尿常规解读PPT课件.ppt

尿常规简单解读 吕旻 1 尿常规检查 1 性状检查2 生化分析3 尿沉渣有形成分显微镜检查 2 尿液的一般性状 颜色 黄色 清亮 正常 云雾状 磷酸盐 正常 白细胞和细菌 异常 红色 血尿 有RBC 血红蛋白 肌红蛋白 无RBC 桔红色 绿色 药物或胆色素 3 尿液的一般性状 比重 反映肾脏浓缩 稀释功能正常值1 003 1 030 尿比重高低由尿液中溶解的溶质的分子量 摩尔浓度和摩尔体积决定 随年龄增长而降低 与肾小管功能减退有关 蛋白质 糖 矿物质 造影剂可使尿比重增高 4 尿液的一般性状 尿pH值 反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力 平常饮食条件下 尿pH值为5 0 7 0 即正常尿液呈现弱酸性 7见于长期结石伴尿素分解 细菌感染 素食 利尿 呕吐 服碱性药物 肾小管酸中毒等 5见于代谢性酸中毒 进大量肉食 服酸性药物等 5 尿液生化检查 尿蛋白 尿葡萄糖 尿酮体 尿胆原尿胆红素尿亚硝酸盐 尿白细胞酯酶 6 尿蛋白 肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管袢的管壁 它由三层构成 最里层是毛细血管内皮细胞 中层为基底膜 外层为上皮细胞 也称足细胞 即肾小球囊的脏层 7 尿蛋白 1 机械屏障 滤孔一般来说 分子有小半径小于2 0nm的中性物质可以被自由滤过 如葡萄糖 有小半径大于4 2nm的物质则不能滤过 有效半径在2 0 4 2nm之间的各种物质 随有效半径的逐渐增加 其滤过量逐渐降低 2 电荷屏障 负电荷滤过膜各层含有许多带负电荷的物质 所以滤过膜的通透性还决定于被滤过物质所带的电荷 这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白 限制它们的滤过 虽然血浆白蛋白有效半径为3 5nm 但由于其带负电荷 因此难于通过滤过膜 8 尿蛋白 肾小球毛细血管内皮细胞受损 各种病理损伤 肾脏局部微循环障碍肾单位缺血 缺氧 基底膜改变滤过孔增大或闭锁 GBM断裂 炎性细胞浸润 炎症反应 机械屏障 电荷屏障损伤 肾脏通透性增加 血浆蛋白滤过量增加 蛋白尿 9 尿蛋白检测方法 1 试纸法 可测浓度最低限为10 20mg dl 但是若尿PH 8 0 血液污染可呈假阴性 稀释尿可呈假阴性 试纸法显示无蛋白或仅少量蛋白 而酸沉淀法有大量蛋白 应警惕有无球蛋白和 或 其他轻链蛋白 因为这些带正电荷的蛋白不易与试剂结合 2 尿蛋白定量 酸沉淀比浊法 24h尿蛋白定量 近年来发现随机一次尿蛋白 肌酐比值或白蛋白肌酐比值 ACR 与尿蛋白定量有很好的相关性 3 尿白蛋白 需用放射免疫分析和竞争酶联免疫吸附 ELISA 等进行检测 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20 200ug min或白蛋白定量30 300mg 24h 10 尿葡萄糖 尿糖阳性 糖尿病 11 尿葡萄糖 肾糖阈血中的葡萄糖浓度超过8 96 10 08mmol L时 部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限 葡萄糖就不能被全部重吸收 随尿排出而出现糖尿 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 称为肾糖阈 糖尿病患者血糖超过10 08mmol L 甚至血糖超过13 00 16 80mmol L 也可以没有糖尿 这是肾糖阈升高所致 妊娠期妇女及肾性糖尿病患者 由于肾糖阈降低 血糖正常时也可以出现糖尿 原发家族性肾性糖尿 慢性间质性肾炎 多发性骨髓瘤 Fanconi综合征 12 尿酮体 尿中的酮体包括丙酮 乙酰乙酸和 羟丁酸 体内脂肪代谢的中间产物 正常情况下产生极少 用我们现行的常规方法检测不出 因此正常人通体定性试验为阴性 饥饿 各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时 因产生酮体速度大于组织利用速度 可出现酮血症 继而发生酮尿 13 尿酮体 尿酮体检查 检测尿酮体的膜块中主要含有亚硝基铁氰化钠 或与尿液中的乙酰乙酸 丙酮主生紫色反应 其对乙酰乙酸的敏感性为50 100mg L对丙酮则为400 700mg L 不与 羟丁酸起反应 糖尿病酮症酸中毒 主要酮体成分 羟丁酸 很少或缺乏乙酰乙酸 此时测得结果可导致对总酮体量估计不足 在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后 羟丁酸转变为乙酰乙酸 反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高 易对病情估计过重 14 尿亚硝酸盐 尿白细胞酯酶 尿亚硝酸盐 某些泌尿系统存在革兰氏阴性杆菌以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐 因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐就可以快速间接的知道泌尿系统细菌感染的情况 尿白细胞酯酶 白细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类 临床常用这种酶类来检测标本中有无白细胞存在 15 尿沉渣有形成分分析 检测尿沉渣有形成分要求留取清洁 中段 晨尿标本 及时送检 1 干化学法2 显微镜检查 16 干化学法 干化学法特异性不高 17 显微镜检查 尿沉渣有形成分主要指细胞 红细胞 白细胞 上皮细胞 管型 结晶 细菌和其他物质 白细胞 红细胞 18 红细胞 正常人RBC计数 3个 HP镜下血尿为RBC 3个 HP相差显微镜将血尿分为肾小球源性 形态呈多样性 和非肾小球肾源性 正常形态 尿中棘红细胞 面包圈样的基础上伸出1至数个小泡 对判断肾小球源性血尿更有特异性 19 白细胞 正常成人WBC数 5个 HP尿中白细胞分类需涂片染色才能区分 中性粒细胞分类为主时 除泌尿系感染外 也见于急性间质性肾炎 急性肾炎及狼疮肾炎IV型 20 上皮细胞 尿液中不同的上皮细胞具有不同的临床意义扁平上皮细胞 一般临床意义不大 移行上皮细胞因来源不同 有表层 中层 底层移行上皮细胞之分 其中中层移行上皮细胞增多常见