中西医结合是治疗白血病的最佳选择.doc

中西医结合是治疗白血病的最佳选择我国著名中西医结合学家陈可冀院士在一书中谈到：至少在目前中西医结合治疗白血病是最佳选择，忽视任何一方，将会后悔莫及。这句话指出了在白血病治疗方面中西医结合的重要性。许多患者或家属也知道治疗中要中西医结合，但苦于对此病的不了解，或医学知识的匮乏，不知道什么时候用西医，什么时候用中医？往往错过了中西医结合的最佳时机，为治疗带来困难。今天我就中西医结合的的两个问题和大家探讨一下：一个是治疗白血病为什么要中西医结合；二是如何中西医结合。首选是治疗白血病为什么要中西医结合？白血病（Leukemia）是白细胞在骨髓及其他造血组织中呈恶性、无限制地增生，浸润全身各组织和脏器，产生不同症状；周围血液血细胞有量和质的变化。而多数的白细胞是不成熟的，其存活期比正常情况下长。尽管这种白细胞数量很大，然而却不能发挥正常的功能。体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能，影响正常健康血细胞的产量。比如抑制红细胞和血小板，甚至没有足够的正常白细胞抗感染，非常容易受伤、出血、感染。这些不正常的细胞，我们一般称为幼稚细胞，根据幼稚细胞的分化程度，分为原始细胞、早幼细胞、中幼细胞、晚幼细胞。就象我们现在的年轻人到18岁才可以参军当兵，如果15岁、12岁甚至7、8岁就去当兵，一旦发生战事，那么根本没有战斗力，反而会造成不必要的麻烦，影响战斗力。这些幼稚细胞就象这些娃娃兵一样，过早的在骨髓中产生，影响了正常细胞的生长，使人体发病。化疗是西医治疗白血病的主要方法，包括肿瘤的治疗化疗也是主要的治疗之一，包括骨髓移植也先要用化疗的方法把幼稚细胞杀灭到一定的数量后才可以。化疗是利用化学药物杀死幼稚细胞、抑制幼稚细胞生长繁殖、分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，优点是见效快，大多数的白血病患者经过一两个的化疗，都能达到完全缓解，即骨髓内的幼稚细胞在5%以下。但是化疗在杀伤幼稚细胞的同时，也将正常细胞一同杀灭，所以化疗是一种玉石俱焚的治疗方法，化疗除了将正常细胞一同杀灭外，还会使人体宝贵的免疫力降低，为以后病情的复发留下了隐患。特别是中晚期或身体虚弱的病人，盲目使用化疗，不仅会导致病情迅速恶化,更会加速病人的死亡。我们知道，白血病患者除了幼稚细胞高以外，还会出现白细胞减少、贫血、血小板减少等，而这些也会威胁到患者的生命，如白细胞减少、中性粒细胞减少会造成感染、发热等等；血小板低下会引起出血不止，而内脏出血、脑出血更会直接引起死亡。那么这时西医的抗感染治疗、输注红细胞、输注血小板就非常有必要，这虽然是权宜之计，但也为以后的治疗提供了保障。也就是急则治标的方法。中医药是我国特有的完整的理论体系的医学，已经有几千年的历史，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献，我查了一下医学史，真正西医大规模的进入我国是19世纪初，到现在也不过200余年，那么19世纪以前我国人民患病就是只用中医药治疗。中医源远流长，有独立的理论体系和治疗方法，涌现出了许许多多优秀的医学家，对许多疾病有非常好的疗效。中医的劣势：（一）部分中医理论抽象难理解，影响了人们对中医的信心二）中医人才培养周期相对较长，造就中医大家难上加难西医可以通过办学复制大量医生，但是中医却不能大量复制良医，以至于庸医太多，败坏了中医的名声，还害苦了病人。（三）中医对部分病症缺乏有效手段或疗效较差、较慢如西医一样，中医也非万能，客观地说，从古到今，一路走来祖国医学在疾病的认识上一直都是探索，有治疗效果不好的病，实属自然。（五）中药煎熬麻烦且口感较差急性病找西医 慢性病找中医中医好还是西医好？这是多少年、多少人一直纠缠不清的问题，并且在继续困惑着人们。有人总结出：急病看西医，慢病服中药；首诊最好看西医；说得清病源的看西医，说不清病源的看中医；等等。其实，中医和西医最大的区别是在思维方式上。西医信奉专家的智慧，单纯地靠专家的医药技术来对抗疾病，把人体的自我防御和修复能力放到次要的地位，甚至漠视它的存在。而中医更多的依靠增强人体自身的能力来对付疾病，在“治”和“养”上更偏重对身体自身的自我修养能力，医生甘心当配角，帮助身体打赢这场与疾病搏斗的战争。中西医结合治疗白血病，可充分发挥中医、西医的优势，取长补短，急则治标，缓则治本，以取得更好的临床效果。从大量的临床实践来看，中医、中药在白血病治疗中尽早参与可明显改善患者的病情。中医对气血，阴阳，脏腑的调整可以对应西医的免疫功能。免疫状态的调整，中医对改善患者的生活质量更具明显优势，特别对化疗后患者所出现的低热、虚汗、渗血、食欲差、精神萎顿、掉头发等症状，具有立竿见影之功。因此，中医中药的尽早参与对疾病的恢复非常有利。在当前的医疗条件水平下中医突出的优势表现有以下几点：1、延长或阻止白血病的复发。当白血病患者经过化疗后，达到完全缓解或部分缓解阶段时，应用中药调节机体免疫水平促使机体恢复免疫功能，可明显延长白血病的复发时间或阻止共复发。在急性白血病患者急性期骨髓内白血病细胞所占比例达到30%以时，需要及时应用化疗，其间可预以中医中药辅助治疗，缓解期时应用中医中药可提高患者的生存质量，延缓或阻止复发，所以在缓解期应用中药治疗急性白血病是最佳时机和切入点。2、防治白血病多药耐药，白血病细胞对化疗药物是有耐受性的，细胞本身对毒物的排异机制一旦启动将会影响化疗药对白血病细胞的作用，特别是在临床化疗当中，很多患者都会出现耐药的发生，从而导致化疗的无法继续有效进行。中医药可以恢复白血病细胞对化疗药的敏感性，这一发现已得到众多学者的认可和肯定，引发了中医药治疗白血病的介入点。3、预防白血病的相关并发症，在白血病的临床治疗中，白血病的并发症一旦发生，治疗起来难度大，耗费也惊人。在白血病临床当中，特别是需化疗患者，采用中西结合的方法，给予清热、解毒、止血化痰、扶正补虚、利湿护肝之中药配合化疗大大减少了输血，输血血小板次数。应用中药，比单用化疗组总体支持治疗费用降低了60%左右，且化疗后，应用中药与单纯化疗患者，机体免疫功能恢复情况能够提前一周左右。应用中药治疗不仅能够减少患者身体上的痛苦，还能够减轻患者的经济负担。4、清除体内残留的白血病细胞。西医治疗白血病主要采用化疗，就是杀死白血病细胞，因受剂量，患者体质耐受性，白血病细胞对药物的敏感度的限制。所以化疗物也不能100%地全部杀死体内的白血病细胞，残留的白血病细胞总是复发的根源。要想消灭残留的白血病细胞，主要靠中药。因中医药可以调整机体免疫功能达到扶正袪邪、排毒、解毒之功效。5、中药可诱导白血病细胞凋亡。凋亡的感念就是让白血病细胞按它的生长规律进行死亡;因白血病细胞的生长失去了正常的生长;衰老过程，所谓白血病细胞就是不成熟的细胞，当骨髓内的原始细胞，早幼细胞的比值超过30%以上即可确诊为白血病的发生。白血病细胞因其不具备正常细胞的功能，如白细胞的免疫功能，吞噬细菌、病毒的能力。且其不受人体内遗传基因的调节和控制。白血病细胞就会一味的裂变、增殖达到一定数量后人体就会出现症状，即白血病的发生，应用中药通过免疫调节，介入细胞内促使其凋亡，我国在应用中药治疗白血病方面具有众多优势，如中药中的砒霜，经提纯后获得的亚砷酸，其治疗白血病是众所周知的，通过现代分子生物学的研究证实，其作用就是诱导白血病细胞调亡，从而达到治愈白血病的目的。6.中药可以诱导白血病向正常细胞转化，也就是说使白血病细胞改邪归正，经分子生物学研究证实，白血病细胞的细胞核内染色体发生了移位，如M3型白血病细胞其细胞核内的染色体和正常细胞比对，就是15号染色体和17号染色体移位了，从而导致早幼粒细胞的恶性克隆性生长。治疗中应用中西医结合，一般白血病患者在前期经化疗和中药治疗达到完全缓解后，应用中药进行治疗，一般开始治疗的1-6个月，每月做一次骨穿检查，如有复发迹象，可再次用中西医结合的治疗方法。7.辩证使用中药可以减轻化疗的副作用。在白血病的临床治疗当中，当患者通过多次化疗后(一般指中剂量和大剂量化疗3-5次以上)大部分患者会出现肝脏损伤，面色黧黑，头发脱落，食欲不振等正气虚损的表现，此时若再进行化疗，患者的体质已无法承受，放弃化疗意味白血病的复发。通过临床观察，辩证施治，为每一位患者制定个性化的治疗方案，使众多已无法再坚持化疗的患者机体得以恢复，并接受中西医结合转为中药治疗的艰辛历程，达到了延长患者生命，减轻患者痛苦，恢复患者机能的治疗目的。8.保护正常造血功能骨髓的恢复，保护其它脏器在白血病临床化疗中，患者出现其它脏器的损伤，或正常血细胞对化疗药物特别敏感，迫使化疗药物的用量无法达到治疗用量而中途停用时有发生。白血病临床治疗中，采用中西医结合的方法，应用中药护肝、降黄、活血化淤、止血利尿、健脾胃、扶正补血等几方面，将患者的心、肝、脾、肾、胃肠进行中药保护，协助化疗，减轻了患者的痛苦，临床对照统计，应用中药组与单纯化疗组，患者的肝、肾、心肌、胃肠反应大大降低，化疗结束后患者体质恢复速度明显高于单纯化疗组，合并症的发生率比单纯化疗组降低50%以上。如何中西医结合？标本理论在临床上的应用 1、急则治其标；一般适用于发病急剧且病情危重，或在疾病的发展过程中，病情突然恶化，出现危及生命的某些症状时。如治暴病不宜缓，初病邪未深入，当急治以去其邪，邪去则正气不伤，病人易于恢复。又如出血的病人，出血为标，出血之因为本，但其势危急，故常以止血治标为首要任务，待出血止后再治出血之因。 2、 缓则治其本；一般适用于慢性疾病，或当病势向愈，正气已虚，邪尚未尽之际，或内伤病其来也渐，且脏腑之气血已衰，必待脏腑精气充足，人体正气才能逐渐恢复。因此，治宜缓图，不可速胜。故“治主以缓，治客以急”。 3、标本兼治，适用于标病和本病俱急之时。亦是临床上常用的治疗手段，扶正与祛邪是同时进行，只是有所侧重，以哪个为主的不同。 综上所述，一般来说，凡病势发展缓慢的当从本治，发病急剧的首先治标，标本俱急的，有当标本同治。总之，临床上必须以“动”的观点来处理疾病，善于抓住主要矛盾，以确定治疗的先后缓急。故曰：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚则独行”。（朱珂）医血液病学科创始人吴翰香教授在中西医结合治疗急性白血病方面有60余年临床经验，对此深有体会。他在怎样使急性白血病达到临床治愈一文中说道：“反复的定期化疗，往往在没有达到临床治愈的目的时即半途夭折。其故在于化疗药物不生眼睛，没有智慧，良莠不分，在杀灭白血病病理细胞的同时也损害了正常细胞。至关重要的是其破坏了机体的免疫防御能力，导致患者出现严重的贫血、出血和继发感染，使病情陷入不可挽救的地步。凡骨髓象连续35次以上完全缓解的病例，即可不必再去化疗，只需要服中药调理，定期随访血象和骨髓象就可以了。”白血病如何选择治疗方案？答：1、西医为主，中医辅助：在化疗的同时,加服中药调理。适用于白血病细胞上升较快、数量较高时。优点是化疗控制幼稚细胞（包括原始细胞）效果快，中医药则起到保护、提升血象的作用。一方面可减轻化疗的毒副作用,增强化疗的效果；同时可以减轻患者的经济负担。如在化疗的患者服用补益气血加以解毒的中药可明显减少化疗出现的并发症。许多患者服用了我院研制的滋阴生血胶囊后血象回升较快,减少了输血的次数，既减少了痛苦，又节省了费用(现在输一个血小板的价格近2000元)。 2、中医为主，西医辅助：中药治疗为主,辅以定期或不定期化疗。适用于白血病稳定期及缓解期。优点是痛苦小、费用少，长远效果好。中药的作用不只是很多人想象的只有补益调养、增强免疫力,实际上中药的作用还有一个方面就是治疗的作用,尽管白血病是现代的病,但是通过中药的辨证治疗同样取得较好的疗效,也能够抑制甚至消除白血病细胞。(化疗药物长春新碱三尖杉酯碱等就是从中药长春花三尖杉中提取的)在中药为主的治疗过程中，如血象过低或高热等症状，可以及时输血或输液，以达到配合治疗的作用。此种方案可以明显延长化疗时间。有部分患者用此方案之后，未再用化疗超过5年而达到临床治愈,我院有的患者已超过10年。如青岛的陈凤英、陕西靖边的王斌、浙江的陈旭伟、云南的吕琼珍等。由此打破了骨髓移植是唯一治愈此病的这种定论，为众多患者开辟了新生之路。 综上所述，我院提出“急则西医为主，缓则中医为主”的中西医结合治疗白血病的新观念。在这里，我呼吁临床医生应摒弃门户之见，为使患者减轻痛苦，减少经济负担，早日康复制定最佳的治疗方案。北京一位白血病患者李先生，在中西医结合取得较好效果之后，他慷慨的说：中国的白血病患者是不幸的，但又是幸运的，为什么？就是因为除西医外我们还有独特的中医药。第028问：白血病人如何选择治疗方法？ 答：一是采用化疗：化疗是西医治疗此病的主要手段。1946年6月国外第一例化疗药物治疗白血病获得缓解，开辟了白血病治疗的新纪元。20世纪70年代后联合化疗、维持、巩固治疗等策略逐渐完善，近年来随着新的抗白血病药物的应用，白血病的治疗效果有了长足的进步。化疗一般分为诱导缓解治疗（白血病初治为达完全缓解所进行的化疗）；巩固治疗（完全缓解后采用类似诱导治疗方案所进行的化疗）；维持治疗（用比诱导化疗强度更弱，而且骨髓抑制较轻的化疗）；强化治疗（用比诱导治疗方案更强的方案进行的化疗）分早期强化和晚期强化。通过化疗，可以快速抑制疾病进一步恶化，各种症状得到改善，大多数患者的髓内幼稚细胞下降，病情得到缓解。由于化疗药物缺乏理想的选择性，在杀伤幼稚细胞的同时，往往会引起各脏器不同程度的损伤。最常见的如骨髓抑制，表现为白细胞、血小板减少；胃肠道反应，如呕吐、恶心、食欲不振、腹痛等；各种感染，如肺部感染、肛周感染等；免疫抑制，化疗对机体的免疫功能有着不同程度的抑制作用，这也是化疗后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。从治疗费用上讲，化疗药物并不昂贵，一般来讲，每个疗程的费用在千元左右，但治疗因化疗引起的毒副作用的费用则要高的多，少则几千元，多则上万元，甚至数万元。曾经有位患者，经化疗后的治疗费用两个月花费达35万元之巨。所以化疗的优点是作用快、缓解率高，缺点是毒副作用大、花费大。 二是采用中医药：从大量的临床实践看，中医药在治疗白血病方面效果明显。具体表现在以下三个方面： 1、