多发伤的急救与护理.ppt

多发伤的急救与护理 内容 一 概念 同一致伤因子 两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤 其中任何一处损伤都可危及生命 多发伤 常伴有大出血 休克和严重的生理功能紊乱 从而危及生命 诊断时必须作全面检查 以免漏诊 治疗上 首先是保全生命 其次是保全肢体 多发伤多为高能量冲击伤 其证据为 高能量冲击伤 任何年龄者的坠落高度 6m 或伤者年龄 65岁或3m的孕妇 翻滚 汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度 8km h 摩托车撞击速度 30km h或骑车者与车分离 从车厢内抛出 同车有死亡人员 步行者被抛出或碾压解救时间 20分钟 高速汽车相撞 初始速度 60km h 速度改变 30km h 汽车严重变形 50cm 撞入旅客车厢 30cm 易混淆的概念 复合伤 两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤 联合伤 是指创伤造成膈肌破裂 既有胸部伤 又有腹部伤 又称胸腹联合伤 二 临床特点 从病理生理上 临床特点 三大死亡高峰 临床特点 易出现 致死三联征 死亡 低温 酸中毒 凝血功能障碍 临床特点 不同致伤部位的损伤 临床特点 发生率高 多为健康有劳动力的青壮年 应激反应重 伤情变化快 死亡率高 病情复杂 容易漏诊 误诊 伤后并发症多 感染率高 处理复杂 常易顾此失彼 伤情重 常有严重低氧血症 休克发生率高 三 多发伤评估 一 初步评估 迅速判断伤员有无威胁生命的征象 三 多发伤评估 二 进一步评估 在伤员的致命征象 如窒息 休克及大出血等得到初步控制后 需要进行进一步检查 进一步评估 三 多发伤评估 三 多发伤的再评估多发伤是一种变化多端的动态损伤 某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来 导致发生继发性损伤及并发症 因此 初期全身检查得出的结论是不全面的 必须进行动态观察 再评估的重点有 腹膜后脏器损伤 如十二指肠破裂 胰腺损伤 隐性大出血 继发颅内 胸内 腹内出血等 四 多发伤的救治 一 现场急救 安全转运 骨折固定 包扎止血抗休克 心肺复苏 开放气道 四 多发伤救治 二 院内急救 先治疗 后诊断 边治疗 边诊断 迅速危及生命 又可逆转的严重情况应先处理 四 多发伤救治 三 牢记VIPCO程序 operation确定性手术治疗 controlbleeding控制出血 pulsation心肺脑复苏 infusion输液抗休克 ventilation通气 O C P I V 四 多发伤的救治 四 速度是多发伤救治的灵魂 速度是多发伤救治的灵魂 黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的 理想 时间 包括紧急呼救 现场抢救 转运到医院 急救部和确定性手术 缩短院内处理时间是提高救治水平的关键 四 多发伤救治 五 进一步治疗 进一步治疗 手术治疗 预防感染 营养支持 观察预防并发症 五 多发伤的急救护理 多发伤的早期抢救体现了 时间就是生命 因此急救护理措施必须迅速 果断 准确 有效 一 呼吸道护理保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要 最基本的措施 患者来院后常因血液 呕吐物等堵塞气道 保持患者呼吸道通畅 及时吸除口鼻腔分泌物 血液 污物等 将患者头偏向一侧 双腔鼻导管或面罩给氧 有舌后坠患者放置口咽通气管 呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸 根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度 给氧方式及给氧时间 以保证患者重要脏器的氧供 五 多发伤的急救护理 二 建立有效静脉通路尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键 患者到院后 应立即建立2 3条静脉通路 使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量 穿刺静脉时应选择上肢静脉 锁骨静脉 颈内 外静脉等静脉 保证补液速度 骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺 骨盆骨折时选择上肢静脉注射 测量血压肢体不可进行静脉注射 穿刺时多采用静脉留置针 时间允许予以中心静脉置管 以便及时补充血容量 液体选择 晶体液和胶体液兼补为宜 三 循环系统护理给予患者心电监护 监测患者血压 脉搏 血氧饱和度 观察患者皮肤温度 湿度 中心静脉置管的患者可以监测CVP 根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况 五 多发伤的急救护理 四 留置导管抢救过程中及时留置尿管 留置尿管 观察患者尿液的颜色 量 性质 了解患者有无泌尿系统损伤 肾功能 有效循环血量及抗休克效果 疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压 观察引流液的色 质 量 疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流 观察引流液的色 质 量 改善肺通气状况 五 多发伤的急救护理 五 遵医嘱正确使用药物1 抗生素 创伤严重或伤口污染者 应合理使用2 血管活性药物 小剂量多巴胺具有扩血管 利尿等作用 大剂量多巴胺具有缩血管 升压作用 应根据病情调节好合适的剂量 3 碱性药物 慎用 宁酸勿碱原则 长时间休克者 可遵嘱少量使用 五 多发伤的急救护理 六 并发症的观察和预防1 多发伤的某些脏器伤是渐进性的 常因患者昏迷而掩盖 应密切观察 2 积极预防感染 创伤后免疫功能受到抑制 伤口污染严重 肠道细菌异位 操作时应严格无菌操作 早期 足量抗生素应用 3 脊髓休克 伴有脊柱损伤的患者要注意休克的特点 如皮肤颜色及血压 体温 心率及神志的变化 4 在多发伤的整个护理过程中 既要考虑到多发伤对每个创伤部位的影响 也要考虑到创伤部位对整个机体的影响 对可能发生的并发症 如ARDS 肾衰 心衰 MODS等 应采取积极有效的观察护理措施 以防止其发生 五 多发伤的急救护理 七 术前准备在第一时间内为患者留取血标本 以便做交叉配血试验及其他血液检查 及时做好备皮 皮试等术前准备 急救时患者应禁食 禁水 为手术争取时间 作为护士准备接收病人时 应该做哪些准备 一 床单位准备 将已经清洁的监护床铺成暂空床 气垫床充气备用 二 仪器准备 开启床旁监护仪 接好电极片 确认ECG BP SPO2等监护模块与导联线功能完好 检查氧气 负压吸引器 准备呼吸机 除颤仪 微量泵等 三 护理用品准备 包括吸痰管 无菌手套 湿化水 留置针 导尿包 胶布 采血管 输液器 注射器 三通 约束带等 四 药品准备 根据病情准备好各种抢救及治疗药物 如血管活性药物 液体 止血药等 注意药物剂量 确定在效期内 药液无变质等 病人入室后护士应对病人进行哪些方面的常规监护 一 常规病情监测1 主要包括循环监测 ECG波形 心率 血压 中心静脉压等 2 呼吸监测 呼吸方式 频率 节律 SPO2 机械辅助呼吸及血气分析等 3 神经功能监测 意识 瞳孔 生理反射等 4 实验室指标 血常规 凝血功能 肝肾功能等 二 专科病情监护 主要包括 各种引流管的护理 牵引的护理等 三 输液监测 包括静脉通路维护 输液速度控制 用药后的反应 出入平衡的控制等 四 并发症观察 主要包括伤口感染 胸腔感染 肺感染 尿路感染 出血 压疮等 六 新进展 液体复苏 多发伤患者往往伴有低血容量性休克 对于低血容量性休克患者的液体复苏 有关专家提出了新的争议 1 充分复苏or限制复苏 2 即刻复苏or延迟复苏 1 充分液体复苏 传统观念是努力尽早 尽快地充分进行液体复苏 恢复有效血容量和使血压恢复正常水平 保证脏器和组织的灌注 2 限制复苏 在活动性出血控制前应限制液体复苏 只给予基础的液体维持机体的基本需求 在充分止血后才给予充分的液体复苏 3 即刻复苏 传统观念认为 低血量容量性休克应立即进行液体复苏 并应用血管活性药物 以尽快提升血压 4 延迟复苏 对创伤失血性休克 特别是有活动性出血的休克患者 不主张给予大量的液体进行即刻复苏 而主张在彻底止血前 仅予少量的平衡液维持 在手术彻底处理后再进行大量的液体复苏 液体复苏目标 CVP 5 12cmH2O PCWP 8 12mmHg CI 31min m2 血清乳酸 4mmol L 剩余碱 3 3mmol L 结