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附件2吉 林 省 与 中 国 科 学 院 科 技 合 作高新技术产业化专项资金项目申报表项目名称：项目负责人：承担单位：（盖章）联 系 人：联系电话：合作企业：（盖章）联 系 人：联系电话：起止年限：年 月 至 年 月 中国科学院长春分院制二一年一、项目基本情况项目主要内容（包括：科技问题、关键技术、解决方案、创新点等，500字以内）：项目预期成果及考核指标（技术、经济指标要具有明确的可考核性，300字以内）：是否形成知识产权，项目成果的知识产权管理及归属（200字以内）：项目时间进度安排和阶段目标：考核时间节点（年/月）阶段目标（阶段考核指标）12345项目所处阶段1、研发阶段2、中间试验阶段3、规模生产阶段4、其他项目主要优势1、市场前景2、技术水平高3、经济效益显著4、社会效益显著目前项目申报专利数量其中发明专利数量目前项目获得专利数量其中发明专利数量技术来源1、自有技术2、产学研合作开发技术3、国内其他单位技术4、引进技术本单位消化创新5、国外技术项目来源1、国家攻关计划2、国家863计划3、国家自然科学基金计划4、其他国家级科技计划5、省级科技计划6、市级科技计划7.其他1二、项目人员情况项目主要负责人简介（300字以内）： 项目承担单位采取何种方式组织和管理以确保项目完成（300字以内）： 项目主要人员情况姓 名单 位职称职务学历现从事专 业在项目中具体分工负责人项目组成员三、项目合作企业基本情况项目的企业负责人联系电话移动电话电子邮件传真企业名称地址法人联系电话注册登记类型1、国有企业2、集体企业3、股份合作企业4、联营企业5、有限责任公司6、股份有限公司7、私营企业8、港、澳、台商投资企业9、外商投资企业10、其他企业企业特性1、认定的高新技术企业2、高等院校创办的企业3、科研院所转制的企业4、与高等院校、科研单位合办的企业5、留学人员创办的企业6、其他类型的企业1、高新区内的企业2、经济开发区内的企业3、其他开发区企业注册资金其中外资（含港澳台）比例职工总数大专以上人员职工总数中层以上管理人员总数其中，大学本科以上人员数上年度企业总产值万元上年度企业净利润总额万元上年度企业销售收入万元上年度科技投入占销售收入比例 %上年度企业总收入万元上年度企业资产负债率 %企业ISO9000质量体系认证情况： 1、已通过2、正在申请3、未申请主 要 产 品 名 称占企业销售收入总额比例（%） 市场占有率（%） 四、项目经费情况（不包括本次申请资金） 单位：万元本年度到 位第二年度到位第三年度到位来 源 说 明自 筹 资 金国家及地方计划拨款银 行 贷 款其 他 资 金合 计申请支持经费 单位：万元申请额度经费使用方向(200字以内)简要预算说 明(200字以内) 五、有关单位签章研究所（站）初审意见负责人（
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