关于ICU出现多例多重耐药鲍曼不动杆菌调查初次报告.docx

关于ICU出现多例多重耐药鲍曼不动杆菌调查初次报告2016年2月份以来医院感染管理办通过医院监测系统发现ICU共分离出5株鲍曼不动杆菌，其中多重耐药株4株，较既往有明显升高，虽然以上4株均未进行同源性鉴定，不能判断是否为同一来源，但是仍然可能提示ICU处于多重耐药鲍曼不动杆菌的警戒高值。ICU近4个月鲍曼不动杆菌检出数及耐药率见下表： 2015年11月-2016年2月28日ICU鲍曼不动杆菌检出统计表时间鲍曼不动杆菌检出数耐药株数耐药率（%）11月11100.00 12月11100.00 1月22100.00 2月5480.00 合计9888.89 一、 病例分析（2月多重耐药鲍曼不动杆菌患者如下）： 1、陈桂妹，女，87岁，住院号343704,2016年1月30日入院，患者原发疾病为1、急性心肌梗死；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重，1月31日-2月5日进行器官插管，2月18日使用过支纤镜，2月4日痰培养结果示正常菌落生长，2月5日、2月16日这两次的痰培养结果均显示鲍曼不动杆菌阳性，2月17日至出院期间无再复查痰培养结果。2、林如就，女，66岁，住院号342406,2016年1月29日入院，2月22日自动出院，患者原发疾病为1、肺感染；2、心功能不全，在1月31日-2月3日使用无创呼吸机，2月3日-2月12日使用经口器官插管呼吸机，2月12日-13日使用无创呼吸机，2月12日、2月15日分别使用支纤镜，2月5日痰培养结果示正常菌落生长，2月11日、2月12日均显示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性。2月13至出院期间无再复查痰培养结果。3、田耀展，男，55岁，住院号206735,2016年2月17日入院，患者原发疾病为1、支气管哮喘急性发作；2、肺部感染；3、慢性阻塞性肺气肿，2月17日-23日使用器官插管呼吸机，2月23日-25日使用无创呼吸机，2月17日、19日、20日、22日这四天分别使用支纤镜，2月18日痰培养结果示正常菌落生长，2月19日痰培养结果示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性。4、李志钊，男，64岁，住院号306023,2016年2月17日入院，患者原发疾病为1、慢性阻塞性肺疾病急性加重；2、肺部感染，2月23日-26日使用过呼吸机，2月18日-20日、2月22日-27日均使用支纤镜，2月26日痰培养结果示正常菌落生长，2月27日痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性。综观以上4例患者，年龄较大，平均年龄68岁，基础疾病严重，免疫功能低下，且侵入操作较多。鲍曼不动杆菌容易在潮湿的环境中生存，它是引起医院感染的常见病原菌之一，广泛存在于自然界及医院环境中。有研究显示，当机体抵抗力下降或者免疫功能受损时易发生相关感染。另外，在1月发生的那2例多重耐药鲍曼不动杆菌，分别是：1、吴浩添，男，年龄67岁，住院号303872，在2015年12月31日入院外一科，在1月7日至今都住在ICU,其1月10日在脑脊液中检出多重耐药鲍曼不动杆菌，之后复查均是阴性，可以推断其与2月4例多重耐药鲍曼不动杆菌发病关联性不大。2、谢国伟，男，74岁，住院号167928，2015年12月27日入院，住院期间1月18日、1月19日、1月26日、1月27日、1月28日、2月10日这六次痰培养结果均显示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性，其1月14日至2月1日住在ICU。因此，患者谢国伟在研究2月份4例多重耐药鲍曼不动杆菌患者的流行病学具有一定的意义，虽然不能证明患者谢国伟作为ICU这段时间的首例患者，因为华银生物室已经将其痰标本废弃，不能跟环境卫生学标本进行同源鉴定，但是否考虑其通过工作人员的手，污染了周围环境，再次通过接触传播，从而传染给其他两个患者，目前仍不能排除以上说法。二、 检查中发现的问题及对策：针对此起事件，医院管理办分别在2月16日、21日、24日、25日到ICU进行巡查，发现问题如下：1、对于多重耐药鲍曼不动杆菌患者未进行单间隔离或收治一室。2、患者周围环境得不到有效的清洁和保护。一方面，医护人员手卫生执行不到位，诊疗过程未穿着隔离衣。另一方面，对护工宣教工作未落实到位，护工隔离措施知识缺乏、执行不到位针对以上问题，特提出以下整改措施：1、严格执行标准预防+接触隔离措施。2、做好病人的隔离：尽量单间隔离病人；如条件不允许，应与感染同种病原菌的病人安置在同一病室；如条件不允许，应与感染鲍曼不动杆菌风险低（如无侵入性操作、非免疫力低下等）的病人安置在同一病房。3、严格执行手卫生。4、加强设备设施的管理：能够专用的诊疗器械，如血压计、听诊器、体温计等尽量专用，不能专用的诊疗器械，使用后应严格消毒。（含氯消毒液，浓度一般为1000mg/L。）5、环境卫生管理：护士长应建立标准化环境清洁、消毒核查表，保证环境清洁操作的正确性和恒定性。发生感染的病室、床单元每天使用消毒液进行消毒（含氯消毒液，浓度一般为1000mg/L），建议每天不少于2次，特别是病人频繁接触的物体表面，如门把手、床栏杆、床头柜、床边椅、床边便盆、灯开关等。拖把、抹布必须单独使用，经消毒处理后方可用于其他病室或床单元（含氯消毒液，浓度一般为1000mg/L）。6、建议对于感染患者采用密闭吸痰系统，避免因吸痰产生的感染。7、病人在1周内连续2次培养阴性方可接触隔离。8、病人出院后严格执行终末消毒，所有使用过的的床帘、床垫、枕头均必须消毒后使用。三、问题追踪及结果导向：2月26日医院感染管理办已对ICU做了有针对性的环境卫生学监测，因华银生物室已将上述患者的痰标