如何选择最合适的耳背机.doc

如何选择最合适的耳背机（BTE）？ 随着新技术和新技术地日益增长，如何为听障人士选择一款最适合助听器成为了听觉专业的一大问题。比如在选配开放式耳背机时，会有很多的配件和选项，具体怎样选择对患者是最好的呢？这篇文章将就如何选择耳背式助听器，尤其是如何进行耳道开放式选配进行详细地阐述。我们会针对耳背机使用时产生的传统问题，做一些试验来分析各个技术和选项（如：耳钩、导声管和连接耳道的不同方式）的优缺点。开放式选配主要需了解最大插入增益，堵耳效应和最大稳态增益三项内容。了解以上三种因素是如何相互关联、相互作用从而得到最适宜的个体选配十分重要，这些内容再结合开放耳选配就能得到最好的患者满意度。 一BTE的基本选项 耳背机的问世为助听器选配提供更多各种各样的机型。不断涌现的新技术也为选配提供了更广阔的空间。随着听力损失的变化和人们生活方式的日新月异，也发展出了更多的BTE新型号、新技术、新功能和更多的定制选项。下面将BTE的一些潜在益处加以总结：1.功率 中度到极重度听力损失的患者在选配BTE时，首先考虑的就是功率问题。更大的受话器能提供更大的功率，从而获得更大的选配空间。2.稳定的反馈 BTE麦克风和耳模开口之间的距离要比定制机长得多，这样就降低了反馈的可能性。而随着两者之间距离的增加，最大增益也可相应增加。3.功能特性 不同厂家不同型号的BTE存在着多种多样的功能特性，而这些特性往往因为空间的限制，不能应用到同系列定制机上。这些特性主要包括：方向性麦克风、音量控制、程序转换钮、（自动）电感线圈和自动音频输入等。4.耳模的声学作用在很多病例中，都会借助改变通气孔或耳模的其它部分，以获得最好的声学效果和舒适度。而且，通过改进耳模来获得更好的声学效果远比改变助听器本身要方便得多，尤其对于定制机更是如此。例如通气孔对于低频增益有明显的作用，其具体效果如图1曲线所示。5.堵耳效应 缓解堵耳效应的最有效方法就是在助听器上增加通气孔。通气孔已被成功运用到所有耳背机使得反馈的可能性大大降低。随着反馈抑制系统的问世，只有少许或几乎没有堵塞感的开放式助听器为越来越多的人所认可。6. 外观 不论BTE看上去体积大小如何，当它佩戴在人耳上时还是很隐蔽的。更细的导声管和更小的耳模了增加外观的美观度。同样，BTE的外壳也可更换多种颜色，有些颜色可使BTE在佩戴时基本不宜被察觉，提高了美观度。7.小儿选配随着小儿、家长或语训师对电感线圈、FM系统、电池仓门锁及其它性能需求的增长，BTE的功能性更强且佩戴起来更为稳固。另外，只需随小儿生长定期更换耳模即可，极其方便。因此，BTE已成为小儿助听器选配的首选。 二BTE的特殊选项在选择适当的BTE时需要结合性能特点、放大需求及生活需求等诸多方面进行综合考虑。然后选择能够更好满足患者听力损失的验配步骤。现今在BTE选配中又创新性地增加了开放式选配。与标准定制机相比，开放式BTE具备更小的机身，更细的导声管，只有一个小巧但无堵塞感的耳塞插入到耳道内。针对这一类型的选配助听器厂家提供了三种机型，包括：开放耳BTE，耳内受话器BTEs和迷你BTEs。迷你BTEs即为“小功率助听器”(如：西门子的CENTRA S和ARTIS S等)。表1将就是否可选闭合耳塞，有无大功率增益及低频增益效果等方面予以列表。 1. 开放耳（Life BTE）开放耳系列助听器机身小巧(约1寸左右)，使用312型电池，开放耳助听器可拥有多种性能，适用于轻度到中度听力损失的患者。由于体积的限制，在机身上并未设置音量调控和程序转换钮，但以上功能均可通过选配遥控器予以调节。另外，大部分佩戴者反映开放耳即使在不安装电感线圈，听电话的效果也较好。1)开放式导声管 开放式导声管是一根透明、纤细且耐用的导声管，其外观可接受度较高。它可以直接连接表2中的任一款耳塞以及定制式耳模。2)开放式耳塞 连接在导声管上的硅树脂材料的耳塞。针对患者不同的耳道大小，开放式耳塞的型号也有所不同，其上的开放式设计可有效缓解堵耳效应。适用于低频听力正常或低频轻度听力损失患者，如陡降型听力损失。开放式耳塞的开放部分可有效地将低频能量释放出而外，而当患者需要低频增益时就应当选用闭合式耳塞了。3) 闭合式耳塞 选用此种耳塞可在无反馈的情况下获得更大的增益，可在最小程度的堵耳效应下预防低频能量地流失。在部分病例中，增长的这部分低频增益对于增大信号处理性能是很有益处的，如：方向性麦克风和数字噪音抑制。4)双重耳塞 可封闭耳道内额外的空间以获得更大的增益。双重耳塞由两层耳塞组成，与耳道内壁紧紧贴合。适用于外耳道结构异常，用单一耳塞封闭不严者。5)连接在开放式导声管上的定制式耳模开放耳助听器的第四种连接方式是在开放式导声管上定制式耳模。定制式耳模可制作各种型号的通气孔，从无通气孔的全闭合式耳模到开放式信号对传线路（CROS）类型耳模均可制作。但保存开放耳和导声管外形。6)安装标准耳钩连接定制式耳模最后一种连接方式是更换耳钩用标准导声管连接耳模。开放耳助听器的导声管与机身间通过旋钮连接，需要更换耳钩时只需将其拧下更换，再连接耳模即可，操作简单易行。适用于听力下降但不想更换助听器或开放耳外形的患者。 2.耳内受话器BTE耳内受话器BTE是开放耳的一种演变形式。它运用了受话器内置(RIC)技术。传统受话器都是置于机身内的，而RIC式助听器是将受话器直接置于耳道内，通过一根极细的电线与放大板相连。放大板置于更为小巧的BTE机身内，为获得更好的美观度，机身上并未设置音量控制及程序转换钮。但以上功能可通过遥控器控制。此款耳背机与开放耳相比拥有更广的验配范围，且具备很多新功能，如：可充电、防水等特性。1)耳内受话器开放耳塞耳塞置于受话器顶端，耳塞上附有防耳垢装置，可有效保护受话器免受耳道内潮气和耵聍的侵蚀（Branda和Chalupper 2007）。耳塞的开放式设计与开放耳的耳塞作用相同。2)耳内受话器闭合式耳塞闭合式耳塞可增长助听器的验