儿科处方3].doc

慢性胃炎慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约以上。病因迄今尚未完全明确。【处方】阿莫西林胶囊/().法莫替丁胶囊./().胶体次枸橼酸鉍/().或【说明】 织切片查找幽门螺旋菌（.）、快速尿素酶试验、血抗.检测、呼吸试验均为检测.感染的方法，其中任意二项阳性，即为.阳性。 若.阳性，可用抗.治疗，疗程714天。治疗的抗素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等，为提高.的根除率，可采用抗生素、胃黏膜保护剂及抑酸药联合治疗。 疼痛、返酸等症状明显时，可按消化性溃疡处理。 糖皮质激素及非甾体类抗炎药物是引起胃炎的重要外因。 比较常用的中和胃酸的药物有氢氧化铝、复方碳酸钙等，宜饭后1小时、嚼碎或碾碎后服用，起缓解症状和促进溃疡愈合作用。 胶体次枸橼酸鉍、硫糖铝混悬液等药物可加强胃黏膜防御能力。胶体次枸橼酸鉍同尤其合并肾功能不全时可导致神经系统损害。 抑酸药物可根据具体情况选用。如为较轻的充血渗出性胃炎，可酌情选用抑酸药物（质子泵抑制剂或组胺H2受体阻滞剂。 氢氧化铝等药物含有铝，长期服用应谨慎，尤其肾功能不全时更应注意。消化性溃疡消化性溃疡是指胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生在与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位。各年龄均可发生，学龄儿童多见；婴幼儿多为继发性溃疡，常见明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近，学龄前和学龄期儿童多为原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩。【处方】 奥美拉唑 0.4./().阿莫西林胶囊/().胶体次枸橼酸鉍/().或【说明】. 如有消化性溃疡导致的上消化道出血，参照“上消化道出血”章节。. 活动期溃疡病患儿饮食宜少食多餐。症状缓解后，应尽快恢复到一日三餐的正常饮食，有规律地定时进餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，避免刺激性食物及药物，如非甾体类抗炎药物。. 消化性溃疡的治疗主要在于减少胃酸分泌（特别是十二指肠溃疡）、加强胃黏膜的保护及抗感染三方面。减少胃酸分泌的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻滞剂和奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂，其中质子泵抑制剂为目前治疗溃疡的重要药物，抑酸药物的治疗，疗程周。胃黏膜保护剂有硫糖铝、胶态鉍等。. 抗胆碱能药如山莨菪碱、阿托品、颠茄片、普鲁本辛等，能使胃排空减慢，副作用较大，故不推荐应用。. 西沙必利、多番立酮等可加速胃排空，当有上腹饱胀、胆汁返流时可适当选用，忌与抗胆碱能药合用。西沙必利有使心脏-间期延长的副作用，可能会导致心律失常（包括室性心动过速、心室颤动及心跳骤停等），应慎用。如使用该药，必须先作心电图检查。. 若.阳性，可用抗.治疗，时间日，治疗的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等。为提高.的根除率，可采用联合治疗，即抗生素、胶态鉍胃黏膜保护剂及抑酸药联合治疗。一般采用两种抗生素加奥美拉唑三联治疗或两种抗生素加两种抗生素加抑酸剂（或质子泵抑制剂）加胶体次枸橼酸鉍四联治疗，效果较好。. 外科手术适应症：急性溃疡穿孔；穿透性溃疡；大量或反复出血，内科保守治疗无效；器质性幽门梗阻；胃溃疡癌变或癌变不能排除外；顽固性或难治性溃疡。腹泻病腹泻病是一组由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。个月岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。【处方】一， 轻度脱水（等渗性脱水） 思密达岁：包，. ：包，.岁：包，.口服补液盐/.（内）二， 中度脱水（等渗性脱水） 思密达岁：包，.：包，. 岁：包，.-氯化钠针（内）碳酸氢钠针（/,/张）三， 重度脱水（等渗性脱水） 思密达岁：包，.：包，. 岁：包，.-,（内）-氯化钠针（内）碳酸氢钠针（/,/张）【说明】. 腹泻的治疗原则是预防脱水，及时纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，继续饮食及合理用药。因此腹泻儿需给予足够食物：婴儿继续母乳喂养；若为人工喂养，用等量米汤或水稀释牛奶或其他代乳品喂养天，以后恢复正常饮食；鼓励病儿多进食。年龄超过个月者，除给予已经习惯的饮食外，可另补充一些新鲜水果或果汁以补充钾。. 口服补液盐配方：氯化钠.,碳酸氢钠.,氯化钾.,葡萄糖,加冷开水。此液为张，应用时需注意。饮用口服补液盐使用于轻度至中度脱水患儿，补充维持需要量时含钠量过高，易发生高钠血症。如患儿眼睑水肿，则立即停服口服补液盐，改用白开水或母乳，待水肿消退后再继续口服口服补液盐。小时后再重新评估脱水状况，确立适当的治疗方案。. 医嘱中仅补充累积损失量，需在小时内补完，然后重新评估脱水状况，制定新的补液方案。禁食患儿的继续损失量和生理需要量在补完累积损失量后小时内均匀滴人，若能进食者，可从胃肠道补充这部分。. 液体的累积损失量的补充需根据脱水的程度而定：轻度脱水/；中度脱水/；重度脱水/（在最初小时内补完）。电解质的补充根据脱水的性质决定：低渗性脱水，补张液体；等渗性脱水补张；高渗性脱水补张液体（高渗性脱水补液速度适当减慢，以防出现脑水肿）。. 根据血气判断酸中毒程度，用碳酸氢钠纠正酸中毒。一般先使用计算量所得一半，小时以后重新评估。. 由于脱水、血液浓缩、酸中毒、钾由细胞内转向细胞外和少尿使血清钾多数正常。在纠正酸中毒、脱水时，血清钾被稀释、利尿排钾、输入葡萄糖合成糖原等原因，血清钾降低出现低钾血症。因此临床上必须见尿才能补钾，按钾的正常生理需要量/补充。除补钾外，尚需注意钙、镁的补充。. 脱水补液有四大原则：补液速度先快后慢；液体浓度先浓后淡；见尿补钾；重新调整。. 营养不良或腹泻日久者，应补充、和少量多次输血或血浆。. 腹泻病是一组多病因、多因素引起的疾病。其中以各种细菌、病毒、真菌寄生虫等引起的称感染性腹泻有食物、症状性、过敏性引起的称非感染性腹泻。因此，应详细分析全病史，及时做出病因诊断，对因治疗。急性胰腺炎急性胰腺炎在小儿时期比较少见，其发病机制及临床表现甚为复杂，可由多种因素引起，年长儿多见。本征可能是流行性腮腺炎的并发症、也可能发生于上消化道疾病、胆道蛔虫、或其他急性感染时。临床症状为上腹部疼痛，多呈持续性，伴阵发性加剧，个别严重者可发生休克。恶心、呕吐频繁、常吐出十二指肠液，可导致脱水、电解质紊乱，部分患儿有发热。急性出血坏死性胰腺炎时可引起中毒性休克。体检全腹有压痛，剑突下更明显，若在剑突下偏左压痛最明显则更为典型，肌紧张常不明显。化验血清和尿淀粉酶增高，但腮腺炎病人本身也可使淀粉酶增高，故着重于临床分析。【处方】 山莨菪碱针.-/,或，-阿托品针.-./,或，-1氯霉素针-/，12-1抑肽酶针万，【说明】1. 或用于腹痛严重者的对症治疗，抗休克时可每分钟一次。用于考虑有细菌感染者。早期应用抑肽酶可减轻休克并防止水肿型胰腺炎向出血坏死型胰腺炎转化。2. 本症应禁食、胃肠减压。如考虑出血坏死性由细菌感染引起者，选择对可疑病菌敏感的抗生素治疗，目前仍以保守治疗为主。如出现邻近器官脓肿或急性弥漫性腹膜炎时，才破腹探查及局部引流。3. 若患儿病情较重，禁食时间较长时，要考虑肠道外全静脉营养，并持续到能经口摄入足够的营养为止。静脉营养的目的：液体/；热量/,并补充足够的蛋白质、脂肪和微量元素。4. 静脉输液时不易用高渗糖，如有休克，按抗休克处理。急性出血坏死性肠炎急性出血坏死性肠炎是一种炎症性疾病，病变为小肠节段性出血性坏死，病变部与健康部界限分明。病因未全明，可能是多种有害因素造成的综合损害。为一种变态反应性疾病，多认为与感染、蛔虫、饮食、免疫功能异常等因素有关。各年龄小儿均可发病，多见岁儿童，夏秋季多见，农村发病率高，部分患儿病势凶险。【处方】 山莨菪碱针.-./,或，-或阿托品针./,或，-氨苄西林针/（内），12.甲硝唑注射液/,（内），12胰蛋白酶.,【说明】1. 禁食是治疗急性出血坏死性肠炎的要点，腹胀及呕吐频繁者给予胃肠道减压。禁食期间应考虑肠道外全静脉营养以及加强支持治疗。腹胀消失和大便隐血转阴是试行进食的指征，由流质饮食逐步过渡到正常饮食，过早恢复饮食有可能导致疾病的复发。2. 急性出血性坏死性肠炎的主要临床症状为腹痛和便血，严重者亦可出现，麻痹性肠梗阻，故测量腹围相当重要，以此了解腹胀及腹腔内病情严重程度。3. 腹部平片要动态观察，每小时重复次，以评估病情进展情况。如病情稳定，可适当延长。4. 侧卧位腹部平片可了解有无腹腔内游离气体，这是观察是否有肠穿孔存在的一项重要检查。5. 急性出血性坏死性肠炎重症者会迅速出现休克，应立即抗休克治疗，补充有效循环血量，改善微循环，纠正酸中毒，并同时应用血管活性药物。6. 应根据情况应用阿托品、山莨菪碱、氯丙嗪、哌替啶等止痛剂。7. 抗生素的使用：应选用光谱抗生素，能覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌抗生素。8. 病程中可能会出现肠穿孔、