前列腺癌指南2014.doc

前列腺癌检查：1、关键检查:DRE:Gleason score :PSA :2、预期寿命5年和无症状；除了高和极高风险组外在症状出现前无需进一步处治。预期寿命5年和无症状:1）、骨扫描（任何一项）：T1和PSA20,T2和PSA10，GS 8，T3,T4，有症状。2）、骨盆CT or MRI（任何一项） :T3,T4;T1-T2和线列数显示淋巴结受累率10%。3）、CT/MRI发现可疑淋巴结，考虑活检。4）、所有其他，不需要额外影象学检查。风险分组：临床局限：1、极低风险：T1c;Gleason score6;PSA10ng/ml;穿刺的阳性针数少于3针，每针癌组织针数50%；PSA密度0.15ng/ml/g。2、低风险：T1-2a；Gleason score 6;PSA20ng/ml。局部晚期：5、极高危：T3b-T4；转移：淋巴转移：任何T、N1;远处转移：任何T、任何N、M1。治疗路径：1、极低危：PROS-2预期寿命20年：1、 动态监测：1）PSA ： 6个月一次，除非有症状；2）DRE ：12个月一次，除非有症状；3）活检 12个月一次，除非有症状。2、 放射治疗（RT ）or 近距离照射。3、 如果淋巴结转移概率2%,根治性前列腺切除术（RP）PLND(盆腔淋巴结切除术);术后出现不良特征（切缘阳性，侵犯精索，包膜外扩展，检测到PSA）：RT 或 观察。发现淋巴结转移：ADT（雄激素去势治疗） RT ；或观察。预期寿命10-20年：动态监测：PSA;DRE;RPB.预期寿命2%,则PRPLND(盆腔淋巴结切除术); 不良特征（切缘阳性，侵犯精索，包膜外扩展，检测到PSA）：RT 或观察。 发现淋巴结转移：ADT（雄激素去势治疗） RT ；或观察。预期寿命2%,则RP+PLND; 出现不良特征（切缘阳性，侵犯精索，包膜外扩展，检测到PSA）：RT 或观察。 出现淋巴结转移：ADT（雄激素去势治疗） RT ；或 观察。 检测不到PSA ,见 监测； 测到PSA，见PROS-7;见 PROS -8. 2）RTADT(4-6月)近距离照射；或单纯近距离照射。预期寿命10年，目前PSA10。）1) PSADT，2)前列腺活检，3）骨扫描，4）腹部/骨盆CT/MRI，5)前列腺MRI；5）C-11 choline PET.2、 活检阳性、远处转移阴性者，观察或RP，或冷冻外科手术，或OR 近距离照射。3、 活检阴性、远处转移阴性者，观察；或ADT；或 临床试验；或对局部复发者行更积极检查，如重复活检、磁共振波谱、肠内MRI。4、 远处转移阳性，见PROS-9.5、 不适合局部治疗患者，ADT，OR 观察。晚期病变系统治疗PROS -9。未接受ADT治疗，M0 或M1.1、 选择1）睾丸切除术；2）或 LHRH激动剂抗雄激素7天，以防止睾酮突然上升；3）、或LHRH 激动剂+抗雄激素；4）或LHRH激动剂；5）或LHRH 拮抗剂；观察。2、 睾丸切除术后失败，睾酮阳性：M0,见PROS10.M1，如果怀疑小细胞癌，考虑活检。如活检不是小细胞癌，见PROS-11;是小细胞癌，顺铂/依托铂苷、OR 卡铂/依托铂苷、OR多西他赛为基础的方案、OR临床试验。晚期病变去势后前列腺癌复发（CRPC）的附加系统治疗PROS-10。1、 转移检查阴性保持血清睾酮在去势水平1）临床试验（首选），2）观察、尤其PSADT10月，3）二线激素治疗，尤其如果PSADT10月：抗雄激素，抗雄激素撤药，酮康唑，甾体激素，DES或其它雌激素。2、 PSA复发，无转移，重复上述路径。3、 转移M1保持血清睾酮在去势水平；如果骨转移，则使用地诺单抗（1类推荐） 或唑来磷酸（1类推荐）。4、 有症状多西他赛（1类推荐），或Radium-223照射出现症状转移处骨（1类推荐），米托蒽醌，醋酸阿比特龙，症状性骨转移使用姑息性RT OR放射性核素治疗，临床试验，精心支持、护理。5、 上述处理无效醋酸阿比特龙OR酮康唑（多西他赛治疗后1类推荐）；卡巴他塞（多西他赛治疗后1类推荐）；补救性化疗；再次使用多西他赛；米托蒽醌；其它二线激素治疗：抗雄激素，抗雄激素撤退，酮康唑，甾体激素，DES或其它雌激素；Sipuleucel T；临床试验，最好的照顾、