护理预案及操作.doc

九、患者住院期间发生摔伤的应急预案答：1、当患者突然摔伤时，护士应立即到患者身边，检查患者摔伤情况并通知医生，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。2、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应地搬运方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。3、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，评估后应将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化情况，根据医嘱迅速采取相应的急救措施。4、认真、及时做好护理记录。5、将事件经过书面报告护理部。十、住院患者发生坠床的应急预案。答：1、对于意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，护士可给予帮助。4、对于可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，嘱患者不要突然变化体位，以免引起血压变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等危险。5、嘱患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，以便给予及时处理。6、一旦患者不慎发生坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全省状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8、每30分钟巡视患者一次，直至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现异常，及时向医生汇报。9、分析发生坠床的原因，加强防护措施，避免此类事件再次发生。10、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。11、将事件经过书面报告护理部。十一、急性消化道大出血患者应急预案。答：1、发现患者消化道大出血时，立即通知医生，迅速建立静脉通道（休克患者建立两条以上静脉通道），补充血容量。遵医嘱抽血、备血、急查血常规。2、如患者继续出血，出血量1000ml，心率120次/分，血压80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快静脉输液速度。遵医嘱给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆等补充血容量。3、备好各种抢救用物，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生插入三腔二囊管压迫止血，同时遵医嘱用8mg正肾素加入100ml冰盐水中洗胃。4、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。5、严密观察病情变化：给予心电及血压监护，做好危重病人监护记录。大出血期间每15-30分钟测量生命体征一次，病情稳定4-6小时后可改为1-2小时一次，12小时后改为4-8小时测一次。6、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。7、保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。呕血时头偏向一侧，避免误吸，备好负压吸引器，及时清理呼吸道及口腔血迹。8、患者绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染被褥。注意为患者保暖，避免受凉。9、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流质饮食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好空腔护理。10、作好患者的心理护理，大出血时应守护患者身旁，使其有安全感。十二、患者突然发生病情变化时的应急预案。答：1、应立即通知值班医生，记录病情变化的时间。2、做好抢救的准备工作。3、配合医生抢救。4、必要时通知患者家属。5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按院规定及时通知医务处、护理部。节假日、夜间通知院总值班。6、做好抢救护理治疗，在抢救6h之内据实补记护理记录。十三、发生患者外出或外出不归时的应急程序。答：1、通知主治医生。2、通知医务处、护理部，节假日、夜间通知总值班。3、通知家属协助查找。4、患者回来后立即通知医务处、护理部或院内总值班。5、若确属外出不归，需二人共同清理患者物品，贵重物品、钱款需登记上交主管部门。6、做好相关记录。十四、患者有自杀倾向时的应急程序。答：1、发现患者有自杀倾向时，立即向上级主管部门汇报。2、通知主管医生，主管护士。3、没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。4、通知家属，要求24小时陪护，不得离开。5、详细交接班，做好相关记录，关心患者，做好心理疏导，准确掌握患者的心理状态。十五、护理人员遭受感染后紧急处理程序。答：（一）化学污染1、立即用流动水冲洗污染部位。2、立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同用药。3、在发生事件后的48小时内向护理部报告，并报告感染管理科、职工保健科，填写登记表备案。（登记表见附1）（二）锐器刺伤1、被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口。2、用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖。3、意外受伤时必须在48小时内报告护理部，并报告感染管理科、职工保健科，并填写XX医院医疗锐器登记表（见附录2），必须在72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查。4、可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗。5、可疑被HCV感染的锐器刺伤时，被刺伤后应尽快做HCV抗体检查，并于4-6周后检测HCV的RNA。6、可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相应专家会诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议进行周期性复查（6周、12周、6个月）。在跟踪期间，特别是在最初的6-12周，绝大部分感染者会出现症状在此期间不要献血、捐赠器官及哺乳，过性生活时应使用避孕套。（三）粘膜、角膜被污染1、皮肤若意外接触到血液、体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗。2、若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，应立即用大量清水或生理盐水冲洗。3、及时到急诊室就诊，请专科医生诊治。4、48小时内向护理部报告，并报告感染科、职工保健科，填写相关登记表。（四）各部门职责1、职工保健科负责员工遭受感染后的登记、备案、监测、给药。2、护理部、感染管理科负责追踪护理人员遭受感染的原因并制定相应措施防止类似事件发生。一、无创呼吸机操作程序答：（一）准备1、洗手戴口罩2、用物：无创呼吸机、湿化器、呼吸机管路、面罩、吸氧管、无菌蒸馏水、氧气表，湿化瓶（二）操作程序1、备齐用物放置治疗车上，推至病人床旁。2、向病人解释使用呼吸机的目的和注意事项，取得合作。3、氧气表与供氧管路连接，湿化器内倒入无菌蒸馏水，分别连接湿化瓶与呼吸机、呼吸管路与面罩、氧气与面罩。4、连接电源，打开呼吸机开关及湿化器开关，调整湿化器指示表在4-8之间。5、选择模式：选择S或S-T模式IPAP（吸气压力）8-10cmH2O EPAP(呼气压力)2-4 cmH2OIPAPmax2.0 BPM（呼吸频率）10-25次/分 IE 11.526、打开氧气开关，调节氧流量510升/分。7、将氧气面罩口放在病人口鼻处，松紧度适宜（以不漏气为宜，不能过紧或过松）。8、在床旁观察病人缺氧改善情况，指导病人适应呼吸机，减少恐惧及不适，最少30分钟。9、整理用物，记录病情及使用呼吸机情况。二、电动吸引器吸痰法操作程序答：（一）评估1、了解病人病情、意识、自立能力、痰液咳出能力、呼吸状态（呼吸频率、节率、深浅度、有无痰鸣音及缺氧症状）、呼吸道分泌物情况（痰液的颜色、性质、量）2、了解病人口腔、鼻腔情况及合作程度和心理反应。3、环境整洁、安静、温湿度适宜。4、器械的完好状态。（二）操作前准备1、着装要求：着装整洁、洗手、戴口罩。2、备齐用物：电动吸引器（检查吸引器性能及负压吸引连接是否正确），电源插座、医用垃圾袋，治疗盘内放置适当型号的吸痰管数根、500ml生理盐水一瓶、手套一副、弯盘，必要时备压舌板、开口器、舌钳、适当型号口咽通气道一个。（三）操作过程1、向病人解释吸痰目的及配合要点。2、协助病人选择合理、舒适的体位。3、戴手套、打开生理盐水瓶塞。4、试启动吸痰器。观察导管是否通畅，根据病情及痰液粘稠度调节负压（20.040.0kpa）5、选择适当型号的吸痰管，打开吸痰管包装，右手戴无菌手套持吸痰管，左手连接负压吸痰管抽吸生理盐水试吸痰管是否通畅。6、左手将吸痰管折叠，（或将吸痰管末端小帽压住），以免负压吸住粘膜引起粘膜损伤，右手将吸痰管插入适当深度，（鼻、咽喉或口腔、咽喉），松开左手（或松开导管末端小帽），手控吸引方向，左右旋转，向上提拉吸引；吸痰动作应轻、稳。7、注意：吸痰管插入深度不应过深，以防剧咳。每次吸引时间小于15秒。8、观察病人有无缺氧，听诊双肺呼吸音。9、整理用物、记录。三、心电监护仪操作程序答：（一）备齐用物治疗车上放置心电监护仪（导联线、地线）、地盘线治疗盘内放：治疗卡、治疗碗1个（内放酒精纱布2块），弯盘1个、电极35个。（二）操作步骤：1、通电源，打开开关，将监护导连线与监护仪连接，检查仪器性能。2、查对选择电极安放部位（左、右两侧锁骨中点外下方及左侧腋前线第六肋骨间为电极粘贴处）。向病人解释。3、先用电极膜上的小纱布擦试皮肤，去脂擦试，擦试范围与电极膜等大，然后用酒精棉球将贴电极膜处皮肤清洁。4、粘