压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理.ppt

压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理 汤雪 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 除了术语的改变 新的分期系统中 阿拉伯数字替代了罗马数字 可疑深部组织损伤 名称中去除了 可疑 二字 另外还增加了 医疗器械相关性压力性损伤 以及 粘膜压力性损伤 两个定义 更新的分期系统包括以下定义 压力性损伤 压力性损伤是位于骨突隆处 医疗或其他器械下的皮肤和 或软组织的局部损伤 可表现为完整皮肤或开放性溃疡 可能会伴疼痛感 损伤是由于强烈和 或长期存在的压力或压力联合剪切力导致 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境 营养 灌注 合并症以及软组织情况的影响 医疗器械相关性压力性损伤 附加的压力性损伤定义 该概念描述了损伤的原因 医疗器械相关性压力性损伤 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤 损伤部位形状通常与医疗器械形状一致 这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期 粘膜压力性损伤 附加的压力性损伤的定义 该概念描述了损伤的原因 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现压力性损伤 由于这些损伤组织的解剖特点 这一类损伤无法进行分期 压力性损伤的临床表现 发生在骨隆突部位由于受压引起深浅不一通常存在坏死组织边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口疼痛不明显分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出 穿入深部组织 使肌腱 骨膜发炎 变厚 硬化 并破坏其骨质及关节病人往往伴有营养不良可发生与任何的压力源可以在数小时内发生 各级压力性损伤的处理 1期压力性损伤的处理建议 整体减压局部保护Braden计分并上报预防其他部位压疮动态观察结果根据结果调整措施 2期压力性损伤的处理建议 Braden计分并上报查找高危因素和影响愈合因素减压措施和班班交接 2期压力性损伤的处理建议 维持适宜温度常规预防压疮改善受压部位的微循环通过压电效应 改善皮肤血供特别适合皮肤状况差 长期卧床 手术准备的患者术中预防压疮 水胶体敷料泡沫水胶体卧床宝 2期压力性损伤的处理建议 未破的小水疱 直径小于5mm 减少摩擦 防止破裂 促进水疱自行吸收大水疱 直径大于5mm 可用无菌注射器抽出疱内液体 消毒局部皮肤 再用敷料包扎敷料选择 水胶体敷料 泡沫敷料换药间隔2 7天 3期压力性损伤的处理建议 BRADEN计分并上报查找高危因素和影响愈合的因素减压措施和班班交接专业人员处理伤口评估测量清创 自溶与CSWD相结合根据渗液量和伤口颜色选择敷料动态调整至愈合 4期压力性损伤的处理建议 评估测量 面积 深度 渗液量 颜色 气味PUSH计分 前三项之和选择清洗溶液和方法选择清创方法 自溶清创 CSWD 联合清创选择敷料和正确使用 评价调整检测营养指标 改善营养准备伤口床 必要时转外科 医疗器械相关性压力性损伤防护 避免医疗器械性损伤医疗器械之下和周围的皮肤进行检查至少每天二次 查看周围组织有无压力相关的损伤易于发生体位移动和 或表现出局限 全身水肿的患者 要更为频繁的皮肤评估 每天二次以上 使用医疗器械时考虑成人及儿童均存在压力性损伤风险对现有