临床执业医师儿科之消化系统疾病习题分享(答案部分).pdf

答案部分答案部分 一 一 A1A1 1 正确答案 C 答案解析 在细胞外液中 主要是间质液比重 新生儿比成人高 一 不同年龄的体液分布 占体中的百分比 体液分布 新生儿 1 岁 2 14 岁 成人 体液总量 78706560 细胞内液 354040 40 细胞外液 433025 20 间 质 液 382520 15 血 浆5555 二 小儿体液特点 1 新生儿生后数日内钾 氯偏高 钙 碳酸氢盐偏低 2 小儿体液内电解质组成与成人相似 三 小儿体液调节功能的特点 1 肾脏浓缩功能比较差 小于 6 个月 只能将尿浓缩至 700mosm L 尿比重 1025 而 成人为 1400mosm L 比重 1035 每排 1mmol 溶质 成人排出 0 7ml 水 在婴儿需 1 2ml 水 2 肾脏稀释功能较好 生后一周即可达成人水平 但由于肾小球滤过率低 水的排泄 慢 当摄水过多时易致水肿和低钠 3 儿童肾脏排钠 排酸 产氨能力差 也容易发生高钠血症和酸中毒 2 正确答案 C 答案解析 新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟贲门括约肌发育不成熟 控制能力差 不能有效的抗反流 常发生胃食管反流 一般九个月时消失 婴儿胃呈水平位 奔门括约肌发育不成熟 幽门括幽门括 约肌发育良好约肌发育良好 婴儿吸奶时常同时吸入空气 故易导致溢乳和呕吐 胃排空时间因食物种类 不同而不同 一般水为 1 5 2 小时 母乳 2 3 小时 牛乳为 3 4 小时 3 正确答案 A 答案解析 重度脱水或有循环衰竭者 应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量 改善血液循环及肾功能 一般用 2 1 等张含钠液 2 份生理盐水加 1 份 1 4 碳酸氢钠 20ml kg 总量不超过 300ml 于 30 60 分钟内静脉推注或快速滴入 4 正确答案 D 答案解析 本题选 D 低钾血症的诊断标准是血清钾 3 5mmol L 低钾血症 人体钾全靠外界摄入 每日从食物中摄入钾约 50 100mmol 90 由小肠吸收 肾脏是排钾 和调节钾平衡的主要器官 肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收 以后远曲肾小 管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来 从尿排出 使钾在体内维持平衡 但是 人体 摄入钾不足时 肾脏不能明显地减少排钾 使钾保留于体内 故易引起缺钾 血清钾浓度在 3 5 5 5mmol L 平均 4 2mmol L 通常以血清钾 3 5mmol L 时称低血钾 但是 血清钾降 低 并不一定表示体内缺钾 只能表示细胞外液中钾的浓度 而全身缺钾时 血清钾不一定 降低 故临床上应结合病史和临床表现分析判断 诊断 主要根据病史和临床表现 血清钾测定血 K 3 5mmol L 时 出现症状即可作出诊断 但在 缺水或酸中毒时 血清 K 可不显示降低 此外可根据心电图检查 多能较敏感地反映出低 血钾情况 心电图的主要表现为 Q T 间期延长 S T 段下降 T 波低平 增宽 双相 倒置 或出现 U 波等 5 正确答案 E 答案解析 由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程 因此纠正低钾血症需要一定时 间 由于补钾速度过快易导致高钾血症 所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾 氯化钾静滴浓度不得超过 0 3 40mmol L 6 正确答案 A 答案解析 本题选 A 教材中有如下描述 小儿重度低钾时 每日静脉补钾的量为 100 300mg kg 转化为 mmol 则大约是 3 4mmol kg KCL 的分子量是 39 35 5 74 5 用 300 除以 74 5 其值在 3 4 之间 7 正确答案 C 答案解析 定速三个阶段 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 1 扩容阶段 重度脱水伴循环障碍者 用 2 1 等张含钠液 20ml kg 30 60 分内静脉推注或快速滴 注 2 以补充累积丢失量为主的阶段 若无微循环障碍 补液从此阶段开始 如以扩容 累积丢失量应减去扩容量 累积量 总量 2 扩容量 8 12 小时滴入 8 10ml kg h 3 维持补液阶段 余量于 16 18 小时或 5ml kg h 输注 8 正确答案 A 答案解析 重度脱水伴循环障碍者 用 2 1 等张含钠液 20ml kg 30 60 分内静脉推 注或快速滴注 注意总量不能超过 300ml 主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能 9 正确答案 E 答案解析 2 3 1 液1 2 张0 9 氯化钠 33ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 4 碳酸 氢钠 1 87 乳酸钠 17ml 10 正确答案 B 答案解析 根据脱水的性质 定性 等渗 1 2 张含钠液 2 3 1 低渗 2 3 张含钠液 4 3 2 高渗 1 3 张含钠液 2 6 1 11 正确答案 D 答案解析 定量 累计损失量 继续损失量 生理需要量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同 累积损失量 轻度 30 50ml kg 中度 50 100ml kg 重度 100 150ml kg 输液总量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 12 正确答案 C 答案解析 等渗 1 2 张含钠液 2 3 1 低渗 2 3 张含钠液 4 3 2 高渗 1 3 张含钠液 2 6 1 临床上如果判断脱水性质有困难 可按等渗脱水补给 脱水一旦纠正 电解质正常后不必将 原计划张力的液体全部输完 应当及时修正补液方案 改为低张液 13 正确答案 D 答案解析 液体种类 决定于脱水性质 低渗性脱水补 2 3 张至等张含钠液 等渗脱水 补 1 2 张至 2 3 张含钠液 高渗性脱水补 1 3 张至 1 5 张合钠液 14 正确答案 A 答案解析 腹泻时进食和吸收减少 而肠粘膜损伤的恢复 发热时代谢旺盛 侵袭性肠 炎丢蛋白等因素使营养需要量增加 如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良 并发酸中 毒 以致病情迁延不愈影响生长发育 故应强调继续饮食 满足生理需要 补充疾病消耗以 缩短腹泻后的康复时间 15 正确答案 E 答案解析 治疗原则是预防及纠正脱水 调整和继续进食 合理用药 加强护理 不包 含 E 16 正确答案 B 答案解析 低钾血症临床表现 肌无力最早出现 先从四肢肌 逐渐延及躯干和呼吸肌 有时有吞咽困难 进食及饮水呛 咳 可有软瘫 腱反射减弱或消失 有口苦 恶心 呕吐和肠麻痹等 心脏受累主要表现为传导和节律异常 典型的心电图改变为 早期出现 T 波降低 变宽 双相或倒置 随后出现 ST 段降低 QT 间期延长和 U 波 病人可出现低钾性碱中毒症状 但尿呈酸性 反常性酸性尿 17 正确答案 E 答案解析 题目考查的是如何诊断酸中毒 故早期血气分析是有效的诊断手段 18 正确答案 D 答案解析 轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的 5 体重下降 5 临床表现不明显 稍有精神不 振 轻微口渴 尿少 皮肤弹性正常 治疗只需去除病因 口服补液盐 ORS 冲剂 24 小时 总入液量达 100 150 ml kg 即可恢复 中度脱水时体内水分丢失相当于体重的 5 10 体重下降 5 10 临床表现较明显 精神不振或躁动不安 口渴 尿少 口唇干 眼窝凹陷 皮肤弹性差 治疗时应静脉输液 量为 120 150 ml kg d 按其计算量的 1 2 2 3 补充 其余量根据病情及治疗效果决定其取舍 重度脱水时体内水分丢失相当体重的 10 以上 临床表现非常明显 反应差 无欲状 躁动或昏睡 四肢凉 脉细弱 皮肤弹性 消失 尿极少或无尿 血压下降 如不及时正确有效的治疗 短期内即可死亡 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 19 正确答案 E 答案解析 轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的 5 体重下降 5 临床表现不明显 稍有精神不振 轻微口渴 尿少 皮肤弹性正常 治疗只需去除病因 口服补液盐 ORS 冲 剂 24 小时总入液量达 100 150 ml kg 即可恢复 中度脱水时体内水分丢失相当于体重 的 5 10 体重下降 5 10 临床表现较明显 精神不振或躁动不安 口渴 尿少 口 唇干 眼窝凹陷 皮肤弹性差 治疗时应静脉输液 量为 120 150 ml kg d 按其计算 量的 1 2 2 3 补充 其余量根据病情及治疗效果决定其取舍 重度脱水时体内水分丢失 相当体重的 10 以上 临床表现非常明显 反应差 无欲状 躁动或昏睡 四肢凉 脉细弱 皮肤弹性消失 尿极少或无尿 血压下降 如不及时正确有效的治疗 短期内即可死亡 20 正确答案 C 答案解析 轻型腹泻 大便次数增多 少时数次 多时可达十余次 性状为黄色或黄绿 色稀便 可混有少量粘液 同时伴有食欲减退 偶尔可有呕吐或漾奶 但是患儿精神尚好 也没有尿量减少 唇舌干燥 双眼不能闭合及皮肤弹性减低等脱水表现 体重可有轻微下降 一般轻型腹泻的病程大约 3 7 天 比较容易治愈 重型腹泻 如轻型腹泻治疗不及时或不恰当 可发展为重型腹泻 表现为大便次数明显增多 一日可达十余次 甚至三 四十次 便中水分增加 呈稀水样便或蛋花样便 颜色较浅 可 带有少量粘液 患儿食欲明显减退 伴有呕吐 精神萎靡 还可有发热 甚至可高烧达 39 40 度 患儿体重逐渐下降 消瘦 脱水症状明显 尿量显著减少 甚可无尿 婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水 电解质紊乱 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 21 正确答案 D 答案解析 高渗性缺水 又称原发性缺水 水和钠虽同时缺失 但缺水多于缺钠 故血清 钠高于正常范围 细胞外液呈高渗状态 位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激 病人感病人感 到口渴而饮水到口渴而饮水 使体内水分增加 以降低渗透压 另方面 细胞外液的高渗可引起抗利尿激 素分泌增多 以致肾小管对水的再吸收增加 尿量减少 使细胞外液的渗透压降低和恢复其 容量 如继续缺水 则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加 加强对钠和水的再吸收 以维持血容量 缺水严重时 因细胞外液渗透压增高 使细胞内液移向细胞外间隙 结果是 细胞内 外液量都有减少 最后 细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度 脑细胞缺 水将引起脑功能障碍 22 正确答案 C 答案解析 23 正确答案 C 答案解析 重度脱水 是水量为体重的 10 以上 每千克体重 150 180 毫升 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 24 正确答案 D 答案解析 轻度脱水 失水量为体重的 5 90 120ml kg 由于身体内水分减少 患儿会稍感到口渴 啼哭时眼有泪 有尿排出 检查见患儿一般情况良好 两眼窝稍有陷 捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快 中度脱水 失水量约为体重的 5 10 120 150ml kg 患儿出现烦躁 易激惹 口渴想喝水 婴儿四处找奶头 如果得到奶瓶 会拼命吸吮 啼器时泪少 尿量及次数也减 少 检查见患儿两眼窝下陷 口舌干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢 重度脱水 失水量为体重的 10 以上 150 180ml kg 患儿现为精神极度萎缩 昏 睡 甚至昏迷 口喝非常严重 啼哭时无泪流出 尿量及尿次数明显数少 检查见患儿两眼 窝明显下陷 口舌非常干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢 25 正确答案 C 答案解析 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 26 正确答案 D 答案解析 产毒性大肠杆菌 当细菌进入小肠上部后 并不侵入肠粘膜组织 仅接触肠 道表面 一般不造成肠粘膜组织的损伤 故病理形态改变较少 其致腹泻机理系通过其产生 的肠毒素而引起 二 二 A2A2 1 正确答案 E 答案解析 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于 慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病 同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒 心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生 乳酸酸中毒 此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆 pH 值显著下降 血浆 HCO3 可明显下降 PCO2 可显著上升 2 正确答案 D 答案解析 异常的继续损失 即婴儿继续腹泻所丢失的量 生理需要量 即正常婴儿每天必须要的生理需要量 第二天及以后的补液 脱水及电解质已纠正 溶液的定量 生理需要量 继续丢失量 补钾及供给热量 一般为口服 病重或不能口服者 静脉补液 该题针对 消化系统疾病单元测试 消化系统疾病测试 知识点进行考核 3 正确答案 B 答案解析 定量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 将本题小儿体重代入公式计算便可 选 B 该题针对 消化系统疾病测试 消化系统疾病单元测试 知识点进行考核 4 正确答案 E 答案解析 本题选 E 还是需要熟悉常见的儿科补液的组成 在儿科教材补液章节有一列表 4 3 2 2 3 生理盐水 葡萄糖 1 4 碳酸氢钠或 1 87 乳酸钠 4 2 4 3 2 2 3 4 2 是含钠液 3 是糖 1 1 液 1 2 张 0 9 氯化钠 50ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 2 液 1 3 张 0 9 氯化钠 35ml 5 或 10 葡萄糖 65ml 1 4 液 1 5 张 0 9 氯化钠 20ml 5 或 10 葡萄糖 80ml 2 3 1 液 1 2 张 0 9 氯化钠 33ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 17ml 4 3 2 液 2 3 张 0 9 氯化钠 45ml 5 或 10 葡萄糖 33ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 22ml 2 1 液 1 张 0 9 氯化钠 65ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 35ml 该题针对 消化系统疾病单元测试 消化系统疾病测试 知识点进行考核 5 正确答案 E 答案解析 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于 慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病 同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒 心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生 乳酸酸中毒 此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆 pH 值显著下降 血浆 HCO3 可明显下降 Pco2 可显著上升 6 正确答案 C 答案解析 7 正确答案 C 答案解析 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 8 正确答案 C 答案解析 此患儿是中度脱水 定量 累计损失量 继续损失量 生理需要量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的 5 体重下降 5 临床表现不明显 稍有精 神不振 轻微口渴 尿少 皮肤弹性正常 治疗只需去除病因 口服补液盐 ORS 冲剂 24 小时总入液量达 100 150 ml kg 即可恢复 中度脱水时体内水分丢失相当于体重的 5 10 体重下降 5 10 临床表现较明 显 精神不振或躁动不安 口渴 尿少 口唇干 眼窝凹陷 皮肤弹性差 治疗时应静脉输 液 量为 120 150 ml kg d 按其计算量的 1 2 2 3 补充 其余量根据病情及治疗效果 决定其取舍 重度脱水时体内水分丢失相当体重的 10 以上 临床表现非常明显 反应差 无欲状 躁动或昏睡 四肢凉 脉细弱 皮肤弹性消失 尿极少或无尿 血压下降 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 9 正确答案 C 答案解析 10 正确答案 D 答案解析 题中患儿为低渗性缺水 予 2 3 张液体补液 等渗 1 2 张含钠液 2 3 1 低渗 2 3 张含钠液 4 3 2 高渗 1 3 张含钠液 2 6 1 1 1 液为 1 2 张0 9 氯化钠 50ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 2 液1 3 张0 9 氯化钠 35ml 5 或 10 葡萄糖 65ml 1 4 液1 5 张0 9 氯化钠 20ml 5 或 10 葡萄糖 80ml 2 3 1 液1 2 张0 9 氯化钠 33ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 17ml 4 3 2 液2 3 张0 9 氯化钠 45ml 5 或 10 葡萄糖 33ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 22ml 2 1 液1 张0 9 氯化钠 65ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 35ml 11 正确答案 B 答案解析 等渗 1 2 张含钠液 2 3 1 低渗 2 3 张含钠液 4 3 2 高渗 1 3 张含钠液 2 6 1 1 1 液1 2 张0 9 氯化钠 50ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 2 液1 3 张0 9 氯化钠 35ml 5 或 10 葡萄糖 65ml 1 4 液1 5 张0 9 氯化钠 20ml 5 或 10 葡萄糖 80ml 2 3 1 液1 2 张0 9 氯化钠 33ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 17ml 4 3 2 液2 3 张0 9 氯化钠 45ml 5 或 10 葡萄糖 33ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 22ml 2 1 液1 张0 9 氯化钠 65ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 35ml 题干没有给出血钠值 不能明确判断属于什么性质的脱水 临床上针对无法判断的多按照等 渗性脱水处理 12 正确答案 C 答案解析 重度脱水伴循环障碍者 首先是要扩容 用 2 1 等张含钠液 20ml kg 30 60 分内静脉推注或快速滴注 该题针对 消化系统疾病测试 第四节小儿腹泻 知识点进行考核 13 正确答案 C 答案解析 补充碳酸氢钠量 mmol L 正常 CO2CPml dl 一检验 CO2CPml dl 体重 kg 0 6 13 8 8kg 0 6 24mmol L 临床上常用的 5 碳酸氢钠溶液 每毫升含 0 6mmol 碳酸氢钠 11 2 乳酸钠溶液 每毫 升含 1 mmo1 碳酸氢钠 5 碳酸氢钠溶液 每毫升含 0 6mmol 碳酸氢钠 推算 1 4 碳酸氢钠液每毫升含 0 17mmol 24mmol L 0 17mmol 141 17ml 接近 C 14 正确答案 D 答案解析 15 正确答案 A 答案解析 题中为一中度脱水患儿 小儿补液是常考的内容 网校对相关内容进行了整理 下述内容供大家参考 第一天补液计划 三定 三先及两补原则 定量 累计损失量 继续损失量 生理需要量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同 累积损失量 轻度 30 50ml kg 中度 50 100ml kg 重度 100 120ml kg 输液总量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 定性 等渗 1 2 张含钠液 2 3 1 低渗 2 3 张含钠液 4 3 2 高渗 1 3 张含钠液 2 6 1 定速 主要决定于脱水程度和大便量 三个阶段 定速三个阶段 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 纠正酸中毒 重度酸中毒可用 5 NaHCO3 3 5ml kg 提高 HCO3 5mmol L 粗略计算 16 正确答案 A 答案解析 呕吐 腹泻 3 天 无尿 12 小时 嗜睡与烦躁交替 双眼深陷 口唇干燥 皮肤 弹性差 四肢冷 见花纹 这些表现为重度的脱水表现 代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的 主要表现为精神萎靡 呼吸深快 口唇樱桃红 腹痛 呕吐 昏睡 昏迷 心律失常和心衰等 17 正确答案 D 答案解析 轻度脱水 失水量为体重的 5 90 120ml kg 由于身体内水分减少 患儿会稍感到口渴 啼哭时眼有泪 有尿排出 检查见患儿一般情况良好 两眼窝稍有陷 捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快 中度脱水 失水量约为体重的 5 10 120 150ml kg 患儿出现烦躁 易激惹 口渴想喝水 婴儿四处找奶头 如果得到奶瓶 会拼命吸吮 啼器时泪少 尿量及次数也减 少 检查见患儿两眼窝下陷 口舌干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢 重度脱水 失水量为体重的 10 以上 150 180ml kg 患儿现为精神极度萎缩 昏 睡 甚至昏迷 口喝非常严重 啼哭时无泪流出 尿量及尿次数明显数少 检查见患儿两眼 窝明显下陷 口舌非常干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢 低渗 血清钠150mmol L 18 正确答案 D 答案解析 轻度脱水 是水量为体重的 5 9 约每千克体体重 50 毫升 由于身体内水 分减少 患儿会稍感到口渴 啼哭时沿有泪 有尿排出 检查见患儿一般善良好 两眼窝稍 有陷 捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快 中度脱水 是水量约为体重的 5 10 每个克体重 50 100 毫升 患儿的出烦躁 易 激惹 中渴想喝水 水婴儿四处找奶头 如果得到奶瓶 会拼命吸吮 啼器时泪少 尿量及 次数也减少 检查见患儿两眼窝下陷 口舌干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢 重度脱水 是水量为体重的 10 以上 每千克体重 100 120 毫升 患儿现为精神极度萎 缩 昏睡 甚至昏迷 口喝非常严重 啼哭时无泪流出 尿量及尿次数明显数少 检查见患 儿两眼窝明显下陷 口舌非常干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢 低渗 血清钠150mmol L 腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标 测量方法为在腹部脐旁乳头线上拇指和 食指相距 3 厘米处 将皮肤捏起 测量其上沿厚度 正常小儿多在 0 8 厘米以上 低于 0 8 厘米则说明有不同程度的营养不良 一般小于 1 厘米 轻度 I 度 腹壁皮下脂肪厚度为 0 4 0 8cm 体重较正常低 15 25 中度 II 度 腹壁皮下脂肪小于 0 4cm 体重较正常低 25 40 重度 III 度 腹壁皮下脂肪消失 体重低于正常 40 以上 19 正确答案 B 答案解析 患儿便泻频繁 丢失大量的肠液 肠液是呈碱性的 大量的丢失易出现酸中 毒 同时缺水导致组织灌注不良 缺氧 代谢产物堆积 也易产生酸中毒 20 正确答案 D 答案解析 轻度脱水 失水量为体重的 5 90 120ml kg 由于身体内水分减少 患儿会稍感到口渴 啼哭时眼有泪 有尿排出 检查见患儿一般情况良好 两眼窝稍有陷 捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快 中度脱水 失水量约为体重的 5 10 120 150ml kg 患儿出现烦躁 易激惹 口渴想喝水 婴儿四处找奶头 如果得到奶瓶 会拼命吸吮 啼器时泪少 尿量及次数也减 少 检查见患儿两眼窝下陷 口舌干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢 重度脱水 失水量为体重的 10 以上 150 180ml kg 患儿现为精神极度萎缩 昏 睡 甚至昏迷 口喝非常严重 啼哭时无泪流出 尿量及尿次数明显数少 检查见患儿两眼 窝明显下陷 口舌非常干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢 低渗 血清钠150mmol L 21 正确答案 A 答案解析 生理性腹泻 多见于 6 个月以内的婴儿 由于消化系统发育不健全所引起 这类婴儿外观虚胖 常有湿疹 仅有大便次数增多 而无其他症状 22 正确答案 C 答案解析 大便镜检 白细胞 2 3 个 HP 大便细菌培养阴性 没有提示有细菌感染 病毒性肠炎 各种病毒侵入肠道后 在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制 使细胞发生空 泡变性和坏死 其微绒毛肿胀 排列紊乱和变短 受累的肠粘膜上皮细胞脱落 遗留不规则 的裸露病变 致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损 肠液在肠腔内大量积聚而引起 腹泻 同时 发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低 使食物中糖类消化不全而 淤滞在肠腔内 并被细菌分解成小分子的短链有机酸 使肠液的渗透压增高 微绒毛破坏亦 造成载体减少 上皮细胞钠转运功能障碍 水和电解质进一步丧失 23 正确答案 E 答案解析 蛋花汤样大便是病毒性腹泻的典型表现 无腥臭味 有少量粘液但无脓血也 是本病的表现 根据题干描述 考虑答案选 E 24 正确答案 D 答案解析 补钾原则 见尿补钾 浓度低于 0 3 0 15 0 3g kg 日 需 4 6 天 25 正确答案 C 答案解析 本题选 C 题中患儿为急性腹泻 考虑此时不宜用鞣酸蛋白 鞣酸蛋白在胃内不分解 至小肠分解出鞣酸 使蛋白凝固 形成一层保护膜而减轻刺激 减 少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用 用于消化不良性腹泻 一般用于慢性腹泻 26 正确答案 B 答案解析 镜检示 RBC25 个 HP 除了选项 B 产毒性大肠杆菌大便没有白细胞其他都有 产毒性大肠杆菌肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎 在发达国家中常见 发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎 这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜 但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素 潜伏期为 1 2 天 起 病可急可缓 临床表现类似霍乱 一般不发热或发低热 腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量 多 有腥臭味 在显微镜下检查无白细胞和红细胞 题中考点 在显微镜下检查无白细胞和红细胞 题中考点 常有中 重度等渗或低 渗性脱水 为自限性疾病 病程 4 7 天 此题题干中镜检有白细胞 故暂不考虑 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 27 正确答案 C 答案解析 28 正确答案 D 答案解析 血 NA 140mmol L 诊断为等渗性脱水 等渗 1 2 张含钠液 2 3 1 低渗 2 3 张含钠液 4 3 2 高渗 1 3 张含钠液 2 6 1 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 三 三 A3 A4A3 A4 1 正确答案 B 答案解析 心音低钝 心率 160 次 分 腹胀 肠鸣音弱提示可能存在低钾 需明确 故 查电解质 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 正确答案 D 答案解析 如实验室检查支持我们对题干的判断 则应补钾治疗 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 正确答案 D 答案解析 同理 选 10 氯化钾 3ml kg 见尿补钾 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 2 正确答案 D 答案解析 产毒性大肠埃希菌肠炎 潜伏期 1 2 天 起病较急 病情轻重不一 大便呈 黄绿色蛋花汤样 有腥臭味 可发生脱水 电解质紊乱和酸中毒 大便镜检偶见白细胞 正确答案 C 答案解析 根据题干 有腥臭味 尿量极少 皮肤弹性差 前囟 眼窝明显凹陷 四肢 厥冷 可以诊断为 重度脱水 脱水程度 轻度脱水 失水量为体重的 5 约每千克体体重 50 毫升 由于身体内水分减少 患 儿会稍感到口渴 啼哭时沿有泪 有尿排出 检查见患儿一般善良好 两眼窝稍有陷 捏起 腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快 中度脱水 失水量约为体重的 5 10 每个克体重 50 100 毫升 患儿的出烦躁 易激惹 中渴想喝水 水婴儿四处找奶头 如果得到奶瓶 会拼命吸吮 啼器时泪少 尿量 及次数也减少 检查见患儿两眼窝下陷 口舌干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢 重度脱水 失水量为体重的 10 以上 每千克体重 100 120 毫升 患儿现为精神极度 萎缩 昏睡 甚至昏迷 口喝非常严重 啼哭时无泪流出 尿量及尿次数明显数少 检查见 患儿两眼窝明显下陷 口舌非常干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢 正确答案 A 答案解析 重度脱水伴循环障碍者 用 2 1 等张含钠液 20ml kg 30 60 分内静 脉推注或快速滴注 第一天补液计划 三定 三先及两补原则 定量 累计损失量 继续损失量 生理需要量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同 累积损失量 轻度 30 50ml kg 中度 50 100ml kg 重度 100 150ml kg 输液总量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 定性 等渗 1 2 张含钠液 2 3 1 低渗 2 3 张含钠液 4 3 2 高渗 1 3 张含钠液 2 6 1 定速 主要决定于脱水程度和大便量 三个阶段 定速三个阶段 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 1 扩容阶段 重度脱水伴循环障碍者 用 2 1 等张含钠液 20ml kg 30 60 分内静脉推注或快速滴 注 2 以补充累积丢失量为主的阶段 若无微循环障碍 补液从此阶段开始 如以扩容 累积丢失量应减去扩容量 累积量 总量 2 扩容量 8 12 小时滴入 8 10ml kg h 3 维持补液阶段 余量于 16 18 小时或 5ml kg h 输注 纠正酸中毒 重度酸中毒可用 5 NaHCO3 3 5ml kg 提高 HCO3 5mmol L 粗略计算 血气测定计算 5 NaHCO3 ml BE 0 5 体重 稀释成 1 4 的溶液 1ml 5 NaHCO3 3 5ml 1 4 以上均半量给予 两补 1 补钾 见尿补钾 浓度低于 0 3 0 15 0 3g kg 日 需 4 6 天 2 补钙 补镁 补液过程中出现抽风 先补钙 若无效 再补镁 补钙 10 葡萄糖酸钙 1 2ml kg 补镁 25 硫酸镁 0 1mg kg 次 q6h 第二天及以后的补液 脱水及电解质已纠正 1 溶液的定量 生理需要量 继续丢失量 补钾及供给热量 一般为口服 病重或不 能口服者静脉补液 2 溶液的定性 生理需要量 60 80ml kg 用 1 5 张 继续丢失量 丢多少补多少 用 1 2 1 3 张 二者加起来 1 3 1 4 张 12 24 小时 均匀静滴 1 1 液1 2 张0 9 氯化钠 50ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 2 液1 3 张0 9 氯化钠 35ml 5 或 10 葡萄糖 65ml 1 4 液1 5 张0 9 氯化钠 20ml 5 或 10 葡萄糖 80ml 2 3 1 液1 2 张0 9 氯化钠 33ml 5 或 10 葡萄糖 50ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 17ml 4 3 2 液2 3 张0 9 氯化钠 45ml 5 或 10 葡萄糖 33ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 22ml 2 1 液1 张0 9 氯化钠 65ml 1 4 碳酸氢钠 1 87 乳酸钠 35ml 轻度脱水 失水量为体重的 5 90 120ml kg 由于身体内水分减少 患儿会稍感 到口渴 啼哭时眼有泪 有尿排出 检查见患儿一般情况良好 两眼窝稍有陷 捏起腹部或 大腿内侧皮肤后回缩尚快 中度脱水 失水量约为体重的 5 10 120 150ml kg 患儿出现烦躁 易激惹 口渴想喝水 婴儿四处找奶头 如果得到奶瓶 会拼命吸吮 啼器时泪少 尿量及次数也减 少 检查见患儿两眼窝下陷 口舌干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢 重度脱水 失水量为体重的 10 以上 150 180ml kg 患儿现为精神极度萎缩 昏 睡 甚至昏迷 口喝非常严重 啼哭时无泪流出 尿量及尿次数明显数少 检查见患儿两眼 窝明显下陷 口舌非常干燥 捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢 低渗 血清钠150mmol L 3 正确答案 A 答案解析 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 正确答案 A 答案解析 扩容阶段 重度脱水伴循环障碍者 用 2 1 等张含钠液 20ml kg 30 60 分内静脉推注或快速滴注 相关内容 小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水 有循环衰竭表现 未告知体重 所以我们先 估算体重 小于 6 个月时体重 出生体重 月龄 0 7 7 12 个月时体重 6 月龄 0 25 6 个月时体重 暂估成 7 5Kg 重度脱水第一天补液总量为 7 5 150 或 180 1125 或 1350 因有循环衰竭表现 故先要扩容 用 2 1 液 20ml kg 大概要 150ml 故本题选 A 该题针对 消化系统疾病测试 知识点进行考核 正确答案 E 答案解析 小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水 有循环衰竭表现 未告知体 重 所以我们先估算体重 小于 6 个月时体重 出生体重 月龄 0 7 7 12 个月时体重 6 月龄 0 25 6 个月时体重 暂估成 7 5Kg 重度脱水第一天补液总量为 7 5 150 或 180 1125 或 1350 因有循环衰竭表现 故先要扩容 用 2 1 液 20ml kg 大概要 150ml 故本题选 E 第一天补液计划 三定 三先及两补原则 定量 累计损失量 继续损失量 生理需要量 轻度 90 120ml kg 中度 120 150ml kg 重度 150 180ml kg 定性 等渗 1 2 张含钠液 2 3 1 低渗 2 3 张含钠液 4 3 2 高渗 1 3 张含钠液 2 6 1 定速 主要决定于脱水程度和大便量 三个阶段 定速三个阶段 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 1