如何预防吸入性肺炎的护理.ppt

如何预防吸入性肺炎的护理 二级护士 XXX 吸入性肺炎 1 疾病简介7 治疗方法2 疾病基础知识8 评估3 发病原因9 护理目标4 发病机制10 护理诊断5 临床表现11 护理措施6 检查方法12 健康指导 吸入性肺炎 简介吸入性肺炎 aspirationpneumonitis 系吸入酸性物质 动物脂肪如食物 胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后 引起的化学性肺炎 严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征 吸入性肺炎基本知识 是否属于医保疾病 医保疾病发病部位 肺有无传染性 无传染性多发人群 所有人群相关症状 支气管脓性分泌物增多痉挛性咳嗽哮鸣音发绀低氧血症并发疾病 肺不张肺水肿急性呼吸窘迫综合征癫痫 一 发病原因 正常人由于会厌 声门 保护性的反射和吞咽的协同作用 食物和异物不易进入下呼吸道 少量液体亦能通过咳嗽排出 当神志不清时 如全身麻醉 脑血管意外 癫痫发作 酒精中毒或安眠药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调 咳嗽受到抑制 异物即可吸入 食管病变如食管失弛缓症 食管上段癌肿 Zenks食管憩室 食物下咽不能全部入胃反流入气管 癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内 医源性的因素 如胃管刺激咽部引起呕吐 气管插管或气管切开影响喉功能 抑制正常咽部运动等 可将呕吐物吸入气道 老年人反应性差更易发生吸入性肺炎 临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见 误吸煤油 汽油 干洗剂等 多见于儿童 吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度 吸入量以及在肺内的分布情况有关 吸入胃酸的pH 2 5时 可严重损伤肺组织 吸入液体少至50ml即能引起肺损害 动物实验中证实 吸入pH 1 5的液体3ml kg时 动物死亡100 吸入液的分布范围越广泛 损害越严重 二 发病机制 吸入胃内容物后 胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛 接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润 进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散 肺泡上皮细胞破坏 变性并累及毛细血管壁 血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏 形成间质性肺水肿 肺泡水肿 数天后肺泡内水肿和出血逐渐吸收并有透明膜形成 然后引起纤维化 吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内 产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染 形成肺脓肿肺水肿使肺组织弹性减弱 顺应性降低 肺容量减少 胞泡 型细胞破坏 表面活性物质减少 使小气道闭合 肺泡萎陷引起肺不张 肺泡通气不足 通气 血流比值降低 静动脉分流增加 导致低氧血症 血管内液体大量渗出或反射性血管扩张 血容量可减少35 以上 可发生低血容量性低血压 吸入碳氢化合物的病理过程与胃酸吸入相仿 因其表面张力低 吸入后在肺内大面积扩散 并使表面活性物质失活 更易产生肺不张 肺水肿 导致严重低氧血症 三 临床表现 常见症状支气管脓性分泌物增多痉挛性咳嗽哮鸣音发绀低氧血症啰音呼吸困难气急逆行性细菌感染临床表现与诱发因素和机体的状态有关 吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳 食管 支气管瘘引起的吸入性肺炎 每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急 神志不清者 吸入后常无明显症状 但于1 2h后可突发呼吸困难 出现发绀 常咳出浆液性泡沫状痰 可带血 两肺可闻及湿啰音和哮鸣音 出现严重低氧血症 可产生急性呼吸窘迫综合征 ARDS 并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒 四 检查方法 实验室检查 白细胞计数中度增高伴核左移 动脉血气分析显示低氧血症 其他辅助检查 1 胸部X线示于吸入后1 2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影 肺内病变分布与吸收时体位有关 常见于中下肺野 右肺为多见 发生肺水肿 则两肺出现的片状 云絮状阴影融合成大片状 从两肺门向外扩散 以两肺中内带为明显 与心源性急性肺水肿的X线表现相似 但心脏大小和外形正常 无肺静脉高压征象 2 支气管镜如作纤支镜检查 在气管或支气管中看到食物颗粒和其他胃内容物时 具有诊断价值 五 治疗方法 在紧急情况下 应立即给予高浓度氧吸入 应用纤支镜或气管插管将异物吸出 加用呼气末正压呼吸治疗 急性呼吸窘迫综合征 纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等 为避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质 可使用利尿剂 应用肾上腺皮激素治疗尚有争论 有认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3 4 有利于肺部炎症的吸收 但亦有持相反意见者 抗生素只用于控制继发性感染 而不主张用于预防细菌性感染 因用药既不能减少继发细菌感染的发生 且容易产生耐药菌株 吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同 六 评估 健康行为与心理状态评估 病史评估 1 有误吸史 当神志不清 如全麻术后 脑血管意外 长期卧床 脑外伤及服用镇静药后 由于吞咽和声门关闭动作不协调 咳嗽受抑制 异物即可吸入呼吸道 2 食管病变 如食管喷门失弛缓症 食管上道肿瘤 食管息室等 食物下咽不能全部进入胃内 反流入气管 3 食管气管瘘 如癌肿引起对食管气管瘘 食物或胃内容物反流可经食管直接进入气管内 4 医源性因素 鼻饲留置胃管刺激咽部引起呕吐或喂食方法不当 气管插管或气管切开影响喉功能 抑制正常咽部运动等 亦可将呕吐物吸入气道 病情评估 1 易患因素评估 了解病人对年龄 病人难咽食物种类 观察病人饮食过程的面部表情 进食态度和行为 评估病人入院前生活习惯 是否有咀嚼和吞咽功能障碍 是否有义齿 口腔卫生状态 病人是否卧床 是否有气管插管 气囊是否漏气 是否有隐匿性吸入对可能 2 吸入程度评估 吸入性肺炎对临床表现常与吸入物对多少有关 胃内容物对盐酸浓度及在肺内对分存情况有关 吸入胃内容物对ph 2 5时可致严重肺损伤 吸入液体 50ml 即可引起肺损伤 动物实验 对气管内注入ph 1的盐酸时 15s就可以使肺组织变成青铜色 因此 要及时准确的评估吸入物对性质和量 以采取紧急救治措施 病情评估 3 损伤程度评估可根据发生误吸后病人症状和体征进行判断 如为呕吐物误吸 呕吐物对肺组织对化学刺激 可导致化学性肺炎 继之还可合并细菌性肺炎 病人可出现发热 黄痰 吸入物刺激气管壁水肿 闭塞 肺不张 低氧血症 全身各组织器官受影响 严重者甚至死亡 此过程被称做不完全性气道梗阻 如发生误吸后 病人呼吸停止 意识丧失 心跳停止 全身循环停止 各组织器官功能改变 主要是脑功能障碍 常温下脑血流停止5min会造成脑功能不可逆损伤 这个过程为气道完全性梗阻 此时未能争分夺秒进行抢救 将导致病人死亡 七 护理目标 保持呼吸道通畅 掌握正确进餐方法 减少并发症的发生 掌握有效咳嗽 咳痰的方法 不发生窒息 八 护理诊断 1 气体交换受损 与肺组织损害有关 2 呼吸形态改变 与通气 血流比例失调有关 3 有窒息的危险 与误吸导致气道完全或不完全阻塞有关 4 知识缺乏 进食方法不当 5 潜在并发症肺不张肺水肿呼吸衰竭等 九 护理措施 1 一般护理2 采取舒适的体位3 早期给予鼻饲4 饮食指导5 心理护理6 误吸护理7 预防吸入性肺炎的主要措施8 健康指导 1 一般护理保持呼吸道通畅 密切观察病情变化 给予特级护理 面罩吸氧 心电监护 有效吸痰 翻身拍背 雾化吸入 做好基础护理如口腔护理 皮肤护理等 预防病发证 2 采取舒适的体位病人进食应取舒适体位 最好坐位或半卧位 抬高床头30 45 以利吞咽运动 减少误吸的发生 3 早期给予鼻饲对于严重吞咽困难 呛咳昏迷的患者 尽早鼻置胃管 保证药物 食物的安全摄入 4 饮食指导对于易发生呛咳和吞咽困难的病人 食物应以半流质为主如粥 菜泥等 汤和水类食物易引起呛咳 误吸 干饭类难吞咽 因此水分的摄入应尽量混在半流质中 减少误吸的发生 同时注意食物温热适宜 色香美味 以增进食欲 多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果 营养均衡 包括蛋白质 糖 脂肪 维生素 微量元素和膳食纤维等必需的营养素 荤素搭配 食物品种多元化 充分发挥食物间营养物质的互补作用 1 忌吃富含油脂的食物 如猪油 羊油 奶油 鸡油等 2 忌吃辛辣刺激的食物 如花椒 蒜苔 辣椒 生姜等 3 忌吃过甜的食物 如蜂蜜 白糖 饴糖 甜饮料等 5 心理护理加强对病人及家属的心理咨询 帮助病人增进机体免疫功能 树立信心 消除焦虑 紧张心理 充分调动人体内在的自身康复能力 6 误吸护理确认是否发生误吸 取合适的体位 取侧卧位 头后仰 托下颌 防舌后坠及口腔内潴留物 分泌物 呕吐物吸入气道 清除口腔内吸入物 吸引时不要过深以防诱发呕吐 加重误吸 发生误吸 护士不能离开病人 防此再发误吸 7 预防吸入性肺炎的主要措施 为防止食物或胃容物吸入 如手术麻醉前应充分让胃排空 对昏迷患者可采取头低及侧卧位 尽早安置胃管 必要时作气管插管或气管切开 加强护理更为重要 8 健康指导吸入性肺炎的易患因素有睡眠状态 服用镇静药 痴呆 脑血管病 长期卧床 慢性肺病 全身麻醉 气管插管 气管切开 胸腹部手术 长期鼻饲 故其三级预防及相关措施为 1 一级预防它的预防对象是健康人群和无症状患者 采取的个体防御措施 无病防病 加强对老年人的健康教育和宣传 避免可引起口腔细菌寄植和误吸的危险因素 加强口腔卫生 饭后应保持2h的坐位以减少食管胃的反流 应用改善循环的药物及软化血管药 预防脑血管病的发生 使脑功能提高反射性中枢活动增强 戒饮酒 吸烟 慎用镇静药 抗酸药及H2受体阻断药 加强锻炼 增强体质 预防感冒 保护易感人群 保持室内空气清新 流通 可注射流感疫苗或者对免疫力低下的人群定期应用免疫增强剂 2 对已存在危险因素处于临床前期 但没表现出临床症状的进行筛检 及时治疗相关疾病 重视口腔 上呼吸道的慢性感染病灶如牙周炎 化脓性扁桃体炎 鼻窦炎 牙槽脓肿 勿使用液状石蜡滴鼻剂或者做缓泻剂 对长期鼻饲者宜定期及时更换胃管 对意识不清的患者加强口腔护理 避免呛咳 对有慢性胃病及胃食道反流者及时用药 促进胃肠蠕动 减少食物反流 对老年人可用增强咳嗽 吞咽反射的药物 但现药物正在研制中 如辣椒素和抑制SP分解的药物 手术麻醉的病人术前加强护理很重要 勿使胃排空 对昏迷患者采取头低位及