg 口服或肌注 苯丙胺 安非他明 氯丙嗪0 5 1mg kg 6小时一次 异烟肼维生素B6剂量同异烟肼鼠药 敌鼠 维生素K110mg kg肌注一氧化碳 煤气 氧气100 氧气吸入肉毒中毒多价抗肉毒血清1万 5万单位肌注河豚中毒半胱氨酸儿童按成人酌情减量 小儿急性中毒 三 对症治疗及时处理各种中毒所致的严重症状 如惊厥 呼吸困难 循环衰竭等 小儿急性中毒 中毒的预防管好药品妥善处理灭虫 灭鼠等剧毒药品做好识别有毒植物的宣传禁止小儿玩耍带毒性物质的用具普及相关预防中毒的健康知识教育 儿科学第六版 有机磷中毒 儿科学第六版 毒理 经胃肠道 呼吸道迅速吸收经皮肤吸收较慢吸收后经血 淋巴液迅速分布全身 肝 肾 肺 骨 肌肉 脑 毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性毒蕈碱样作用烟碱样作用中枢神经系统作用 儿科学第六版 临床表现 头晕 头痛 乏力 嗜睡 昏迷 惊厥 脑水肿呼出气 呕吐物或体表有蒜臭味血胆碱酯酶活力下降 儿科学第六版 鉴别诊断 脑炎胃肠炎肺炎巴比妥类药物中毒癫痫 儿科学第六版 治疗 急症处理 口服中毒 催吐 洗胃对种类不明者 采用清水或生理盐水接触及吸入中毒 脱离中毒现场去除被污染衣物清洗皮肤等被污染部位 儿科学第六版 治疗 特殊解毒剂 阿托品拮抗毒蕈碱样作用 解除平滑肌痉挛 减少腺体分泌 制止血压升高及心律失常 兴奋呼吸中枢 扩瞳 剂量 0 02 0 1mg Kg654 2 儿科学第六版 治疗 特殊解毒剂 胆碱酯酶复能剂氯磷定 解磷定 每次10 30mg Kg以葡萄糖液稀释静滴双复磷 每次5 20mg Kg根据病情选择剂量 病情好转后减量或停药 儿科学第六版 治疗 对症治疗 保持呼吸道通畅 给氧止痉保护重要脏器功能维持水 电解质平衡营养支持 儿科学第六版 治疗 其他疗法 换血疗法血液净化 对药物治疗无效或摄入毒物量极大者 儿科学第六版 儿科学第六版 杀鼠药中毒 儿科学第六版 儿科学第六版 磷化锌中毒 儿科学第六版 儿科学第六版 毒理 黑灰色粉末或块状物 呈蒜臭味口服后经胃酸作用产生磷化氢和氯化锌 刺激腐蚀胃粘膜细胞代谢受影响 产生中枢 呼吸 心血管系统症状及肝肾功能受损 儿科学第六版 临床表现 口腔咽喉糜烂 口干 恶心 呕吐消化道灼烧样疼痛 腹痛 腹泻 重危时可呕血 便血呕吐物及排泄物有蒜臭味 黑暗处可见荧光 儿科学第六版 儿科学第六版 临床表现 狂躁 谵妄 昏迷 惊厥脑水肿 肺水肿 呼吸衰竭血压降低 心律紊乱 心肌损害肝大 黄胆皮肤弥漫性出血肾功能损害 儿科学第六版 诊断 病史 临床表现呕吐物及粪便中检出毒物 黑暗处见荧光血细胞 血小板减少 凝血酶原减少 出血时间延长血糖降低 胆红素增加蛋白尿 血尿 管型尿 儿科学第六版 治疗 无特殊解毒药1 5000高锰酸钾或0 2 硫酸铜反复洗胃禁用硫酸镁导泻禁用油类食物及牛奶对症治疗 儿科学第六版 敌鼠中毒 儿科学第六版 毒理 为抗凝血灭鼠剂体内通过竞争性抑制 使VitK活性降低 肝脏合成凝血因子受阻 凝血时间延长而出血直接损伤毛细血管壁 使通透性 脆性增加 加重出血倾向 儿科学第六版 临床表现 恶心 呕吐 纳呆 神萎鼻 齿龈出血 皮肤紫癜 便血 血尿关节痛 腹痛 腰痛 低热实验室检查 贫血 出 凝血时间延长 凝血酶原时间延长 血小板减少粪 尿潜血阳性 儿科学第六版 诊断 病史 临床表现出血症状毒物鉴定 儿科学第六版 治疗 催吐 洗胃1 1000硫酸铜溶液VitK每次5 10mg 静滴或肌注每日2 3次 维持3 5日维生素C失血过多时输新鲜血或用凝血因子制剂 儿科学第六版 氟乙酸钠中毒 儿科学第六版 毒理 有机氟杀鼠剂 进入体内脱胺形成氟乙酸氟乙酸与ATP和CoA作用氟乙酰辅酶A柠檬酸草酰乙酸乌头酸酶抑制氟柠檬酸乌头酸阻断三羧酸循环 氧化磷酸化不能正常进行使中枢神经系统 消化系统 心血管系统 糖代谢受影响 儿科学第六版 临床表现 误服后6h 重者1h即出现症状烦躁不安 精神恍惚恶心 呕吐 流涎 腹痛抽搐心律失常重者休克 呼吸衰碣 心跳骤停 儿科学第六版 诊断 病史 误服毒物史临床表现毒物鉴定 儿科学第六版 治疗 催吐 洗胃 导泻对症治疗输液 VitB1 VitC 能量合剂止痉 呼吸衰竭 心力衰竭 脑水肿的处理特效解毒剂乙酰胺0 1 0 3g Kg d 分2 4次肌注 连用5 7天 儿科学第六版 毒鼠强中毒 儿科学第六版 毒理 四亚甲基二砜四氮对r 氨基丁酸有拮抗作用对中枢神经系统尤其脑干有兴奋作用 儿科学第六版 临床表现 头晕 头痛 恶心 酒醉感重症为癫痫大发作状 可因抽搐不止而致呼吸衰竭 儿科学第六版 治疗 无特效解毒剂对症治疗 儿科学第六版 时间血尿第一次换血前7 27 7pm1 32换血后7 28 7am0 350 277 29 7pm0 420 507 300 350 597 310 310 468 10 320 518 20 160 388 30 200 218 60 220 198 90 190 228 130 170 298 200 190 208 270 220 27 王建 毒鼠强浓度 g ml 儿科学第六版 时间血尿7 27 2Pm0 050 057 28 8Am0 277 29 7Am0 057 300 137 310 080 088 10 040 128 20 050 108 60 090 018 200 040 02 王琳 毒鼠强浓度 g ml 儿科学第六版 常用药物中毒某些毒物中毒 儿科学第六版 处理 药物或毒物品种众多 其处理原则与总论中相同 消除毒物促进毒物排泄解毒剂的应用 儿科学第六版 处理 某些药物无解毒剂 则以对症处理为主苯巴比妥类深度昏迷可用美解眠氰化物吸入亚硝酸异戊酯5 亚硝酸钠每次6 12mg Kg20 25 硫代硫酸钠每次10 50ml Kg静脉缓注1 亚甲兰 美兰 每次1 2mg Kg亚硝酸盐美兰每次1mg Kg大剂量VitC 儿科学第六版 其它 白果发芽马铃薯 龙癸碱 鱼胆维生素A苯乙哌啶降压药CO中毒 儿科学第六版 小儿急性中毒的预防 小儿急性中毒是完全可以预防对