基地考试内科重点疾病大纲.doc

咳嗽，哮证，喘证，肺胀，肺痨，肺痈慢性支气管炎，慢阻肺，哮喘，肺炎，肺结核，呼吸衰竭心悸，胸痹，不寐，头痛，眩晕，中风，消渴冠心病，高血压，心律失常，心功能不全，脑血管病，糖尿病胃痛，呕吐，泄泻，便秘慢性胃炎，消化性溃疡，肠易激综合征，溃疡性结肠炎，上消化道出血水肿，淋证，痹症急慢性肾炎，肾病综合症，急慢性肾盂肾炎，肾功能不全，风湿热，类风关，痛风咳嗽1）风寒袭肺 疏风散寒 宣肺止咳 三拗汤 止嗽散2）风热犯肺 疏风清热 宣肺化痰 桑菊饮3）风噪伤肺 疏风清肺 润燥止咳 桑杏汤（另有凉燥证 燥证与风寒并见 杏苏散）4）痰湿蕴肺 健脾燥湿 化痰止咳 二陈汤 三子养亲汤（症状平稳后可服六君子丸）5）痰热郁肺 清热化痰肃肺 清金化痰汤6）肝火犯肺 清肺平肝 顺气降火 加减泻白散合黛蛤散7）肺阴亏耗 滋阴润肺 止咳化痰 沙参麦冬汤哮证发作散1）寒哮 温肺散寒 化痰平喘 射干麻黄汤 （若病日久，阴盛阳虚，宜温阳补虚 降气化痰 苏子降气汤）2）热哮 清热宣肺 化痰定喘 定喘汤 （若病久热盛伤阴，虚中夹实，宜养阴清热 敛肺化痰 麦门冬汤）哮证发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著，宜涤痰利窍 降气平喘 三子养亲汤+皂荚丸缓解期1）肺虚 补肺固卫 玉屏风散 脾虚 健脾化痰 六君子汤2）肾虚 补肾摄纳 金匮肾气丸或七味都气丸喘证实喘1）风寒袭肺 宣肺散寒 麻黄汤2）表寒里热 宣肺泻热 麻杏石甘汤3）痰热郁肺 清泄痰热 桑白皮汤4）痰浊阻肺 化痰降气 二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹 开郁降气平喘 五磨饮子虚喘1）肺虚 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 2）肾虚 补肾纳气 金匮肾气丸 参蛤散（如兼标实，痰浊壅肺，“上实下虚”，宜化痰降逆 温肾纳气 苏子降气汤； 如阳虚饮停，上凌心肺，喘咳心悸，肢体浮肿，尿少，用真武汤） 肺胀1）痰浊壅肺 化痰降气 健脾益肺 苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤2）痰热郁肺 清肺化痰 降逆平喘 越婢加半夏汤 桑白皮汤3）痰蒙神窍 涤痰 开窍 熄风 涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹4）肺肾气虚 补肺纳肾 降气平喘 平喘固本汤 补肺汤5）阳虚水泛 温肾健脾，化饮利水 真武汤合五苓散肺痨1）肺阴亏损 滋阴润肺 清热杀虫 月华丸2）阴虚火旺 滋阴降火 补益肺肾 百合固金汤、秦艽鳖甲散3）气阴两虚 益气养阴 润肺止咳 保真汤4）阴阳两虚 滋阴补阳 培元固本 补天大造丸肺痈1）初散 清肺解表 银翘散2）成痈期 清肺化瘀消痈 千金苇茎汤、如意解毒散3）溃脓期 排脓解表 加味桔梗汤4）恢复期 养阴补肺 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎心悸1）心虚胆怯 镇惊定志，养心安神 安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者，系痰热内扰，胃失和降，心神不安之故，可用黄连温胆汤以清痰热，痰热清则心自安宁。2）心血不足 补血养心，益气安神 归脾汤3）阴虚火旺 滋阴清火，养心安神 天王补心丹或朱砂安神丸4）心阳不振 温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤胸痹1）心血瘀阻 活血化瘀，通络止痛 血府逐瘀汤2）痰浊壅塞 通阳泄浊，豁痰开结 栝蒌薤白半夏汤3）阴寒凝滞 辛温通阳，开痹散寒 栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此为阴寒，极盛，胸痹之重证，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸，以芳香温通而止疼痛。4）心肾阴虚 滋阴益肾，养心安神 左归饮5）气阴两虚 益气养阴，活血通络 生脉散合人参养营汤6）阳气虚衰 益气温阳，活血通络 参附汤合右归饮不寐实证1）肝郁化火 疏肝泻热，佐以安神 龙胆泻肝汤2）痰热内扰 温胆汤加黄连、山栀虚证1）阴虚火旺 滋阴降火，养心安神 黄连阿胶汤、朱砂安神丸2）心脾两虚 补养心脾，以生气血 归脾汤3）心胆气虚 益气镇惊，安神定志 安神定志丸头痛外感1）风寒头痛 疏散风寒 川芎茶调散2）风热头痛 疏风清热 芎芷石膏汤3）风湿头痛 袪风胜湿 羌活胜湿汤内伤1）肝阳头痛 平肝潜阳 天麻钩藤饮2）肾虚头痛 养阴补肾 大补元煎3）血虚头痛 养血为主 加味四物汤4）痰浊头痛 化痰降逆 半夏白术天麻汤5）瘀血头痛 活血化瘀 通窍活血汤太阳头痛，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴萸、藁本等。此外，临床可见到头痛如雷鸣，头面起核，名曰“雷头风”，多为湿热挟痰上冲，可用清震汤加味，以除湿化痰。眩晕1）肝阳上亢 平肝潜阳，滋养肝肾 天麻钩藤饮2）气血亏虚 补养气血，健运脾胃 归脾汤如中气不足，清阳不升，时时眩晕，面白少神，便溏下坠，脉象无力者，宜补中益气，升清降浊，用补中益气汤。3）肾精不足 偏阴虚者，治以补肾滋阴 左归丸 偏阳虚者，治以补肾助阳 右归丸4）痰浊中阻 燥湿袪痰，健脾和胃 半夏白术天麻汤中风中经络1）络脉空虚，风邪入中 袪风、养血、通络 大秦艽汤2）肝肾阴虚，风阳上扰 滋阴潜阳，熄风通络 镇肝熄风汤中脏腑1）闭证 阳闭 清肝熄风，辛凉开窍 先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；并用羚羊角汤以清肝熄风，育阴潜阳。阴闭 豁痰熄风，辛温开窍 急用苏合香丸温开水化开灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍，并用涤痰汤煎服。2）脱证 益气回阳，救阴固脱 立即用大剂参附汤合生脉散3）后遗证 半身不遂 气虚血滞，脉络瘀阻 补气活血，通经活络 补阳还五汤肝阳上亢，脉络瘀阻 平肝潜阳，熄风通络 镇肝熄风汤或天麻钩藤饮语言不利 风痰阻络 袪风除痰，宣窍通络 解语丹 肾虚精亏 滋阴补肾利窍 地黄饮子去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶开音利窍。 肝阳上亢，痰邪阻窍 天麻钩藤饮或镇肝熄风汤口眼斜 袪风、除痰、通络，方用牵正散胃痛1）寒邪客胃 散寒止痛 轻症可用局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛。较重者可用良附丸。如兼见形寒、身热等风寒表证者，可加香苏散以疏散风寒。2）饮食停滞 消食导滞 保和丸3）肝气犯胃 疏肝理气 柴胡疏肝散4）肝胃郁热 疏肝泄热和胃 化肝煎5）瘀血停滞 活血化瘀 实证用失笑散合丹参饮加大黄、甘草 虚证可用调营敛肝饮6）胃阴亏虚 养阴益胃 一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒 温中健脾 黄芪建中汤又有胃痛治不及时或治不如法，形成寒热错杂者，常见胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数者，可与伤寒论之甘草泻心汤以辛开苦降，和胃消痞。呕吐实证1）外邪犯胃 疏邪解表，芳香化浊 藿香正气散2）饮食停滞 消食化滞，和胃降逆 保和丸3）痰饮内阻 温化痰饮，和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃 舒肝和胃，降逆止呕 半夏厚朴汤合左金丸虚证1）脾胃虚寒 温中健脾，和胃降逆 理中丸2）胃阴不足 滋养胃阴，降逆止呕 麦门冬汤泄泻1）感受外邪寒湿（风寒） 解表散寒，芳香化湿 藿香正气散湿热（暑湿） 清热利湿 葛根芩连汤若湿邪偏重，证见胸腹满闷，口不渴，或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可合平胃散燥湿宽中。2）食滞肠胃 消食导滞 保和丸若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽者，可因势利导，采用“通因通用”之法，用枳实导滞丸以消导积滞，清利湿热。3）肝气乘脾 抑肝扶脾 痛泻要方4）脾胃虚弱 健脾益胃 参苓白术散5）肾阳虚衰 温肾健脾，固涩止泻 四神丸便秘实秘1）热秘 清热润肠 麻仁丸，更衣丸、当归龙荟丸2）气秘 顺气导滞 六磨汤，逍遥丸、苏子降气丸虚证1）气虚 益气润肠 黄芪汤，大补元煎2）血虚 养血润燥 润肠丸，八珍汤3）阴虚 滋阴润肠通便 增液汤4）冷秘 温阳通便 济川煎+肉桂，半硫丸水肿阳水1） 风水泛滥 散风清热，宣肺行水 越婢加术汤2） 湿毒侵淫 宣肺解毒，利湿消肿 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3） 水湿浸渍 健脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤4） 湿热壅盛 分利湿热 疏凿饮子阴水1）脾阳虚衰 温运脾阳，以利水湿 实脾饮2）肾气衰微 温肾助阳，化气行水 济生肾气丸合真武汤淋证1）热淋 清热利湿通淋 八正散2）石淋 清热利湿，通淋排石 石苇散3）气淋 实证宜利气疏导 沉香散 虚证宜补中益气 补中益气汤4）血淋 实证宜清热通淋，凉血止血 小蓟饮子合导赤散 虚证宜滋阴清热，补虚止血 知柏地黄丸5) 膏淋 实证宜清热利湿，分清泄浊 程氏萆薢分清饮 虚证宜补虚固涩