全科心电图检查PPT课件.ppt

心电图检查 2020 2 4 1 2020 2 4 2 一 心电图的临床应用 心律失常心肌缺血与心肌梗死房室肥大药物及电解质紊乱对心电图的影响急危重症病人的监测健康体检及科学研究 2020 2 4 3 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线 二 什么是心电图 ECG 心电图的 四 二 一 2020 2 4 4 一 窦性心律 三 如何阅读心电图 1 P波方向 avF V4 V6直立 avR倒置2 PR间期 0 12 0 20秒3 PP间期 同一导联PP间期的互差 0 12秒4 频率 60 100次 分 2020 2 4 5 根据I III导联QRS主波方向 简要判断 箭头表示QRS主波方向 1 二个向上不偏移2 尖对尖向右偏3 口对口向左走 三 如何阅读心电图 二 心电轴观测 6 0 I III 平均心电轴 电轴偏移的诊断 电轴正常 左偏 右偏 以平均心电轴与I导联正侧段的夹角来表示平均心电轴偏移方向 2020 2 4 7 R S 逆钟向转位 左心室肥厚 出现在V1或V2 正常见于V3或V4 顺钟向转位 右心室肥厚 出现在V5或V6 三 如何阅读心电图 三 钟向转位 钟向转位只看V3导联rS 顺钟向转位Rs 逆钟向转位 2020 2 4 2020 2 4 8 四 心电图原理 离子转运 动作电位 心电图 Na 内流K 外流 0 1相 QRS波 Ca 缓慢内流 2相 T波 ST段 K 快速外流 3相 2020 2 4 9 1 单个心肌细胞的静息膜电位 A心肌细胞B细胞内微电极C电位计D细胞外液电极E接地 心肌细胞静息状态 即无电激动细胞膜外 带正电荷 细胞膜内 带负电荷 内 外相差80 90mV 称极化状态 2020 2 4 10 电偶 一个正电荷点和一个负电荷点所组成除极电偶 电源在前 电穴在后 复极电偶 电穴在前 电源在后 除极 复极 极化状态 除极状态 极化状态 除极状态 刺激 2 单个心肌细胞的除极和复极过程 心肌细胞膜外电位 五 心电图描记 体表ECG 2020 2 4 11 2020 2 4 12 电源对向检查电极波形向上电源背向检查电极波形向下细胞中部双向波复极与除极波形相反 除极波 复极波 除极波 复极波 心电图描记原则 13 心肌除极波形 探查电极方位与心肌除极方向对波形的影响 探查电极 2020 2 4 2020 2 4 14 1 电场力的向量特性 电偶产生的电场力具有力的物理特性 即 作用方向 向 力量大小 量 电力的方向 从低电位 负极 指向高电位 正极 大小 电位 以mV表示 六 心电向量 A B C A B C A B C 2 向量计算方法 2020 2 4 15 3 心电向量与ECG的关系 向量波形大小电压时间时间方向上下 心电综合向量 右 左 2020 2 4 16 17 心电图产生原理小结 心脏的除极 复极可视为一对等效电偶的移动 其方向和强度在不断变动 曲线的波形取决于心电向量的强度 以及其方向与探查电极方位的夹角 心电图产生原理 2020 2 4 2020 2 4 18 七 心电图各波段组成和命名 2020 2 4 19 心脏传导顺序 上 下心电图形 左 右解剖部位 心电图形 对应 心电图波段组成和命名 2020 2 4 20 QRS波群不同形态的命名 首先出现的负向波为Q波 波小为q 正向波为R波 波小为r R r 后的负向波为S s 波 21 常规12导联体系 由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系肢体导联系统 反映心脏额状面情况双极肢体导联 标准导联 加压单极肢体导联 avRavLavF胸前导联系统 反映心脏水平面情况包括 V1 V2 V3 V4 V5 V6 八 心电图导联 2020 2 4 2020 2 4 22 异常心电图 1 P波高 尖2 II III aVF 0 25mV3 P波时间正常 右心房肥大 肺性P波 2020 2 4 23 P波增宽 双峰型 P波终末电势 PtfV1 0 04mm s 1 P波增宽 双峰型2 I II aVL 0 12s双峰间距 0 04s3 PV1先正后负PtfV1 0 04mm s 二尖瓣型P波 左心房肥大 2020 2 4 24 左心室肥大 2020 2 4 25 1 QRS波群电压增高RV5或V6 2 5mV RV5 SV1 4 0mV 男 3 5mV 女 RI 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV RI SIII 2 5mV 左心室肥大 2 电轴左偏3 QRS波群时间延长达0 1 0 11s4 在R波为主的导联 ST压低 0 05mVT波低平 双向或倒置 2020 2 4 26 右心室肥大 2020 2 4 27 1 电压改变R S V1 1 V5 1 重度肥厚V1qR型 RV1 SV5 1 05mV aVR 正波 负波 1 RaVR 0 5mV2 电轴右偏 90 3 V1 V2伴ST T改变右室肥大 劳损 慢性肺心病 右心室肥大 2020 2 4 28 心肌缺血 2020 2 4 29 心肌缺血导致复极异常 正常时心肌复极 心外膜 心内膜推进缺血时心肌复极 缺血处心肌复极延迟 心内膜下心肌缺血 心肌复极更加推后 心外膜下心肌缺血 该处心肌复极推后到心内膜下心肌复极之后 复极方向 T波向量 探查电极 2020 2 4 30 T波高耸 2020 2 4 31 T波倒置 2020 2 4 32 心肌缺血损伤型复极异常 ST向量由正常心肌指向损伤心肌 探查电极 心内膜下心肌损伤ST向量背向探查电极ST下移 心外膜下心肌损伤ST向量对向探查电极ST上抬 2020 2 4 33 ST段压低 2020 2 4 34 ST段抬高 2020 2 4 35 心肌梗死 2020 2 4 36 心脏冠状动脉供血和室壁 1 左前降支左室前壁前室间隔2 左回旋支左室侧壁3 右冠状动脉右室壁左室后壁左室下壁 2020 2 4 37 急性心肌梗死三种基本类型图形 1 缺血型T波改变2 损伤型ST段改变3 坏死型Q波或QS波 2020 2 4 38 1 心肌梗死ECG为坏死心肌与健康心肌的综合向量 2 心肌梗死主要发生于室间隔及心内膜下心肌 使QRS起始0 03 0 04s 除极向量背离坏死区 A 正常心肌除极顺序 B 心肌梗死除极顺序 起始0 04s室间隔向量q波 左右心室除极综合向量R波 梗死心肌电活动丧失 综合向量背离坏死区 产生QS波 坏死型改变 2020 2 4 39 心肌梗死的图形演变及分期 心肌梗死ECG图形分期包括 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 临床常见后三期 2020 2 4 40 1 早期 超急性期 时间 发病几分钟后 持续几小时ECG 高大T波 ST斜形抬高 2020 2 4 41 2 急性期时间 发病后几小时或几天 持续几周ECG 异常Q波 或QS波 ST弓背向上抬高 逐渐下移T波倒置 逐渐加深 2020 2 4 42 3 亚急性期时间 发病后几周 几月ECG ST恢复到基线 异常Q波持续存在T波倒置到最深 逐渐变浅 2020 2 4 43 4 陈旧期时间 心肌梗死后3 6个月ECG 常存留异常Q波ST T恢复正常或T波持续倒置 低平 2020 2 4 44 心肌梗死不同时期的演变 2020 2 4 45 心肌梗死定位诊断 梗死部位与冠状动脉分支供血区域有关主要根据ECG上异常Q波 QS波或ST段移位确定梗死部位 2020 2 4 46 心肌梗死定位诊断 2020 2 4 47 前间壁心肌梗死 超急期 发病几小时后 急性期 一天以后 一周后 接近亚急性期 2020 2 4 48 急性广泛前壁心肌梗死 2020 2 4 49 下壁心肌梗死 发病后12h 24h以后 5天以后 50 心律失常定义 心脏激动的起源或 和传导异常 窦房结 激动起源 心房房室结希氏束左 右束支普肯耶纤维心室 心律失常 2020 2 4 51 心律失常的分类 起源窦性心律 过速 过缓 不齐 停搏异常异位心律 被动性 逸搏 逸搏心律期前收缩主动性心动过速扑动与颤动传导窦房阻滞异常房内阻滞房室阻滞 一度 二度 型和二度 型 三度室内阻滞 心律失常 2020 2 4 2020 2 4 52 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动分类1 房性期前收缩2 房室交界性期前收缩3 室性期前收缩 期前收缩 53 联律间期 代偿间歇 联律间期 期前收缩与其前正常搏动的间距代偿间歇 期前收缩之后的长间歇频发期前收缩 二联律 三联律 多源性期前收缩 2020 2 4 2020 2 4 54 1 提前出现P 波 形态不同于窦性P波2 P R间期 0 12s3 QRS波群形态同窦性QRS波群4 多数代偿间歇不完全 一 房性早搏 PAC 55 房早不完全代偿间歇产生机制 SS AAA VV PAC S1S2S3S4 S1 S2 S3 S4 S2 S3 房早逆传 侵入了窦房结 窦房结提前激动 按原周期重发激动 2020 2 4 56 房早三联律 四联律 2020 2 4 2020 2 4 57 1 提前出现的QRS T波群 形态多正常2 逆性P波 P avF倒置 PavR直立 逆性P波在早搏QRS波群前 P R间期 0 12s 逆性P波在早搏QRS波群后 R P间期 0 20s 与QRS相重叠 无逆性P波3 多出现完全代偿间歇 二 交界性早搏 PJC 2020 2 4 58 交界性早搏 59 2020 2 4 2020 2 4 60 1 早搏波 QRS波群提早出现 宽大畸形时间 0 12秒 T波与QRS波群方向相反2 P波 早搏的QRS波群前无与其相关的P波3 代偿间歇 完全性 三 室性早搏 PVC 61 完全代偿间歇形成机理 PVC PJC逆传在窦房结附近与窦性冲动发生干扰 减少一次窦性下传 直到下一次窦性搏动形成 S S A A A V V PVC 2020 2 4 2020 2 4 62 2020 2 4 63 一 定义异位节律点的兴奋性增强或折返激动引起的快速异位心律 二 分类1 阵发性室上性心动过速 PSVT 2 阵发性室性心动过速 PVT 异位性心动过速 2020 2 4 64 1 突发突止 心室率160 250次 分 节律齐2 QRS波群时限 形态正常3 多发生于无器质性心脏病者 一 阵发性室上性心动过速 2020 2 4 65 1 突然发生突然终止2 室性早搏连续出现在三次以上3 QRS波群宽大畸形 心室率140 220次 分4 RR间期规整5 窦性P波有时可见 与QRS波群无关6 常见房室分离 可见心室夺获与心室融合波7 常见于严重器质性心脏病 冠心病 洋地黄过量等 二 阵发性室性心动过速 2020 2 4 66 阵发性室性心动过速 2020 2 4 67 2020 2 4 68 室速发作时 窦房结的某一指令经房室结下传心室并使整个心室除级 则在成串宽大畸形的QRS波群中见到一个窄的QRS波 此为心室夺获 如果窦房结指令下传心室时刚好室性异位起搏点也指挥心室除级 那么此指令将与室性异位起搏点共同指挥这一次整个心室的除级过程 由此产生的QRS波既不完全像室速的宽QRS波 也不完全像正常QRS波 是介于他们两者之间的一种QRS波群 称为室性融合波 2020 2 4 69 70 扑动与颤动 种类 心房扑动与颤动心室扑动与颤动 致命性 2020 2 4 71 1 P波消失 代以形态和间距相同 连续出现的扑动波 F波 等电线消失 2 F波的频率 250 350次 分 3 QRS波群形态正常 4 有不同比例的房室传导 常见为2 1 4 1 房扑 2020 2 4 2020 2 4 72 房颤 1 P波消失 代以形态和间距不同 节律不规则的心房颤动波 f波 2 f波频率350 600次 分3 QRS波群形态正常4 心室律绝对不齐 73 心室扑动 心室颤动 心室扑动ECGP QRS T波群消失 出现大的扑动波 连续快速 相对规整 频率200 250次 分 心室颤动ECGP QRS T波群消失 出现低的颤动波 大小不等 极不规整 频率200 500次 分 临床意义 均为恶性心律失常 心脏丧失排血功能 须立即复律抢救 2020 2 4 2020 2 4 74 1 一度传导阻滞 传导延缓2 二度传导阻滞 部分激动传导脱落3 三度传导阻滞 传导完全中断 房室传导阻滞 2020 2 4 75 一度房室传导阻滞 1 P R间期延长 0 20s2 每个P波都能下传心室引起QRS T波群 2020 2 4 76 二度房室传导阻滞 由于房室传导系统某个部位 有时两个以上部位 的不应期延长 激动向心室传布的过程中 传导延缓或传导中断的现象 临床上最常见表现为部分P波未下传心室形成心室漏搏 P波个数多于QRS波群个数 2020 2 4 77 二度 型房室传导阻滞 1 P波规律出现2 P R间期逐渐延长 直至QRS波群脱落 莫氏 型 文氏现象 2020 2 4 78 二度 型房室传导阻滞 P R间期恒定 部分P波后无QRS波 心室漏搏使房室之间呈比例传导2 1 3 2 4 3等 莫氏 型 79 高度房室传导阻滞 QRS波群连续脱漏超过 次 二度 型房室传导阻滞 莫氏 型 2020 2 4 2020 2 4 80 1 P波与QRS波群无关 PP间隔与RR间隔各自规则房率 室率 室率常 60次 分 2 QRS波群时间 形态正常 三度房室传导阻滞 2020 2 4 81 RBBB LPFB LAFB 1 右束支传导阻滞2 左束支传导阻滞 束支传导阻滞 2020 2 4 82 一 右束支传导阻滞 1 右束支细长 单侧冠状动脉供血传导阻滞常见2 病因各种器质性心脏病也见于正常人3 特征QRS波群前半部接近正常QRS波群后半部延缓 形态变化 2020 2 4 83 RBBB心室除极变化 起始向量正常室间隔中部 自左向右除极QRS前半部不变 终末向量改变最后除极改为右室 自左室通过缓慢的心室肌传到右室QRS波后半部时间延迟 形态改变 rSR qRS 2020 2 4 84 4 心电图特征QRS时间延长V1呈rSR 型或M