《苏州市护理管理规范》(内容).doc

第一章 护理管理组织体系一、医院护理管理组织（一）护理部医院护理管理实行院长-副院长领导下的护理部主任负责制。医院护理部是负责全院护理行政管理和业务管理的指挥调度机构，根据管理宽度原理和实际情况，实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理（三级医院）或总护士长、护士长两级管理（二级医院）。护理部在护理副院长或护理部主任的领导下工作，其职权范围是负责拟定护理工作的全面规划并组织实施；制定并落实护理工作的规章制度、护理人员的职责、护士行为规范、护理质量评价标准；负责全院护理人员的培训、考核、调配、奖惩等；护理人员的录用、晋升、护理干部的聘任，由护理部提出意见，会同人事部门决定；组织护理科研和新技术的推广等。1.护理部主任二级及二级以上医院均要设立护理部，实行院长领导下的护理部主任（总护士长）负责制。300张床位以上的医院应设立护理部主任1名、护理部副主任1-2名。100-300张床位医院设护理部主任1名，100张床位以下的医院，设总护士长1名。护理部正、副主任（总护士长）应选拔精通护理专业技术、具有管理知识与能力、德才兼备、年富力强的人员担任。2.科护士长设有三个护理单元以上的科室，以及护理工作量大的手术室、急诊科、门诊部、消毒供应室等设科护士长。科护士长在护理部主任领导和科主任业务指导下全面负责本科的护理管理工作。3.护士长护理单元管理实行护士长负责制。30张床位以上的病区，或床位虽不足30张，但业务特殊的病区，设护士长1名。病区床位数超过50张或有两个以上护理单元的，应在护士长下配备副护士长，协助护士长开展护理管理工作。护士长在护理部领导和科主任、科护士长指导下工作，与病区医护人员共同配合，做好病房管理工作。陪护人员、配膳员、工勤人员在病房的工作，接受护士长的指导和管理。（二）护理管理委员会护理管理委员会是医院护理管理体系中的专业组织，在护理部实施护理管理、护理服务、护理技术三大领域的决策职能中具有顾问、咨询、执行、协调功能。护理管理委员会在护理部领导下开展工作。二、三级医院应设立（一级及以下医院可根据医院的具体情况设立）护理管理委员会，包括：护理质量管理与持续改进委员会、护士培训与科研管理委员会、专科护理管理委员会等，并在各委员会的基础上分出相应职能小组。如：护理质量管理与持续改进委员会下设：病房管理小组、护理文书质量管理小组、基础护理质量管理小组、病人安全管理小组、消毒隔离管理小组、护理服务品质管理小组等；护士培训与科研管理委员会下设：护理科研管理小组、护士规范化培训小组、护士层级与特殊岗位培训小组等；专科护理管理委员会下设：危重病护理小组、造口及慢性伤口护理小组、糖尿病护理小组、肿瘤护理小组、医院感染控制小组、静脉输液护理小组等。各委员会职责：1.护理质量管理与持续改进委员会职责（1）在护理部主任的领导下，制定护理质量控制标准，建立质量控制组织网络，确定质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。（2）不断完善临床护理工作中的各项质量控制标准及考核方法，建立科学、有效的护理质量评价体系。（3）每季度对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，在全院护理骨干会议上进行讲评，督促落实。（4）对病人进行护理工作满意度调查，对护士长工作绩效进行评估。（5）对全院护理缺陷、差错、事故进行分析、讨论、鉴定，提出处理意见及改进措施。（6）根据护士条例、医疗事故处理条例等相关法规的要求，完善本院护理管理制度。（7）研究、制定本院护理工作突发事件应对方案。2.护士培训与科研管理委员会职责（1）建立临床护理带教老师资格认定标准和管理办法。（2）负责全院护理人员的基础理论、基本技能培训、护士规范化培训、特殊护理岗位护士培训及实习护士岗前培训，制定培训方案和目标。（3）积极申办继续教育项目。组织全院性的护理学术讲座，并对讲座的效果进行反馈和评估。（4）协助护理部制定各项护理科研计划与科研项目申请书。（5）结合国内外护理科研进展及医院开展的医疗新技术、护理流程中的难点问题，组织护理人员进行研究和革新。3.专科护理管理委员会职责（1）建立各专科护理常规，制定并审核各专科护理问题、护理目标、护理措施和评估标准，规范护理行为。（2）参加急危重症病例讨论，分析病人的护理问题，指导临床护士工作。组织并参加院内护理会诊，解决护理疑难问题。（3）掌握护理学科发展前沿动态，组织专科学术讲座。（4）开设专科护士门诊，为病人提供健康教育和咨询。（5）讨论疑难病历，针对护理问题制定护理计划。（6）参与护理新技术、新业务及夜班护士、特殊护理岗位护士的准入评审工作。二、医院护理管理体制（一）行政垂直管理体制医院护理行政管理实行院长-分管副院长领导下的护理部主任（总护士长）负责制，下设科护士长、区（或专科）护士长三级管理。护理部主任对科护士长、护士长为直线领导，建立垂直的护理工作领导体制。在垂直管理体制中，护理队伍由护理部垂直管理，护理部对护理人员的准入、调出、晋升、提级、选拔、任免、奖惩、考核以及新上岗护士的院内分配提出意见，并按有关规定办理。（二）业务层级管理体制条件成熟的医院对护理人员进行层级管理，目的是根据护理人员的不同能级，设立专科护士、护理组长、床位护士、辅助护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇（岗位津贴等），履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同病人、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，并与所实施的等级护理和专科护理相适应。第二章 护理人力资源管理一、各级护理管理人员岗位职责与任职资格（一）护理部主任岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）护理部主任在分管院长领导下，负责领导全院护理管理、教学、科研工作。（2）制定全院护理工作计划并组织实施；修订和完善各级护理人员职责及工作质量标准并组织考核；组织制订护理工作制度和护理操作常规。（3）贯彻执行护理相关法律、法规、规章和诊疗技术规范。（4）经常检查了解科室护士长工作情况，并指导其工作。（5）经常深入科室督促检查和考核护理人员的服务态度、工作质量、各项规章制度和技术操作规范的执行情况。（6）定期召开护士长会议，组织检查和评估全院护理质量，并持续改进。（7）调查处理护理缺陷、差错、事故并向上级领导和主管部门汇报。（8）拟定护理人员的业务训练计划，并组织实施，定期进行技术考核。对出国、出境护理人员进行审查考核。对调入护理人员进行业务考核。拟定实习生、进修生、轮转护士的临床教学计划，并组织实施，定期检查落实情况。领导全院护理科研工作，制定规划，督促落实。组织并督促科室护理人员不断开展新业务、新技术和技术革新。组织全院性的学术活动，评审论文及科研成果。了解和掌握各科室护理人员业务技术、教学、科研工作和身心健康情况，向院领导和人事处提出护士任免、调配、奖惩和使用意见。了解护理人员流动情况，做好科间协作和调配工作。2.任职资格：有相应级别医院的护理业务水平、管理能力和丰富的护理管理经验，德才兼备,符合等级医院护理部主任任职资格，经省级以上护理管理和医院管理知识的培训，并取得培训合格证书。（二）护理部副主任岗位职责与任职资格1.岗位职责：参见护理部主任的岗位职责。2.任职资格：参见护理部主任的任职资格。（三）护理部干事岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）护理部干事在护理部主任领导下进行工作。（2）定期深入科室了解重危病人病情，检查护理工作质量和效率，征求病人意见，及时汇报护理部主任，并提出改进意见。（3）每月收集护理意外事件资料并进行核实分析，向护理部主任汇报，并提出防范措施。（4）掌握各科室业务学习、技术训练和科研工作情况，安排进修护士、轮转护士和实习护士的教学实习工作。（5）安排院内外学术活动，做好内外联系工作。（6）做好公文、资料的登记、送阅、发送工作，及时传达上级指示，反映科室意见，处理科室中提出的问题。（7）接待来信、来访、来电，做好答询工作及信件处理。（8）做好护理部事务性工作。收集、积累、管理资料，申领办公用品。（9）完成护理部主任交办的临时性工作。2.任职资格:具有护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，掌握护理专业理论，有较全面的护理知识和人文科学知识，了解国内外本学科的发展趋势，符合等级医院护理部干事任职资格。（四）科护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）在护理部主任领导和科主任指导下工作，参与护理部年工作计划、月工作安排的制定，并参与组织实施。（2）指导所属护理单元工作计划、业务学习、考核计划的制定，并检查落实情况。（3）随同科主任查房，以了解全科护理工作情况并加以具体指导。有计划地参加并指导本科各护理单元的护理查房。（4）经常深入病房检查护士岗位责任制的落实情况，危重病人的护理质量，护理计划实施情况。（5）督促和指导护士长组织护士和进修护士进行业务学习，并检查落实情况。（6）拟订全科护理科研项目，组织开展新业务、新技术。（7）负责制订护理意外事件的防范措施，督促全科护士严格执行。一旦发生护理意外事件要及时汇报，并组织讨论，分析原因，提出改进措施。（8）关心本科护理人员的身心、工作、学习和生活情况，经常与护士沟通交流，教育护士遵守医德规范，树立团结协作，积极向上，认真负责的工作作风。（9）根据科内工作情况进行科内护理人员的临时调配，以保证护理工作的正常进行。（10）对全科护理工作半年小结一次，一年总结一次，并及时向护理部汇报。2.任职资格：符合等级医院科护士长任职资格，掌握相应的专科护理理论和技术，经市级以上护理管理知识的培训，并取得培训合格证书。（五）病区（或专科）护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）病区护士长在护理部主任领导下和科主任、科护士长的指导下进行工作。（2）根据护理部及本科室工作计划，制定护理工作计划，并组织实施。（3）组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、规章和诊疗技术规范。（4）掌握本病区护理工作情况，参加并指导重危、大手术和抢救病人的护理，督促检查护理人员严格执行各项规章制度、技术操作规程和各级各班工作质量标准，预防差错事故。（5）参加科主任查房及大手术病例讨论会。（6）组织本病区护理查房和护理会诊，并组织指导护理人员做好整体护理工作。（7）组织领导本病区护理人员业务学习、技术培训和护理科研工作及技术革新。（8）了解国内外护理学术发展动态，积极组织推广新业务、新技术。（9）负责病区管理，合理对护理人员进行分工排班，做好病人陪护、探视人员的管理，以及各类仪器、设备、药品的管理，根据病区工作特点，制定本病区护理风险防范预案。（10）督促护理人员做好消毒隔离工作，落实医院感染管理相关制度，预防院内感染。（11）组织领导护士、进修护士、轮转护士的临床教学工作，指定有经验、有教学能力的护理人员担任带教和授课，并督促教学计划的落实。（12）教育本单元护理人员遵纪守法，遵守医德规范；提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。（13）协调医护之间和科室之间的相关工作。（14）督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。（15）定期召开病人座谈会，听取病人对医疗、护理、膳食等方面意见，不断改进病室工作。2.任职资格：临床专科护理业务知识扎实，专科及基础护理技术熟练，具有管理、教学及科研能力,符合等级医院护士长任职资格，经市级以上护理管理知识培训，并取得培训合格证书。（六）门诊护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）在护理部主任领导和门诊部主任指导下，负责本科室的护理管理、教学和科研工作。（2）根据护理部及本科室工作计划，制定本单元护理工作计划，并组织实施。（3）组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、规章和诊疗技术规范。（4）负责门诊的日常管理，对本科室护理人员进行分工并合理排班。参加并督促护理人员做好开诊前准备，保证诊室的安全、整洁、安静。做好分诊、候诊管理、诊疗配合、健康教育工作。（5）组织护理人员协助医师检诊和进行特殊检查治疗，并按医嘱完成护理工作。（6）督促护理人员认真履行职责，检查各班工作质量标准、各项规章制度和技术操作规程的执行情况，每月进行质量评定，预防差错事故，并根据门诊工作特点，制定护理风险防范预案。（7）组织本科室护理人员的业务学习、技术训练，并进行考核。组织本科室护理科研及技术革新，开展并推广新技术。（8）组织落实进修护士、轮转护士、实习护士的临床教学工作。（9）落实医院感染管理相关制度，预防院内感染。（10）提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。（11）协调医护之间和科室之间的相关工作。（12）督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。（13）定期征求门诊病人的意见，不断改进工作。（14）门诊科室护士长职责同门诊部护士长职责，同时履行门诊部护士职责的有关部分。2.任职资格：有一定管理、教学和科研能力，有全科护理工作经验，具备等级医院门诊护士长任职资格，经市级以上护理管理知识培训，并取得培训合格证书。（七）急诊室护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）在护理部主任领导及急诊科主任、科护士长指导下，负责急诊科护理管理、教学、科研工作。（2）根据护理部及本科室工作计划，制定护理工作计划，并组织实施。（3）组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、规章和诊疗技术规范。（4）负责急诊科日常管理及护理人员的分工排班工作。（5）督促护理人员认真履行职责，检查各班工作质量标准、各项规章制度和技术操作规程的执行情况，每月进行质量评定，预防差错事故，并根据急诊科工作特点，制定护理风险防范预案。（6）组织落实护理人员做好预诊、分诊、诊疗配合和留观病人的护理工作。（7）组织指挥重大抢救的护理工作，不断总结经验，提高抢救护理质量及效率。（8）经常了解留观病人的病情，组织做好病情观察监护工作，落实各班工作质量标准。（9）组织护理查房，对复杂的护理技术需指导护士操作，领导科室护理科研。（10）定期检查救护车和抢救药品、器材状况，使之保持完好备用状态。（11）落实医院感染管理相关制度，预防院内感染。（12）组织落实护理人员的业务学习、技术培训并进行考核。（13）组织落实实习护士、进修护士、轮转护士的临床教学工作。（14）提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。（15）协调医护之间和科室之间的相关工作。（16）督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。（17）定期征求病人意见，持续改进工作。2.任职资格：连续从事急诊临床护理工作三年以上，急救护理技术熟练，具有管理、教学和科研能力，有组织指导急诊护理人员业务学习与技能培训的能力，具备等级医院急诊护士长任职资格。经市级以上护理管理知识培训，并取得培训合格证书。（八）输液室护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）在护理部主任领导和科主任、科护士长指导下负责本科室的护理管理、教学及科研工作。（2）负责制定本科室的护理工作计划，并组织实施、检查与总结。（3）组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、规章和诊疗技术规范。（4）负责护理人员的分工、排班工作。（5）督促护理人员认真履行职责，检查各班工作质量标准、各项规章制度和技术操作规程的执行情况，每月进行质量评定，预防差错事故，并根据输液室的特点，制定护理风险防范预案。（6）组织和领导本科室护理人员业务学习、技术培训并进行考核。（7）组织领导护理科研和技术革新。（8）做好各类急救仪器、设备、药品的管理。（9）督促护理人员做好消毒隔离工作，落实消毒隔离制度，预防院内感染。（10）提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。（11）协调医护之间和科室之间的相关工作。（12）督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。（13）定期征求病人意见，持续改进工作。2.任职资格：基础护理技术熟练，具有管理、教学和科研能力，有全科护理工作经验，具备等级医院输液室护士长任职资格。经市级以上护理管理知识培训，并取得培训合格证书。（九）手术室护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）手术室护士长在护理部主任领导和科主任、科护士长指导下进行工作。（2）负责本室护理管理、教学、科研工作和手术安排，制定工作计划并组织实施，组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、规章和诊疗技术规范。（3）根据手术室工作任务和护理人员的情况进行分工排班，并督促检查各班、各项工作质量标准的落实，做好质量评定工作，密切配合医师完成手术任务。（4）督促检查各级人员认真执行各项管理制度、技术操作规程及无菌技术操作，并做好各项登记、统计工作，预防差错事故。（5）指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。（6）检查督促进入手术室工作的人员做好消毒隔离工作，落实各项管理制度，预防院内感染。（7）制定培训计划，组织护理人员的业务学习及技术培训，定期进行考核。组织落实实习护士、进修护士、轮转护士的临床教学工作。（8）组织落实护理人员开展新业务、新技术、护理科研和技术革新，不断总结经验，提高护理质量。（9）负责本室药品、器材、敷料等物品的请领、保管、报销，检查手术用品的准备情况，检查毒、麻、限剧药、各类气体、高风险设备及贵重器械的管理情况，根据手术室特点，制定手术室风险防范预案。（10）督促手术切除标本的保留和及时送检。（11）提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。（12）协调医护之间和科室之间的相关工作。（13）督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。（14）定期征求病人、手术医生意见，持续改进工作质量。2.任职资格：具备等级医院手术室护士长任职资格；经市级以上护理管理知识的培训，并取得培训合格证书。（十）ICU护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）在护理部主任领导和科主任、科护士长指导下，负责本单元的护理管理工作。（2）根据护理部及科内工作计划，结合本单元具体情况，制定本单元工作计划，并组织实施、检查与总结。（3）组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、规章和诊疗技术规范。（4）严格遵守ICU护士准入制度，统筹安排单元护理资源配置，科学、合理排班，使病人获得连贯性护理；做好医护之间、科室之间的协调工作。（5）检查病人的护理质量并作具体指导，对复杂的监护技术或新开展的护理业务应亲自指导并参加实践。积极组织开展新业务、新技术和护理科研，及时总结经验。（6）建立本单元护理质量评价标准及安全管理制度，督促护理人员认真执行各项规章制度、质量标准和技术操作规程，确保护理质量，预防差错事故。根据ICU工作特点，制定护理风险防范预案。（7）规范ICU护理文书书写，督促检查护士客观、准确、及时地记录病人的病情变化，确保护理措施落实到位。（8）保证应急电源、气源处于紧急启动状态，确保危重症病人救治所需的基本设备及其它诊疗设备性能良好，处于安全状态；准备各种急救药品、器材，做到定量、定点、定位放置，并经常检查补充。（9）加强护理人员的业务训练，提高ICU护理人员的专科护理理论知识、技术水平以及应对紧急事件的能力，每年进行至少一次综合考评与演练。负责组织实施护理专业学生及进修生的临床带教工作。（10）严格工作区域的划分与管理，单元内的物品、器材定点分类摆放，严格限制无关人员出入，控制人员流动，认真执行医院感染管理相关制度，预防院内感染。（11）提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。（12）协调医护之间和科室之间的相关工作。（13）督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。（14）定期征求病人意见，不断改进工作。2.任职资格：连续从事ICU临床护理工作三年以上，接受过3-6个月的ICU专业培训，并通过考试认证；具有管理、教学和科研能力；有组织指导ICU护理人员业务学习与技能培训的能力，具备等级医院ICU护士长任职资格；经市级以上护理管理知识的培训，并取得培训合格证书。（十一）供应室护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）在护理部主任领导和科护士长指导下，负责各类医疗器材的制备、消毒灭菌、保管、供应和管理工作。制定本科室工作计划并组织实施。（2）组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律法规、规章和诊疗技术规范。（3）对本室人员执行各项规章制度、技术操作常规及各级各班工作质量标准情况进行检查，预防差错事故。（4）定期检查消毒灭菌设备的效能和各种消毒液的浓度，定期监测灭菌器械、敷料的灭菌效果以及一次性无菌医疗用品的质量。（5）组织本科室人员做好下收下送工作，深入临床科室检查供应的器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（6）制定培训计划，组织本室人员进行业务学习、技术训练，定期进行考核。（7）了解国内外消毒灭菌及供应室工作进展情况，组织本室人员积极开展技术革新和护理科研，不断总结经验，提高工作质量及效率。（8）组织落实进修护士、实习护士的带教工作。（9）提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。2.任职资格：有一定的管理、教学和科研能力及有消毒供应室工作经验；具备等级医院供应室护士长任职要求；经市级以上护理管理知识培训，并取得培训合格证书。（十二）产科护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）在护理部主任领导和科主任、科护士长指导下，负责病区的护理管理工作。（2）根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制定本病区工作计划，并组织实施、检查与总结。（3）组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、规章和诊疗技术规范。（4）严格执行产科护士的准入制度，统筹安排病区护理资源配置，负责护士的排班及工作分配，遵循人性化、科学化原则，弹性排班。（5）制定本病区各班工作流程、围产期护理常规、技术操作流程、护理质量评价标准和母乳喂养知识宣教、产后康复等健康宣教内容。（6）督促检查产科工作人员严格执行医院感染管理相关制度，保持产房分区明确，保证每次分娩后及时清洁、消毒，预防院内感染。（7）做好病区安全管理，及时发现产科工作中的安全隐患，根据专科特点制定各项风险预案并加以落实。组织产科护理人员备齐产程中的所需物品、药品和各种急救设备；各类物品定量、定位放置，专人负责，随时整理、补充，保证性能良好，处于备用状态。（8）掌握本单元护理工作情况，参加并指导本病区危重、大手术、抢救、特殊检查及重点病人的护理；组织疑难病例护理查房，指导护士制定护理计划，审修护理病历；对本病区复杂的产科技术或新开展的产科护理业务，应亲自指导并参加实践。（9）参加科主任查房、大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。（10）组织本单元业务学习和技术考核，认真落实各级护理人员规范化培训和继续教育计划；了解本专科护理新进展，积极开展护理科研工作，总结经验。（11）提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用建议。（12）协调医护之间和科室之间的工作。（13）督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。（14）定期征求产妇意见，持续改进工作。2.任职资格：产科专业培训合格，连续从事产科临床护理工作3年以上，具有管理、教学和科研能力，有组织指导产科护理人员业务学习与技能培训的能力，具备等级医院产科护士长任职资格；经市级以上护理管理知识培训，并取得培训合格证书。（十三）透析中心护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）在护理部主任领导和科主任指导下，负责本单元的护理管理工作。（2）根据护理部及科内的工作计划，制定具体计划并组织实施。（3）组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、规章和诊疗技术规范。（4）做好透析中心的日常管理工作。督促护理人员严格执行医院感染管理相关制度，预防院内感染。（5）参加、指导危重和抢救病人的护理。加强医护配合，预防差错事故。（6）随主任和主治医师查房，参加疑难病例、死亡病例的讨论。（7）积极开展新技术、新业务及护理科研工作。（8）组织护理人员的业务学习和技术训练。（9）组织落实实习、进修护士的带教工作。（10）督促、检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。（11）定期征求病人意见，持续改进工作。2.任职资格：临床专科护理业务知识扎实，专科及基础护理技术熟练，有一定管理、教学和科研能力，具备等级医院透析中心护士长任职资格，经市级以上护理管理知识培训，并取得培训合格证书。（十四）功能检查科护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：（1）在护理部主任领导和科主任的指导下进行工作。（2）根据护理部及本科室工作计划，制定护理工作计划，并组织实施。（3）组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、规章和诊疗技术规范。（4）掌握本科室护理工作情况，督促检查护理人员严格执行各种规章制度、技术操作规程和各级各班工作质量标准，预防差错事故。（5）组织领导本科室护理人员业务学习、技术培训和护理科研工作及技术革新。（6）了解国内外护理学术发展动态，积极组织推广新业务、新技术。（7）做好各类急救仪器、设备、药品的管理。督促检查各级人员做好消毒隔离工作，预防院内感染。（8）督促检查工勤人员认真履行职责和工作质量标准。（9）定期征求病人意见，持续改进工作。2.任职资格：临床专科护理业务知识扎实，基础护理技术熟练，有一定管理、教学和科研能力，具备等级医院功能检查科护士长任职要求；经市级以上护理管理知识培训，并取得培训合格证书。二、各层级护理人员职责（一）主任、副主任护师职责1.具有副主任护师以上专业技术资格。2.主任护师在护理部主任领导下，负责指导本院或本科室护理业务技术、教学及科研工作。3.精通医学基础理论和护理专业知识，系统掌握相关学科知识，有丰富的护理实践经验，能解决临床复杂疑难的护理技术问题，有处理突发事件的能力。4.工作中严格执行护理相关法律、法规、规章及诊疗技术规范。5.及时掌握国内外护理专业新理论、新技术，根据国家和本地区专业发展的需要，确定专业工作和研究方向。6.有较强的护理科研能力，能定期在省级以上的学术刊物上发表论文和著作；有组织、指导本专业全面业务工作和培养专门人才的能力，是本学科学术、技术带头人。7.能熟练运用外语和计算机获取医学信息和进行学术交流。8.具有良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德规范。9.检查及指导科室重危、疑难病例护理计划，病历书写质量；参加和指导重危、疑难病人护理会诊及抢救工作。10.指导本科室护士长、主管护师组织的护理查房，不断提高业务技术水平。参加本科室主任组织的查房及大手术、疑难病例、死亡病例讨论，全面了解病人病情、治疗及护理要求。11.组织主管护师、护师及进修护师的业务学习。拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。12.带教护理系及护理专修生的临床实习，担任部分课程的讲授，并指导主管护师完成临床教学工作。13.对医院护理缺陷提出鉴定意见。14.参加护理论文、科研成果及新业务、新技术成果评审。15.协助护理部主任做好主管护师、护师晋职、晋级的业务考核工作。16.对医院护理队伍建设，业务管理和组织管理提出建议，并协助护理部主任加强对医院护理工作的领导。（二）主管护师职责1.具有中级专业技术资格。2.在护理部主任或科室护士长领导下和本科室主任护师指导下进行工作。3.熟练掌握基础护理操作及常用急救技术，熟练掌握本专科各项护理技术操作及专科理论知识。4.工作中严格执行护理相关法律、法规、规章及诊疗技术规范；具有良好的职业道德和敬业精神，遵守医德规范。5.胜任护理会诊，承担、组织、主持本专业的护理查房及病例讨论。6.能指导下级护理人员进行危重病人抢救。7.组织并参与护理科研及技术革新。8.具有病房管理能力，护士长不在班时能胜任代理护士长工作。9.每年发表或交流护理论文至少1篇。10.检查指导本科室重危、疑难、抢救病人护理计划的制定、实施及病历书写工作。11.参加并指导本科室护士长组织的护理查房、会诊，对护理业务给予具体指导，并解决本科室护理疑难问题。12.参加本科主任组织的查房及大手术、疑难病例、死亡病例讨论，全面了解病人病情、治疗情况和护理要求。13.对本科室存在的护理安全隐患进行分析，提出防范措施。14.配合护士长组织对本科室护师、护士进行业务培训。拟定培训计划，编写教材，负责讲课.。15.负责带教本科和大专护生的临床实习，并组织护校中专生的临床实习，负责讲课和评定成绩。16.了解国内外本专科护理发展动态，协助科室护士长制定本科室科研和技术革新计划，指导本科室护师、护士开展科研工作，并进行学术交流。17.对本科室病室管理和护理队伍建设提出建议，并协助护士长组织实施。（三）护师职责1.具有护理师专业技术资格。2.在护士长领导和主管护师指导下进行工作。3.掌握护理基础理论及操作规程，熟悉本专科诊疗护理原则、常用临床检验和特殊检查的方法及意义，能独立处理一般护理技术问题。4.工作中严格执行护理相关法律、法规、规章及诊疗技术规范；具有良好的职业道德和敬业精神，遵守医德规范5.能承担临床带教工作。6.能主持护理查房，每年至少撰写1篇护理论文。7.指导护士正确执行各项规章制度及技术操作规程，协助解决疑难问题。8.担任床位护士工作，制定重危病人护理计划并组织实施，负责护理病历书写。9.承担重危、疑难、抢救病人的护理工作及难度较大的技术操作。10.参加本科室护士长或主管护师以上人员组织的查房、会诊及病例讨论。负责所管护理组的护理查房。11.协助护士长拟定本科室护士、进修护士的培训计划，担任讲课，对护士进行业务技术考核。12.担任护生的临床带教工作。13.对本科室发生的护理缺陷进行分析，提出防范措施。14.了解国内本专科护理进展情况，对本室的科研、技术革新提出建议。（四）护士职责1.具有护士专业技术资格。2.在护士长领导及护师指导下进行工作。3.掌握护理基础理论、各种护理操作规程及常用急救技术，能解决本专科常见的护理问题。4.工作中严格执行护理相关法律、法规、规章及诊疗技术规范；具有良好的职业道德和敬业精神，遵守医德规范。5.每年完成各科要求的夜班数。6.认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，各班护理工作达到质量标准。7.做好床位护士工作，做好对病人身心的整体护理，达到质量标准要求。8.做好危重病人的抢救护理及各种抢救药品、器材的准备及保管工作，使器材性能良好，药品、无菌物品无过期失效。9.正确采集各种标本。10.高年资护士（工作三年以上）可担任护校护生的临床实习带教工作。11.高年资护士参加本病室护理科研工作，总结临床护理经验。12.征求病人意见，持续改进工作。13.做好病室管理，落实消毒隔离制度。第三章 医院护理工作制度护理工作核心制度一、查对制度（一）临床科室1.在执行各项治疗、护理操作时要严格执行“三查七对一注意”：（1）三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。（2）七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。（3）一注意：注意用药反应。2.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。3.给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要反复核对。静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。4.医嘱查对（1）处理医嘱应做到班班核对，每周执行12次总查对,医嘱核对后核对者签全名。（2）有疑问的医嘱必须问清后方可执行，如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗规范不得执行。（3）抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，保留用过的安瓿，两人核对后再弃去。5.输血查对（1）采血前按病历查对输血申请三联单、医嘱；采血时持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血型。（2）严禁同时采集两个患者的血标本。（3）取血时应检查血瓶（袋）有无破损，血液颜色、性质有无异常。（4）输血前，需经两人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。（5）输血时，需由两人带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（6）输血过程中严密观察病情变化，发现异常及时汇报处理。注：输血时查对内容受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号，血液质量、血型（包括h因子）、血液成份、用血量、编码、交叉配血结果、有效期。（二）手术室1.接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟手术名称、术前用药、术前准备完成情况、术中用药。2.麻醉前，必须查对病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法。3.凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。（三）供应室1.准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2.发器械包时，查对名称、消毒日期、灭菌指示带的变色情况、外包装质量。3.收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（四）饮食查对1.每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。2.发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3.开餐前在病人床头再查对一次。4.对禁食病人，应在饮食牌和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。5.因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。二、值班、交接班制度1.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，清点物品、药品，接班者未明确交接班内容前，交班者不得离开岗位。2.值班者必须在交班前完成本班各项工作和护理记录,整理好物品；遇到特殊情况须详细交接班，并与接班者共同处理后方可离开。日班要为夜班做好准备，如敷料、试管、器械、一次性物品和被服等。3.接班者如发现病情、治疗、物品、药品交接不清，应立即查询：（1）接班时发现的问题，由交班者负责。（2）接班后因交接不清发生的问题，由接班者负责。4.交班记录由值班护士书写，符合病历书写规范。5.交接班方式和要求：（1）交接班时，应严肃认真地听取交班报告，要求做到书面、口头、床边交接清楚。（2）各班在下班前均应互相进行口头、书面及病人床边交接班，凡重症病人须进行床边详细交接。（3）夜班与日班交班须进行集体交接。6.交接班内容：（1）病房日志：包括住院病人总人数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数。（2）对于新病人、重危病人、手术前后病人、特殊处置病人（检查、操作、治疗）及其他有病情变化的病人，须把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚。（3）各种检查、标本采集的准备。（4）常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品及物品、仪器等的数量；抢救仪器和器械要保持功能状态。（5）交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况。（6）床边交接班包括以下内容：病情；输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿；查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等；检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量；检查敷料包扎、渗出情况；专科需特殊观察的内容；床单位是否整洁、干燥。附：交接班者应做到十个不交不接：交接班双方工作衣帽不整齐不交不接；本班工作未完成不交不接；为下班准备工作未做好不交不接；病人输血、输液不通畅不交不接；病人引流管不通畅不交不接；危重病人床褥不平整不干燥不交不接；医疗器械及药品帐物不符不交不接；抢救物品不全不交不接；医嘱未查对不交不接；治疗室、办公室不整洁不交不接。三、分级护理制度分级护理是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式下达级别，分一、二、三级护理和特别护理，并作出标记（一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理为蓝色或可不设标记）。（一）特别护理病情依据：1.病情危重，需随时进行抢救的病人，如监护病人。2.各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植。3.各种严重外伤，如大面积烧伤。护理要求：1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。2.制定护理计划，记特别护理记录单，根据病情严密观察病人的生命体征变化，并做好记录，准确记录液体出入量，注意水、电解质平衡。3.认真细致做好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。一级护理病情依据：1.病重需要绝对卧床休息者。2.特大手术后7天内，各种中、大手术后13天内。3.各种内脏出血或外伤、高热、昏迷、休克、肝肾功能衰竭、极度衰竭者。4.瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌症者。5.生活不能自理者。护理要求：1.严密观察病情，经常巡视病人，每1h巡视病人一次，必要时1530分钟一次，根据医嘱测量生命体征，根据病情制定护理计划并实施，观察用药后的反应及效果，及时记好各项护理记录。2.加强基础护理，防止发生并发症；保证良好病房环境，床单元清洁；保持病人“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）；保持各种管道在位通畅；提供病人正常休息的环境。3.根据病种特点，病情需要，协助病人完成进食、服药、大小便等。4.针对病人情况，实施心理护理，进行健康教育。二级护理病情依据：1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术、大手术后病情稳定者，骨牵引、卧石膏床等生活不能完全自理者。2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。3.一般手术后或轻型先兆子痫等。护理要求：1.注意观察病情和特殊治疗或用药后反应及效果，每12h巡视病人一次。2.根据病情测量生命体征。3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤的护理，防止发生并发症。4.协助病人进食、服药、大小便等生活护理。5.针对病人情况做好心理护理及健康教育。三级护理病情依据:1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。3.可以下床活动、生活可以自理的病人。护理要求：1.注意观察病人病情，每天巡视至少4次，发现病情变化及时汇报。2.根据病情测量生命体征。3.做好健康教育，督促病人遵守院规。四、医嘱执行制度1.执行医嘱要正确、及时，执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。2.对可疑医嘱，必须查清后方可执行。3.手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。4.护士发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定，应当及时向开具医嘱的医生提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。5.需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在相应的医疗文件上注明。6.一般情况下，医师无医嘱时护士不得给病人做治疗处理，遇抢救危重病人的紧急情况下，医生不在场时，护士可针对病情给予必要处理，但必须遵守诊疗护理规范并做好记录，及时向医师汇报。7.除抢救病人外，不得执行口头医嘱，执行口头医嘱时，护士须复诵一遍，经医师确认后执行。五、危重病人抢救制度1.要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2.病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3.一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于备用状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。4.熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。5.当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。6.参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。7.抢救过程中严密观察病情变化，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。8.及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。9.对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录。因抢救病人，未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h时内据实补记，并加以注明。10.及时与病人家属或单位联系。11.抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。护理行政管理制度一、护理部工作制度1.护理部在分管院长领导下负责全院护理工作，实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理。2.围绕医院管理目标制订全院护理工作计划，有年计划、季安排和月工作重点，并组织实施，定期检查、总结。3.健全和完善护理管理制度，各级各类人员职责，拟订和修改护理常规和操作规程。制订护理质量标准及质量管理目标，有护理质量检查考评制度和考评组织，每月检查护理质量，每季汇总分析、评价。平时不定期抽查。4.各种会议制度健全，记录完善。5.拟订护理人员培训、继续教育计划，有护理人员考核制度，技术档案。6.组织实施护校学生的临床实习带教工作，创造良好的教学环境，具体落实各项实习计划，督促检查教学质量。7.加强护理信息管理，完善各项记录，及时信息反馈。汇总信息在可能的前提下，尽量采用