宫外孕保守治疗的护理.doc

资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 宫外孕患者保守治疗的护理体会马晓琴 【摘要】 目的：介绍宫外孕患者药物保守治疗的方法及护理体会。方法：48例宫外孕患者采用口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤，并配合中药杀胚，观察疗效。结果：保守治疗成功43例，治愈率为89.6%，平均疗程16d。结论：中西药联合治疗宫外孕方法简单安全，药物的副作用小，疗效满意，具有推广应用价值。【关键词】宫外孕；保守治疗；护理Nursing Experience of conservative treatment of patients with ectopic pregnancy MA Xiao-qin ， The Peoples Hospital of Dingxi City，Dingxi 743000，ChinaCorresponding author: MA Xiao-qin, E-mail: 1070261299【Abstract】 Objective: To introduce ectopic pregnancy conservative medical treatment and nursing experience. Methods: 48 cases of ectopic pregnancy in patients using oral mifepristone, intramuscular injection of methotrexate, and with traditional Chinese medicine to kill the embryo, the effects were observed. Results: The success of conservative treatment of 43 cases, the cure rate was 89.6%, the average course of 16 days. Conclusion: simple and safe joint Chinese and Western medicine treatment of ectopic pregnancy, drug side effects, the results were satisfactory, with the popularization and application value.【Key Words】 ectopic pregnancy; conservative treatment; care异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，习惯上称为宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一。近年来，它的发病率呈明显上升的趋势，发病人群也越来越年轻化,是孕产妇的主要死亡原因之一。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右1。现将我院2009年3月至2012年8月48例宫外孕患者行保守治疗的护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组患者48例，年龄1943岁，平均28岁,其中已婚43例,未婚5例；停经天数3158d，患者生命体征平稳,输卵管妊娠未发生破裂或流产；腹腔无明显内出血,肝肾功能正常,血-HCG2000U/L，输卵管妊娠包块直径均4cm。1.2 治疗方法 米非司酮与甲氨蝶呤(MTX)、中药联合保守治疗。即首次采用米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗：米非司酮25mg空腹服用，一天2次，服后2h进食，连续3d，共150mg；甲氨蝶呤(MTX)在服用米非司酮的同时行臀部肌肉注射，用量50mg/m2，单次肌注，1次为一疗程。用药后第四天和第七天分别测血-HCG，如用药后47d血-HCG较用药前下降15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血-HCG，同时配合中药治疗（药方：丹参15g、赤芍15g、桃仁10g、三棱10g、莪术10g、乳香6g、没药6g、党参10g、黄芪15g），每剂分两次煎服，一日两次。直至血-HCG降至5U/L，一般需34周，包块停止发展或缩小。1.3 护理1.3.1心理护理 配合医生向患者和家属做好思想工作，讲清病情和处理方案。以亲切的态度和切实的行动赢得患者和家属的信任，安定患者的情绪，解除其紧张和焦虑的心情。帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向其讲述宫外孕的有关知识，以减少因害怕再次发生宫外孕而抵触妊娠的不良情绪，同时也可以增强患者的自我保健意识。客观地提供给患者一些相似病情成功治愈的病例,使患者了解宫外孕保守治疗的方法、优点和治愈情况，预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等，使其主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与。1.3.2 治疗用药期间的护理 患者治疗期间避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的因素。从而减少输卵管妊娠破裂的机会。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察病情变化。注意观察腹痛和阴道流血情况，详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状，如阴道出血增多，肛门坠胀感明显等，以便病情发展时能够及时发现，并能够及时报告医生。要正确留取标本，监测患者血、尿HCG的变化，以观察治疗效果。每周查血-HCG 1次，隔日查尿HCG 1次，血-HCG下降，尿HCG转阴表明病情好转。监测血红蛋白、血细胞比容及白细胞计数的变化。若血红蛋白持续降低，血细胞比容25%，说明内出血增多，应及时报告医生。若白细胞3.0109/L则停止化疗。B超监测每周一次，观察盆腔包块的大小，若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多，及时报告医生。1.3.3 休息及饮食护理 嘱咐患者卧床休息，避免突然改变体位及进行剧烈活动；饮食以高热量、高蛋白、高维生素营养丰富易于消化为原则，多进食新鲜蔬菜、水果，适当进食粗纤维的食物，保持大便通畅，避免应用腹压；避免暴饮暴食，禁食生冷油腻辛辣刺激性食物，以免引起腹痛，掩盖病情的变化；防止呕吐、腹泻等增加腹压的因素导致孕囊破裂出血。1.3.4 基础护理 卧床休息期间协助完成日常生活护理。多巡视病房，日常生活用品摆放在伸手可及之处，呕吐后及时更换床单和衣物，并开窗通风，减少房间异味的刺激。1.3.5预防感染 化疗的患者存在着骨髓抑制的潜在危险，处理不当就会继发院内感染。除定期监测血常规，体温变化外，操作中严格执行无菌技术操作规程，告知患者注意个人卫生，勤换消毒卫生巾，并遵医嘱应用抗生素。1.3.6健康教育与出院指导出院后注意休息，劳逸结合，加强营养，进清淡易消化食物，保持外阴清洁卫生，保持大便通畅，避免腹部受压，2个月内避免重体力劳动。指导患者保持良好的心态，从事有益于身心健康的娱乐活动，适当参加体育锻炼。定期复查，宣传避孕知识，指导避孕方法，避免多次流产。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，同时，仍有10%的复发率和50%60%的不孕率2，因此，应严格避孕1年。2结果 call up 给打电话保守治疗成功43例，治愈率为89.6%，疗程最短7d，最长40d, 平均16d。随访血-HCG均于出院后2周至1个月降至正常水平。其余3例因破裂、2例因患者自动放弃保守治疗而改为手术治疗。 5 讨论随着人们对宫外孕的认识和诊疗技术的提高，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。药物保守治疗宫外孕成功的关键是抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收3，无输卵管壁的损伤，避免因手术造成的疤痕及周围组织的粘连，减少了再次发生宫外孕的机会。我院采用西药米非司酮与甲氨蝶呤、中药联合治疗宫外孕，其方法简单安全，药物的副反应小,而且作用快，疗效好，免除了手术创伤，能够保留患侧输卵管并恢复其功能，保存生育能力，还为患者节省开支，减轻经济负担，因而深受广大患者的欢迎，值得临床推广应用。【参考文献】1 乐杰.妇产科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.105.2 郑修霞. 妇产科护理学