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内科学第一章 呼吸系统一、名词解释1COPD2支气管哮喘3呼吸衰竭4Pancoast综合征5干酪型肺炎二、选择题（一）A型题1慢性肺心病急性加重期应慎用A抗生素B祛痰剂C解痉平喘药D呼吸兴奋剂E镇静药2支气管哮喘发作时禁用A麻黄素B吗啡C氨茶碱D舒喘灵E肾上腺素3男性，56岁，高血压及慢支病史多年。睡眠中突然气促、端坐呼吸、咳吐泡沫样痰，血压升高200/130mmHg，下列哪种药物禁用A吗啡B氨茶碱C硝苯地平D硝普钠E地塞米松4支气管哮喘的临床特征是A吸气性呼吸困难B反复发作的混合性呼吸困难C反复发作的呼气性呼吸困难D夜间阵发性呼吸困难E两肺散在的干湿啰音5慢性肺心病的诊断主要依靠A长期吸烟B急性支气管炎伴有心率增快、心脏扩大C杵状指、口唇紫绀、右心室肥厚D肺气肿体征E慢性胸肺疾病史、肺动脉高压、右心室肥厚6阻塞性肺气肿最常见的病因是A支气管哮喘B支气管扩张C慢性支气管炎D肺结核E支气管肺炎7肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是A痰内混有大量巨噬细胞B痰内有大量红细胞C有纤维蛋白和红细胞混合的产物D红细胞破坏后释放出的含铁血黄素E大量白细胞的分解产物8支气哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列哪种药物A心得安B肾上腺素C氨茶碱D去甲肾上腺素E吗啡9肺性脑病病人不能吸入高浓度氧气是因为A缺氧不是主要因素B可引起氧中毒C解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性D促使二氧化碳排除过快E诱发代谢性碱中毒10肺心病死亡的主要原因是A肺部感染B呼吸衰竭C心力衰竭D酸碱平衡紊乱E肾功能衰竭A咳喘、端坐呼吸B奔马律C两者都有D两者都无（二）C型题11急性左心衰。12支气管哮喘。A慢性咳嗽、咯痰、反复肺部感染B反复咯血C两者都有D两者都无13慢支的主要临床表现是。14支气管扩张的主要临床表现是。A胸膜炎B血胸C两者都有D两者都无15气胸的并发症。16肺炎球菌肺炎的并发症。A吗啡B氨茶碱C两者都有D两者都无17心源性哮喘可用。18支气管哮喘可用。A自发性气胸B肺不张C两者都有D两者都无19支气管哮喘可并发。20阻塞性肺气肿可并发。三、问答题1急性气管支气管炎的诊断依据有哪些？2简述慢性支气管炎的主要临床表现和防治原则？3支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎有哪些区别？4肺结核临床上分为哪几期，各期有何特点？5肺心病的常见并发症有哪些？6临床上对哪些情况应高度怀疑肺癌的可能性？7气胸的诊断依据有哪些？ 一、名词解释1慢性阻塞性肺病COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。某些支气管哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，当支气管哮喘与慢性支气管炎和（或）肺气肿重叠存在或难以鉴别时，也可列入COPD范畴。2是由肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症。3由于呼吸系统或其他系统疾病致使动脉血氧分压降低PaO250mmHg（6.65kPa）。4Pancoast综合征是指位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂神经丛和颈交感神经受累，临床上主要表现为Horner综合征及肩部和上肢的疼痛等。5浸润性肺结核伴大片干酪性坏死灶，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪性肺炎二、选择题（一）A型题1.E2.B3.C4.C5.E6.C7.D8.C9.C10.B（二）C型题11.C12.A13.A14.C15.C16.A17.C18.B19.C20.A三、问答题1（1）病史：常有急性上呼吸道感染病史。（2）症状：咳嗽、咯痰，先为干咳或少量粘液性，后转为粘液脓性。（3）体征：两肺散在干、湿性啰音。（4）实验室检查：a.血象：白细胞计数多无明显变化；b.痰培养或涂片：可发现致病菌；c.线检查：多正常或肺纹理增粗。2（1）临床表现：主要表现为“咳”、“痰”、“喘”，以长期反复咳嗽最为突出，并逐渐加重，肺底部可闻及散在干、湿性啰音，常于咳嗽后减少或消失。（2）防治原则：急性发作期及慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳为主，伴发喘息时，加用解痉平喘药物；缓解期应预防复发，增强体质，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入，预防感冒。3（1）支气管哮喘：多为青少年发病；有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史；发作时有两现满布哮鸣音和肺气肿体征，发作过后肺部体征消失；使用支气管解并剂治疗有效等（2）慢性喘息型支气管炎：多见于中老年人；有长期慢性咳嗽、咯痰和喘息病史；一般每年冬春季受凉感冒后发病；哮喘发作时肺部除有哮鸣音外，多同时有明显的湿啰音，病程较长的病人还可同时有肺气肿体征存在。哮喘控制后，仍有肺部湿啰音或肺气肿体征存在。4综合患者的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况，肺结核分以下3期：（1）进展期：新发现的活动性病变；病变较前扩大、增多或恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌转为阳性。（2）好转期：病变较前吸收好转；空洞闭合或缩小；痰菌减少或转阴。（3）稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰1次）达6个月以上，或者空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性1年以上。5肺性脑病；酸碱平衡失调及电解质紊乱；心律失常；休克；消化道出血；其他 如功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。6临床上对40岁以上，特别是男性，长期吸烟或有职业性致癌物质接触史者，出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能性：原因不明的刺激性干咳，治疗无效，或有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者；原因不明的持续性胸痛及腰背痛；无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血；同一部位反复出现肺炎；原因不明的肺脓肿；原因不明的四肢关节痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等；线检查有局限性肺气肿、肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；原有肺结核已稳定，他处出现新病灶，或结核灶“恶化”而抗痨治疗无效者。对以上可疑者应选择作痰检、支气管镜检、胸水和活组织检查等，以力求早期明确诊断。7（1）诱因：如用力排便、大笑、搬举重物等。（2）症状：突然出现的撕裂样胸痛、呼吸困难等。（3）典型的气胸体征。（4）X线检查：发现气胸存在。其中，（3）、（4）中，有一项存在即可确诊。内科学第二章 循环系统1 心力衰竭2心源性哮喘3心律失常4预激综合征5缺血性心肌病6高血压脑病二、选择题（一）A型题1对诊断慢性左心功能不全最有价值的表现是A肺动脉瓣区第二心音亢进B睡眠中出现阵发性呼吸困难C咳嗽D左房增大2血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是A增强心肌收缩力B改善心肌供氧状态C降低心脏的前后负荷D降低心肌耗氧量E减慢心率3风心病好发于哪个瓣膜A三尖瓣B肺动脉瓣C单纯主动脉瓣D三尖瓣和主动脉瓣E二尖瓣4动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括A颈动脉强烈搏动引起的点头征B脉短绌C水冲脉D甲床毛细血管搏动征E股动脉枪击音5急性心梗早期（24小时内）死亡主要原因是A心力衰竭B心源性休克C心律失常D心脏破裂E以上都不是6心绞痛发生的典型部位是A胸骨体下段之胸骨后方B胸骨体上中段之胸骨后方C心尖区D心前区向左臂外侧放射E剑突下方7高血压病最常见的死亡原因是A尿毒症B高血压危象C心力衰竭D合并冠心病E脑血管意外（二）B型题A心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B心尖区全收缩期吹风样杂音C胸骨左缘第三肋间舒张早期叹气样杂音D胸骨右缘第二肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音E心尖区柔和的收缩期吹风样杂音8主动脉瓣狭窄。9二尖瓣狭窄。10主动脉瓣关闭不全。11甲亢。12二尖瓣关闭不全下述情况发生心功能不全的原因主要是：A左心室前负荷加重B右心室后负荷加重C肺循环阻力增高D心肌收缩力明显减弱E左心室后负荷加重13急性心肌梗塞。14高血压。15主动脉瓣关闭不全。16肺源性心脏病。17肺动脉瓣狭窄。（二）C型题A交替脉B颈静脉怒张C两者都有D两者都无18左心功能不全。19右心功能不全。A风湿活动B心房纤颤C两者都有D两者都无20风心病诱发心衰的主要原因是。21冠心病诱发心衰的原因是。A心电图ST段高持续半年月以上B心电图有异常宽深的Q波C两者都有D两者都无22急性心肌梗死。23心绞痛。三、问答题1 简述左心衰的治疗原则和血管扩张剂的临床应用指征。2早搏有哪些类型？各型的心电图表现有何区别？3对心脏骤停应如何建立人工有效循环？4如何鉴别风湿性关节炎与类风湿性关节炎？5风心病二尖瓣狭窄有哪些体征？6急进型高血压病有哪些临床特点？7简述典型心绞痛的临床表现。 一、名词解释1 指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。2左心衰患者常发生夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，隔高位，肺活量减少等也是促发因素。3是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。4是指心电图呈预激表现，即心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体，而临床上有心动过速发作。其解剖学基础是除了特殊传导组织外，还有由普通工作心肌组成的房室旁路连结在心房和心室之间。5为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。6为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。二、选择题（一）A型题1.B2.C3.E4.B5.C6.B7.E（二）B型题8.D9.A10.C11.E12.B13.D14.E15.A16.C17.B（三）C型题18.A19.B20.C21.B22.B23.D三、问答题1治疗原则：减轻心脏负荷，如休息、限制钠相加的摄入量，利尿及扩张血管等。加强心脏收缩力，增加心输出量。并应尽量消除诱发因素。血管扩张剂的应用指征：急性心肌梗死最初24小时内并发的左心衰竭或急性肺水肿。高血压心脏病、高血压危象、扩张型心肌病所引起的急性左心衰竭和肺水肿。难治性心力衰竭（慢性心力衰竭经休息、限盐、洋地黄等治疗无效者）。主动脉瓣或二尖瓣关闭不全时引起的左心衰竭。2早搏可分为房早、室早和交界性早搏三种。(1)房性过早搏动有提前出现的房性P波，其形态与窦性P波差异不大，P-R0.12秒。P波后可继以正常的或变形的QRS波群（伴室内差异性传导）。多为不完全性代偿间歇。(2)房室交界性过早搏动提前出现的室上性QRS波群而其前无相关的P波。可有逆行P波。多为完全性代偿间歇。(3)室性过早搏动提前出现的宽大（0.12秒）畸形的QRS波群而其前无提前的P波。波宽大与QRS波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇。3(1)畅通气道将手置于患者前额加压，使头后仰；另一手托起下颏，张开患者口腔，用手清理口咽部，使气道畅通。（2）人工呼吸以口对口的人工呼吸最好，操作者口唇密合于患者口唇后用力吹气、吹毕后让患者胸廓自行回缩将气体排出。如此反复进行，每分钟1620次。（3）胸外心脏按压为建立人工循环主要方法。胸部按压时使胸腔内压增高，血液可从心脏挤向胸外的大血管中而流动。操作者双手重叠，掌根长轴置于胸骨长轴上，掌根位于胸骨体中、下1/3交界处，两肘伸直垂直向下加压，使胸骨下端下陷3cm5cm，然后放松。每分钟按压80100次。4（1）风湿性关节炎，其特点为：多发性：以肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节损害为主，局部红、肿、痛，可伴功能障碍。对称性和游走性。炎症消退后，关节功能恢复，不遗留永久性畸形（2）类风湿性关节炎，多侵犯小关节和脊柱，大关节受累较少。多数不侵犯心脏，发病前多无溶血性链球菌感染。由于关节囊软骨等组织被破坏，故后期遗留关节畸形。类风湿因子试验阳性。5（1）望诊：口唇轻度紫绀，两颧紫红色，形成“二尖瓣面容”。如儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大、心前区可隆起。（2）触诊：部分患者可在心尖部触及舒张期震颤。（3）叩诊：中度以上的狭窄的患者，因肺动脉增大，可出现胸骨左缘第肋间浊音区向左扩大，正常心腰部消失。（4）听诊：心尖区可听到局限的舒张中、晚期隆隆样（雷鸣样）杂音。6临床表现与缓进型高血压病相似，但各种临床症状更加突出，具有病情严重，进展迅速，肾功能急剧恶化和视网膜病变明显的特点，又称恶性高血压。其血压显著增高，舒张压多持续在17.318.6kPa（130140mmHg）或更高。常于数月至12年内出现严重的脑、心、肾损害，最后常因尿毒症而死亡，也可死于急性脑血管疾病或心功能不全，经治疗后，病情亦可转稳定而呈缓进型经过。急进型高血压病多见于年轻人，缓进型高血压病和症状性高血压者中有少部分在病程的某一阶段可转变为急进型。7（1 ）突然发作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。（2）疼痛的性质为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛。（3）常有一定的诱因，如精神紧张、劳累过度、饱餐、寒冷刺激等（少数为自发性的）。（4）历时短暂，常为15分钟，很少超过1015分钟。（5）休息或含用硝酸甘油片（13分钟，偶尔5分钟后），迅速缓解。内科学第三章 消化系统一、名词解释1功能性消化不良2肝肾综合征3扑翼样震颤4Barrett食管5上消化道出血二、选择题（一）A型题1确诊萎缩性胃炎的方法是A胃液分析B胃镜CX线钡餐D血常规E大便隐血2拟诊为急性胃炎，下述哪项处理不妥A腹痛剧烈者，可用吗啡或杜冷丁B停止对胃有刺激的饮食与药物C给予流食或禁食D可用抗菌药物E给予对症处理3关于溃疡病的临床症状，不正确的说法是A十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛B胃溃疡多为餐后痛C消化性溃疡患者均有上腹痛D十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡E胃溃疡可以发生癌变4下列哪项症状最能提示消化性溃疡发生了并发症A恶心、腹胀加重B常发生夜间疼痛C嗳气、反酸加重D疼痛的节律发生改变E上腹部轻压痛5上消化道大出血最常见的病因是A胃癌B糜烂性胃炎C溃疡病D胃底、食管静脉曲张破裂E胆道出血6下列哪项血清检查对肝硬化的肝功能诊断最有意义A谷丙转氨酶（ALT）B谷草转氨酶（AST）C白蛋白/球蛋白比例（A/G）D碱性磷酸酶（ALP）E单胺氧化酶（MAO）7下列哪项不是诊断肝硬化的依据A肝活检有假小叶形成B食道钡餐X线检查示食道静脉曲张C低热、腹胀D门脉高压的临床表现E肝功能减退的临床表现8下列哪项因素与原发性肝癌发病无关A肝硬化B胆道蛔虫C病毒性肝炎D黄曲霉毒素E华枝睾吸虫9急性胰腺炎的血清淀粉酶测定，下列哪项不正确A于起病后8小时开始上升B持续约3至5天C超过500u（Somogyi法）即可诊断D淀粉酶值的高低与病情成正比E其他急腹症也可使淀粉酶值轻度增高10下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症A瘘管形成B结肠大出血C结肠癌变D关节炎E结节性红斑11下列检查方法中，哪项对诊断早期原发性肝癌最有价值A肝穿刺活检B腹腔镜检查及直视下活检C放射性核素扫描D腹部B超EAFP动态观察及肝血管造影12上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项A快速输血输液，补充血容量B静滴垂体后叶素C冰盐水洗胃D口服去甲肾上腺素E手术治疗（二）B型题A三钾二枸橼络合铋B法莫替丁C消炎痛D硫糖铝E奥美拉唑13治疗溃疡病最有效药物。14可保护胃粘膜，且能杀灭幽门螺旋杆菌。A蜘蛛痣B脾肿大C黄疸D水肿E肝肿大15肝硬化合并低蛋白血症。16肝硬化合并门脉高压征。17肝硬化合并雌激素增多。A血清淀粉酶B血清脂肪酶C血清高铁血白蛋白D血钙E血钠18急性水肿型胰腺炎时升高，急性出血型胰腺炎可正常。19急性水肿型胰腺炎阴性，急性出血型胰腺炎阳性。A左旋多巴B水杨酸偶氮磺胺吡啶C垂体后叶素D加贝酯（FOY）E阿托品20减低胰酶活性用于治疗急性胰腺炎的药物。21主要用于治疗溃疡性结肠炎。22胃底、食管静脉曲张破裂出血时静脉点滴用药。23腹痛合并青光眼禁忌用药。A粪便隐血阳性B出现黑便C黑便且伴有呕血D上消化道出血无全身症状E上消化道出血导致循环衰竭24日出血量5ml。25日出血量5070ml。26日出血量1000ml或占循环血量20。（三）C型题AX线钡餐透视B纤维胃镜C两者皆有D两者皆无27确诊消化性溃疡可用。28确诊溃疡病穿孔可用。A黄疸B昏迷C两者皆有D两者皆无29肝硬化晚期。30肝癌晚期。A胃癌B胃溃疡C两者皆有D两者皆无31大便隐血试验阳性。32腹部透视可见膈下游离气体。A粘液血便B粪便镜检有红细胞、白细胞、巨噬细胞C两者皆有D两者皆无33菌痢。34溃疡性结肠炎。A上腹部疼痛B休克C两者皆有D两者皆无35急性坏死型胰腺炎。36心肌梗死。三、问答题1怎样诊断急性胃炎？2胃镜下慢性浅表性胃炎有何特征？3消化性溃疡的庝痛有何特点？4怎样诊断胃癌？5溃疡性结肠炎可见哪些并发症？6简述肝硬化的诊断依据？7怎样诊断原发性肝癌？8淀粉酶的测定对急性胰腺炎的诊断有何价值？9上消化道出血有哪些止血措施？ 一、名词解释1是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月。2是指失代偿肝硬化出现大量腹水时，由于有效血容量不足及肾内血液重新分布等因素，引起自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要病理改变。3患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动，常见于肝性脑病患者。4在食管黏膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。5是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。二、选择题（一）A型题1.B2.A3.C4.D5.C6.C7.C8.B9.D10.A11.E12.A（二）B型题13.E14.A15.D16.B17.A18.A19.C20.D21.B22.C23.E24.A25.B26.E（二）C型题27.C28.D29.C30.C31.C32.D33.C34.D35.C36.C三、问答题1为提高诊断率，凡是40岁以上出现原因不明的上腹疼痛不适、食欲不振、体重明显减轻，要考虑胃癌的可能性，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者应及早进行线、胃镜检查，及时明确诊断。2（1）粘膜表层充血性红斑；（2）粘膜水肿；（3）粘液增多附着在粘膜不易脱落；（4）炎症较重者粘膜脆弱，严重者则粘膜出血或糜烂。3（1）慢性周期性发作病程可达数年到数十年，多在秋冬和冬春之交发作。久病发作期延长，缓解期缩短，发作逐渐频繁。（2）部位多位于上腹正中，胃溃疡可能偏左，十二指肠溃疡常偏右。（3）疼痛的性质与持续的时间多为钝痛或灼痛、饥饿痛，也可是刺激性锐痛或剧痛。一般持续12小时或更长。（4）疼痛的节律性十二指肠溃疡多于空腹时疼痛，进食后缓解，多在餐后34小时及夜间出现。一般胃溃疡多在餐后0.52.0小时发生，至下一餐消失。（5）诱发与缓解因素气候寒冷、饮食失调、情绪波动、过于劳累等可诱发或加剧；进食或服用碱性药物可以减轻痛苦。4为提高诊断率，凡是40岁以上出现原因不明的上腹疼痛不适、食欲不振、体重明显减轻，要考虑胃癌的可能性，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变应及早进行线、胃镜检查，及时明确诊断。5（1）中毒性结肠扩张及穿孔：常见于急性期，多发生在横结肠或全结肠。低钾血症、抗胆碱能药物、吗啡制剂及灌肠可成为诱发因素。临床表现为病情急剧恶化，高热、心悸、有脱水与电解质平衡失调。出现腹胀、腹部膨隆、腹部压痛、肠鸣音。X线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋消失，而且容易引起急性穿孔，预后差。（2）结肠大出血：溃疡累及血管可引起大出血。（3）其他：癌变、肠梗阻及肛周脓肿等。6（1）病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等病史。（2）肝功能减退和门脉高压症的临床表现。（3）肝脏质地坚硬，有结节感。（4）肝功能试验常有阳性出现。（5）肝活组织检查见假小叶形成。7典型临床表现的患者不难诊断，但已属于晚期，因此应早期诊断。对凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应作AFP、超等有关检查作出诊断。AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP大于500g/L（对流法）或AFP大于200g/L（定量法）持续周，可诊断为原发性肝癌。8淀粉酶测定是诊断胰腺炎的重要方法。血清淀粉酶超过500U（苏氏法）即可诊断本病。一般于起病8小时血清淀粉酶开始上升，4872小时开始下降，历时35天。但病情与淀粉酶升高并不一致，有时胰腺已严重坏死而淀粉酶可正常甚至低于正常。一些急腹症如急性腹膜炎、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U。尿淀粉酶下降较慢，有时可达12周。胰原性腹水或胸水的淀粉酶浓度也明显增高。9（1）药物治疗；（2）三腔气囊管压迫止血；（3）纤维内镜直视下止血；（4）经皮肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）；（5）手术治疗。内科学第四章 泌尿系统一、名词解释1 急性肾炎综合征2组织性蛋白尿3功能性蛋白尿二、选择题（一）A型题1引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是A葡萄球菌 B链球菌 C淋球菌 D分枝杆菌 E大肠杆菌2与免疫复合物无关的肾小球肾炎是A膜性肾炎 B急性肾炎 C轻微病变性肾炎 D膜性增生性肾炎 E系膜增生性肾炎3新月体主要由哪些细胞增生形成A系膜细胞 B脏层上皮细胞 C毛细血管内皮细胞 D以上均有E壁层上皮细胞4与免疫复合物沉积无关的肾小球肾炎是A膜性肾小球肾炎 B脂性肾病 C膜性增生性肾炎 D急性肾小球肾炎 E以上均不是5急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现A大白肾 B蚤咬肾和大红肾 C多发性小脓肿 D多囊肾 E固缩肾6新月体主要由下列哪种细胞增生形成A系膜细胞 B足细胞 C内皮细胞 D壁层上皮细胞 E中性粒细胞7肾原发性肿瘤中最多见的是A移行上皮癌 B肾母细胞瘤 C鳞状细胞癌 D血管肉瘤 E肾腺癌8急性肾小球肾炎的病变是A纤维素性炎 B变态反应性炎 C变质性炎 D化脓性炎 E增生性炎9膜性肾小球肾炎的肉眼变化是A大红肾 B大白肾 C蚤咬肾 D疤痕肾 E固缩肾10轻微病变型肾小球肾炎在光镜下的改变是A肾小球轻度肿大 B肾小球内皮细胞轻度增生C肾小管上皮细胞脂变 D肾小管上皮细胞水变性 E肾小球基底膜增厚11急性肾盂肾炎是A纤维素性炎 B变态反应性炎 C变质性炎 D化脓性炎 E增生性炎12下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的?A多见于女性，多由上行性感染引起 B上行性感染首先累及肾盂，下行性感染先累及皮质的间质C是由细菌直接感染肾间质引起的炎症 D是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症 E可形成大小不等的多发性脓肿13.膜性增生性肾小球肾炎的特点是肾小球的A肾球囊壁层上皮增生形成大量新月体 B毛细血管丛内皮细胞显著增生肥大C系膜细胞增生并产生大量基质 D肾球囊壁增厚肾小球周围纤维化 E基底膜伸出钉突状突起14 膀胱癌最突出的临床表现A无痛性血尿 B膀胱刺激综合征 C尿路梗阻 D蛋白尿和管型尿 E腹部肿块15电镜下显示肾小球基底膜与内皮细胞之间有电子致密的沉积物，考虑A急性增生性肾小球肾炎 B快速进行行性肾小球C膜性肾小球肾炎同 D膜性增生性肾小球肾炎(型) E膜性增生性肾小球肾炎(型)16有关肾病综合征的描述下列哪项除外?A高血压 B高脂血症 C高度水肿 D低蛋白血症 E高蛋白尿（二）X型题1发展为慢性硬化性肾小球肾炎最常见的是A新月体肾小球肾炎 B膜性肾小球肾炎C急性弥慢性毛细血管内增生性肾小球肾炎D膜性增生性肾小球肾炎2新月体内的成分有A壁层上皮细胞 B纤维素 C单核细胞 D嗜中性粒细胞3急性肾盂肾炎的病变A肾肿大、充血 B表面散在多数大小不等的脓肿C髓质内可见黄*色条纹向皮质伸展D肾盂粘膜充血水肿、脓性渗出物覆盖4肾病综合征表现为A高血压B低蛋白血症C高度水肿D高脂血症E蛋白尿5 慢性肾炎综合征表现为A多尿B夜尿C少尿D高血压E肾功能不全三、问答题1 怎样诊断急性肾炎？2慢性肾小球肾炎有哪些临床表现？3肾病综合征有哪些临床特征？可引起哪些并发症？4泌尿系感染的途径有几条？为什么本病多见于女性？应该如何预防？5慢性肾衰可累及哪些器官、系统？ 一、名词解释1 以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。2因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球滤液中浓度超过肾小球吸收阈值，而从尿中排出。3包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，诱因去除后常可消失。二、选择题（一）A型题1.B2.C3.E4.B5.B6.D7.E8.E9.B10.C11.D12.D13.C14.A15.D 16.A（二）X型题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.BCDE5.ABDE三、问答题1 链球血感染后13周出水肿、高血压、血尿、蛋白尿、血清补体C3下降，甚至氮质血症，可诊断本病。2（1）水肿：多为眼睑及下肢轻、中度水肿，重者可遍及全身。产生水肿的原因，一是球管功能失衡，肾小球滤过率下降明显，而肾小球重吸收功能未相应降低；二是长期蛋白尿引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。（2）高血压：高血压的程度差异可很大，常伴一系列高血压症状，如左心室肥大、心功能不全、脑出血等。引起高血压的主要原因为水钠潴留；肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。（3）尿异常：蛋白尿：尿蛋白量常在13g/d，主要由于肾小球滤过膜通透性增高造成；血尿：多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿；管型尿：当蛋白尿和血尿明显增多时尿中常出现各种管型。（4）贫血：程度不同。早期由于蛋白丢失、营养不良引起，晚期因促红细胞生成素分泌减少使贫血加重。3肾病综合征的临床特征为：水肿；大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症。它可并发以下疾病：感染；血栓和栓塞；急性肾功能衰竭。4感染途径:上行感染：是最常见的感染途径。血行性感染：较少见。淋巴源性感染：更少见。直接感染。女性因前尿道短，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入；女性婴幼儿的尿道口常被粪便污染而易致感染。故本病多见于女性。预防:鼓励多饮水，勤排尿，搞好妇幼卫生，特别是妇女月经期、妊娠期及女婴尿布卫生，严格掌握尿路器械检查指征。5肾性肾衰可累及泌尿系统、消化系统、血液系统、心血管系统、呼吸系统和皮肤。内科学第五章 血液和造血系统一、名词解释1 中间综合征2迟发性脑病二、选择题（一）A型题1理化因素所一、名词解释1弥散性血管内凝血（DIC）2急性白血病治疗完全缓解3缺铁性红细胞生成二、选择题1诊断再生障碍性贫血最有意义的是A全血细胞减少B网织红细胞减少C贫血D出血E以上都不是2确诊急性粒细胞白血病的主要依据是A全血细胞减少B白细胞计数增多C周围血片中可见幼稚细胞D骨髓增生极度活跃E骨髓涂片原始粒细胞30%三、问答题1什么叫贫血？贫血有哪些治疗方法？2怎样治疗缺铁性贫血？3怎样诊断再生障碍性贫血？4简述急、慢性白血病的临床表现？5简述白细胞减少和粒细胞缺乏症的血象和骨髓象有何不同？6简述特发性血小板减少性紫癜的治疗。 一、名词解释1是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。2白血病的症状和体征消失，血象Hb100g/L（男）或90g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值1.5109/L，血小板100109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞；骨髓象：原始+早幼粒细胞5%，红细胞及巨核细胞系列正常。3此时红细胞摄入铁较正常时少，除血清铁蛋白1.2ug/L外，转铁蛋白饱和度15%，FEP4.5ug/gHb，但血红蛋白的含量并不减少，故血红蛋白是正常的。二、选择题1.E2.E三、问答题1贫血是指外周血液血红蛋白（Hb）低于正常值下限。成人男性120g/L，女性110g/L，孕妇100g/L即为贫血。贫血的治疗方法有：病因治疗；补充造血要素；输血，掌握好适应症；其他特殊治疗。2病因治疗：在治疗前尽可能明确病因，针对病因治疗。铁剂治疗：（1）口服铁剂：硫酸亚铁0.3g，每日3次。注意事项：饭后或饭中服，忌茶，可同服维生素C或稀盐酸。疗效观察：510天后网织红细胞上升，2周后血红蛋白开始上升，2月后可至正常。疗程：血红蛋白正常后继用36月。（2）注射铁剂适应症口服铁不能耐受、口服无效或有吸收障碍、需迅速纠正缺铁。制剂及方法右旋糖酐铁深部肌肉注射，从少量开始。总剂量（mg）=300（15-患者血红蛋白g/dl）+500注意药物反应。3（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。（2）一般无脾肿大。（3）骨髓增生减低，巨核细胞明显减少，非造血组织细胞增多。（4）能除外其他全血细胞减少的疾病。（5）一般抗贫血药物治疗无效。4急性白血病临床表现多见于青少年；起病较急，进展快，病程短；主要症状为发热（多为感染所致）、出血、贫血；组织、器官浸润表现为淋巴结和肝脾肿大、骨关节痛及胸骨压痛、中枢神经系统浸润等。慢性白血病临床表现多见于中年人；起病缓慢，进展较慢，病程较长；早期症状不明显，后期可有贫血、出血及感染；脾肿大明显，且出现较早。5（1）血象白细胞减少症：白细胞在（2.04.0）109/L，中性粒细胞百分比正常或轻度减低。淋巴细胞比例相对增高，粒细胞可有核左移或右移。粒细胞缺乏症：白细胞2.0109/L，中性粒细胞绝对值1.0109/L。粒细胞有中毒颗粒及空泡变性，淋巴细胞明显增多。（2）骨髓象白细胞减少症：可呈代偿性增生，或增生低下，或粒细胞成熟障碍。粒细胞缺乏症：粒细胞成熟受阻，或粒细胞再生障碍。6（1）糖皮质激素为首选药物。急性型开始可静脉滴氢化考的松或地塞米松。一般口服泼泥松每日30mg60mg，24周后逐渐减量。慢性期需小剂量维持半年。（2）脾切除适用于激素治疗无效或需大剂量维持或有禁忌症者。（3）免疫抑制剂常用药物有长春新碱、硫唑嘌呤等。（4）其他治疗达那唑，每日0.2g0.4g，分次口服；大剂量丙种球蛋白静滴；输新鲜血或短期输注血小板悬液（用于抢救时）。内科学第六章 内分泌系统一、名词解释1 Graves病2异位ACTH综合征3Addison病4Somogyi现象5肾上腺危象二、选择题1临床最基本的治疗甲状腺机能亢进的方法是A心得安类受体阻滞剂B手术C 131碘治疗D抗甲状腺药物E安定2最常见的糖尿病神经系统合并症为A中枢神经损害B神经根炎C末梢神经炎D植物神经受损E运动神经炎三、问答题1简述甲亢危象的处理？ 2糖尿病的并发症有哪些？ 一、名词解释1 又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症侯群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性血肿或指端粗厚等。2异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生的ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇。3原发性肾上腺皮质功能不全者称为Addison病，由于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。4即夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发现低血糖后反应性高血糖。5由于肾上腺皮质功能不全患者，在感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗呕吐，腹泻、失水或突然中断治疗等应激情况下发生，表现为恶心，呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热、低血糖症，低钠血症，血钾可低可高，如不及时抢救，可发展至休克，昏迷，死亡。二、选择题1.D2.C三、问答题1（1）一般处理降温物理、药物方法；吸氧；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养；其他对症处理心衰、休克感染等合并症。（2）特殊处理抑制释放：口服复方碘溶液抑制甲状腺素释放；抑制合成，口服他巴唑或丙基硫氧密啶；降低周围组织对甲状腺素的反应，肌注利血平，无心衰者可用心得安。（3）肾上腺皮质激素的应用能拮抗应激、解热，予氢化考的松静脉滴注。48小时不见好转，换血浆或腹膜透析。2（1）糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病的急性代谢合并症。常见于型糖尿病和型糖尿病伴应激时。临床表现有恶心、呕吐、口渴明显、多饮、尿量增多，头痛、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味。后期失水、低血压，可昏迷。少数人表现为腹痛，似急腹症。（2）感染：常见有皮肤感染、结核、泌尿系感染及其它感染。（3）大血管病变：糖尿病患者发生高血脂症、高血压病、冠心病、脑血管病均较常人为高。（4）微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，以糖尿病肾病、视网膜病变最为常见。（5）神经病变：可累及神经系统任何一部分。内科学第七章 结缔组织和风湿病一、名词解释1 风湿性疾病2自身免疫性疾病3竹节样脊柱4抗磷脂综合征5雷诺现象二、选择题1雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为A红白紫B紫红白C紫白红D红紫白E白紫红2Schober试验：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作标记为零，向下_厘米作标记，向上_厘米再作标记，然后让患者弯腰，测量上下两个标记间的距离，若增加小于4厘米为阳性_。A向下3厘米作标记，向上6厘米再作标记，B向下5厘米作标记，向上5厘米再作标记，C向下5厘米作标记，向上10厘米再作标记，D向下10厘米作标记，向上5厘米再作标记，E向下5厘米作标记，向上15厘米再作标记，3关于类风湿结节的特点那一项错误A直径数毫米至数厘米B质硬C有压痛D常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织E对称性4类风湿关节炎的遗传易感基因是AHLA-B27BHLA-DR2CHLA-DR3DHLA-DR4EHLA-DR55关于NSAIDs类药物的副作用哪一项错误A胃出血B胃穿孔C肾间质性损害D肌肉溶解E胃溃疡6类风湿关节炎的诊断标准中关于X线表现的最低要求是A骨质疏松和关节间隙变窄B滑膜炎C血管翳D骨质疏松E骨性强直7关于狼疮带试验的叙述不正确的是A用间接免疫荧光法B取腕上方伸侧的正常皮肤C取红斑皮损部位的皮肤D真皮与表皮交界处可见IgG沉积带E真皮与表皮交界处可见IgM沉积带8抗磷脂抗体与以下哪些病症有关A血小板减少B血栓C习惯性流产D狼疮脑病E以上都是9关于ANA的叙述不正确的是A可见于正常人B120即有诊断意义C可见于SLED可见于慢性活动性肝炎E其效价与病情活动程度不平行10SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是A抗RNP抗体B抗Sm抗体C抗SSA抗体D抗ACL抗体E抗ds-DNA抗体11SLE可检测到的自身抗体中与新生儿狼疮有关A抗SSA抗体B抗SSB抗体C抗ACL抗体D抗Sm抗体E抗RNP抗体12用乳胶凝集法测定的RF是哪一种类型AIgM-RFBIgG-RFCIgA-RFDIgD-RFEIgE-RF13类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征阳性应首选下列哪种检查