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颅腔的区分与常见脑疝的局部解剖 哈尔滨医科大学第二临床医学院神经病学教研室芮德源教授 1 脑膜 脑的表面有三层被膜 硬膜 软膜 蛛网膜在三层膜之间形成三个腔隙 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔硬脑膜分二层 外层 骨膜层内层 形成4个皱襞 分隔成3个颅腔 2 硬脑膜隔 硬脑膜 在某些部位形成皱襞 称硬脑膜隔硬脑膜隔有四 大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔大脑镰 前窄后宽 下缘游离前距三脑室终板3cm以上 为胼胝体池 此处易形成大脑镰疝中距胼胝体约1cm 此处少形成疝后与胼胝体压部相连 此处无疝 3 硬脑膜隔 小脑幕 位于后颅窝与颅中窝之间后缘起自枕骨横沟两侧缘附着于岩上缘和前 后床突正中线与大脑镰相迂处为幕顶中部有小脑幕切迹小脑镰鞍隔 4 脑疝的局部解剖 脑疝的定义和分类 定义 颅内占位性病变致颅内压升高 迫使该区脑组织向邻近间隙或孔道移位相应的临床症状分类 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 蝶骨嵴疝 5 小脑幕切迹疝的解剖基础 小脑幕切迹及其与邻近脑结构的关系 其上方 颞叶 海马回 钩回向内超过小脑幕切迹2 4毫米裂孔中 中脑 动眼神经 大脑后动脉 小脑上动脉其下方 部分上蚓和小脑侧叶脚间池 环池 四迭体池 6 小脑幕切迹疝 前部切迹疝或脚底池疝 钩回疝 脑干受压症状P 252动眼神经症状P 252大脑后动脉症状P 346 348小脑上动脉症状P 338 F 302 7 小脑幕切迹疝 后部切迹疝或环池疝中脑被盖受压网状上行激动系统受损意识障碍 小脑幕切迹全疝前疝症状 后疝症状 8 小脑幕切迹疝 小脑幕切迹环形疝一侧环池疝将中脑向对侧推移致对侧也发生较对称的环池疝两侧性环池疝 9 上行性小脑幕切迹疝 后颅窝占位性病变小脑上蚓 前叶向上推至小脑幕切迹缘进入四迭体池或环池向上的小脑幕切迹疝几呼都伴有枕骨大孔疝引起阻塞性脑积水时可阻碍上行性疝 10 枕骨大孔疝的解剖基础 临近的结构 前部及上方延髓后部小脑延髓池后上方小脑扁桃下方颈髓 11 枕骨大孔疝的解剖基础 主要表现 中枢性四肢瘫痪 两侧锥体受压生命功能衰竭 压迫呼吸 心血管中枢肌张力降低 扁桃体受压并波及全小脑颈部疼痛和颈项强直 神经根受剌激后组颅神经麻痹 迷走 三叉神经受损椎基底动脉缺血症状 椎A 脊髓前后A 12 13
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