外科课件胃癌1.ppt

石家庄市中心医院 胃癌 普外科朱明 流行病学 我国的第三大常见肿瘤 在男性中排在肺癌和肝癌之后 女性排在乳腺癌和肺癌之后 发病率 男性 37 1 10万 女性 17 4 10万每年新发胃癌患者达40万人 死亡人数达30万人 2005年统计数据 病因 胃良性慢性疾病胃溃疡胃息肉慢性萎缩性胃炎残胃 胃黏膜上皮异性增生 癌前病变HP感染饮食与环境遗传因素 病因 重要概念 早期胃癌 EGC 病灶侵犯黏膜及黏膜下层 不论病灶大小 有无淋巴转移病灶直径0 6 1cm为小胃癌病灶直径 0 5cm为微小胃癌进展期胃癌 AGC 病灶侵犯肌层及以下 早期胃癌大体类型 SubtypesofEarlyGastricCancer 进展期胃癌Borrmann s分型 Borrmann sI 结节型Borrmann sII 溃疡局限型Borrmann sIII 溃疡浸润型Borrmann sIV 弥漫浸润型 Borrmann s分型 a c c c a c c I型 II型 III型 型 组织类型 世卫组织分类 1 乳头状腺癌2 管状腺癌3 低分化腺癌4 黏液腺癌5 印戒细胞癌6 未分化癌7 特殊癌芬兰Lauren分类 1965 1 肠型胃癌2 弥漫型3 其他型 转移途径 直接蔓延淋巴转移血行转移腹膜种植Krukenberg s瘤 腹腔镜发现腹膜转移 胃癌TNM分期 T 源发肿瘤本身N 淋巴转移M 远处转移 T 原发肿瘤 Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤依据Tis原位癌 上皮内肿瘤T1肿瘤侵及粘膜或粘膜下层T2肿瘤侵及肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜 未侵及邻近组织及器官T4肿瘤侵及邻近组织及器官 N 区域淋巴结 UICC Nx无法评估区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N11 6枚区域淋巴结转移N27 15枚区域淋巴结转移N3大于15枚区域淋巴结转移 M 远处转移 Mx无法评估远处转移M0无远处转移M1有远处转移 包括13 16组淋巴结转移 TNMStagingofGC 胃癌TNM分期图 N0N1N2N3T1IAIBIIT2IBIIIIIAT3IIIIIAIIIBT4IIIAM1H1P1CY1IV UICC1997 IV包括 N3淋巴结转移肝转移 H1 腹膜转移 P1 腹腔脱落细胞阳性 CY1 远隔转移 M1 TNM分期的评估方法 体格检查影象学检查内窥镜检查手术探查病理学诊断 解剖与病理生理 胃的解剖 分区及各部的位置 胃周韧带 组织学 血管 淋巴结 神经 胃的生理功能 1 运动紧张性收缩蠕动2 分泌自然分泌 无色 1500 2500ml 刺激性分泌脑相胃相肠相 胃癌临床表现 早期胃癌症状 消化不良 胃部不适餐后饱胀轻度恶心食欲不振烧心感 进展期胃癌症状 便血呕吐体重下降胃痛 黄疸腹水吞咽困难 胃癌诊断 病史体征 胃癌早期症状不典型 早期诊断率10 15 重视 1 40岁出现上消化道症状或治疗后反复2 原溃疡疼痛性状规律改变3 患有癌前状态疾病 胃癌检查方法 胃镜 溃疡不规则 边界不平整 底凹凸不平 易出血 周围黏膜广泛糜烂 皱襞中断钡餐 GI 肿瘤处胃壁僵硬 蠕动波中断 消失 溃疡面 2 5cm 内龛影 指压迹 半月征等 胃癌检查方法 胃脱落细胞检查B超 腔内B超CTPET 内窥镜 螺旋CT术前分期 MSCT T3 T3 MSCT T4 T4 MSCT N2 MSCT M1 PeritonealMetastasis CTVEofInfiltrativeGC PETImagingofGC 治疗 治疗原则 个体化 综合治疗方案常用的治疗方法手术 目前主要治疗方法化疗放疗免疫治疗中医中药生物学治疗 临床实验阶段 胃癌术前准备 全身状况调整 如Hb 100g L 白蛋白 30g L幽门梗阻 纠正水电解质及酸碱平衡 禁食 胃肠减压 术前3天温生理盐水洗胃术前肠道准备 置胃管术前配血带药 5 FU CF 抗生素 胃癌手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫胃切除方式 胃部分切除 近端胃切除 远端胃切除全胃切除扩大根治术和联合脏器切除胃周淋巴结清扫范围以D表示 手术 D Dissection 的意义D0 未行区域淋巴结清扫D1 第一站区域淋巴结清扫D2 第二站区域淋巴结清扫D3 第三站区域淋巴结清扫 胃癌根治术 原则 无远处转移 无肿瘤残余 有效的淋巴清扫 整块切除胃癌根治程度 A B C三级A级 D N 切缘1cm内无癌细胞侵润B级 D N 切缘1cm内癌细胞侵润C级 姑息切除 有肿瘤残余 早期胃癌 IaIb 目的根治与生活质量QOL方法m Ca局部切除胃镜下切除腹腔镜切除sm CaD2 中期 IIIIIa 目的根治方法 术前分期 内镜B超 CT 综合治疗术前化疗根治手术EPIC IPHC术后静脉和腹腔化疗 晚期 IIIb IV 目的延长生存期及生活质量方法姑息切除 无法行根治术 综合治疗 化疗 杀伤肿瘤