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文档简介

浙江省建筑施工企业管理人员安全生产考核申请表企业名称*建筑工程有限公司申请人姓名 张三身份证号码3326011980121200*申请时间2009年12月 1日申请类别 首次申请延期申请 人员类别主要负责人项目负责人专职安全管理人员 浙江省建设厅制填写注意事项一、本表用于建筑施工企业主要负责人、项目负责人、专职安全管理人员申请安全生产考核。二、本表必须使用黑色钢笔填写或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、“安全生产业绩”指所在企业或项目考核期间有否发生施工死亡事故，在各级建设行政主管部门或安全监督机构检查中，企业所属工地或所在项目有否严重违反法律法规和工程建设强制性标准。如有上述情况，请简单说明本人应负的责任。三、“申请人声明”必须由申请人本人签名。 四、“所在企业意见”由企业根据其安全生产管理能力考核要点和参加安全教育培训情况详细填写。五、本表所需附件材料用A4纸装订成册。 姓名张三性别男出生年月1980年12月1寸免冠照片企业名称*建筑工程有限公司资质等级学历大专技术职称参加考试时间2009年10月31日执业资格及证书号码考试成绩合格身份证号码3326011980121200*联系电话0571-8888*本人工作简历200*年3月至200*年1月在*建设集团有限公司实习200*年3月200*年10月在浙江*有限公司，担任过现场*200*年10月至今 在*建筑工程有限公司，担任现场技术人员安全生产业绩无受过何种奖励获处罚无续表教育培训记录起止时间地点培训机构培训内容成绩2009.09-2009.10*建筑工程有限公司建筑工程安全方面知识合格申请人声明本人填报的浙江省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表及附件材料的内容全部是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。 申请人签名： 年 月 日所在企业意见 （公章） 年 月 日设区市建设行政主管部门或省级相关专业部门初审意见 （公章） 年 月 日省级建设行政主管部门考核意见 （公章） 年 月 日企业在职人员年度安全生产教育培训证明上级建设行政主管部门：建筑施工企业管理人员安全生产考核申请人 张三 ，男，身份证号： 3326011980121200* ，是本企业在册在职人员。申请人 张三 ，于2009年9月 26日 2009年9月27日在公司会议室参加了由本企业组织的，以建设工程安全生产法律法规、专业知识、专业技术为培训内容的安
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