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八、炎症用药1. 怎样区别炎症和感染用药?日常生活中，遇有感冒发烧、咳嗽、外伤，很多人认为发炎了，首先就想到要用抗生素，将炎症与感染相混淆，将消炎药与抗生素混为一谈。其实，这种把抗生素当成万能消炎药的想法是错误的。 炎症是指人体组织或器官对有害刺激或损伤所产生的一种防御反应，机体的这种炎症反应机制，可以促进组织损伤的修复，但过于剧烈的炎症反应，却可使组织坏死，造成功能障碍。引起炎症的原因，可以是物理性的，如刀刺伤、烫伤、冻伤等；也可以是化学性的，如强酸、强碱烧伤；还可以是过敏原所致的变态反应性炎症，如花粉、粉尘、药物等引起的过敏；细菌、病毒、寄生虫等生物感染也可引起炎症。可见，感染只是炎症的一种，而细菌引起的感染又只是微生物感染的一部分。炎症与感染的意义不同，治疗的方法也不一样。炎症的治疗可用抗炎药物，以抑制过于强烈的炎症反应，减轻发热疼痛症状，防止功能障碍等不良反应的发生。常用的抗炎药物有阿司匹林、消炎痛、保泰松以及糖皮质激素如可的松、氢化可的松、强的松等。一些炎症也可用物理疗法，如热敷、冷敷以及红外线、超短波等，以减轻炎症反应。感染的治疗则需根据不同的病原采取不同的抗感染药物。若为病毒感染，则用抗病毒药物，如治疗流感可用吗啉胍；若为寄生虫感染，则用抗寄生虫药物，如患疟疾时用氯喹，肠道寄生虫感染用左旋咪唑等；若为致病细菌等微生物感染，则用抗生素，如青霉素、红霉素、先锋霉素等。抗生素只对细菌等致病微生物有效，对其他感染及非感染引起的炎症无治疗作用，不应滥用。 由此可知，当炎症是因细菌引起时，要用抗生素控制感染，此时最好不要用抗炎药，如糖皮质激素，以免掩盖病情。但若发热疼痛明显，可适当用解热止痛药，如扑热息痛，以减轻发热疼痛症状。若炎症是非感染因素所致，一般不用抗感染药物，如平时常见的哮喘，就是由过敏原引起的支气管炎症，非感染所致，除非合并感染，才合用抗生素。一般只用有抗炎作用的糖皮质激素即可。2. 如何正确使用非甾体抗炎药？（1）发热,此类药物有降温作用,临床上可选用某一种抗炎药物作为各种原因所引起的发热的临时性辅助治疗。（2）由各种原因引起的关节炎或关节痛,如类风湿关节炎,强直型脊柱炎,赖特综合征,反应性关节炎,银屑病关节炎,骨关节炎,痛风性关节炎及儿童慢性关节炎等,必须首选此类药物。（3）各种软组织风湿病如肌炎,肩周炎,肌纤维织炎及腰肌劳损等。（4）其他如痛经、牙痛及手术后疼痛等,可选用非激素类抗炎药物作为对症治疗。3. 常用非甾体抗炎药有哪些？（1）消炎痛片剂或胶囊。25毫克/粒,口服，应该饭后即服或进餐至半时服用,每日3次；栓剂，50或100毫克/粒，类似炮弹形,每日12次。用前剥开外壳,放入肛门内保留。通常在晚上或午睡前使用。（2）阿司匹林片剂。0.3克/片，每次0.60.9克,每日34次,饭后服用。肠溶阿司匹林片，50300毫克/片,对胃肠道刺激小,每日服用50毫克,有抗凝,预防心肌梗塞和脑栓塞的作用。大剂量则用于抗炎、止痛和退热。（3）布洛芬片剂。0.10.2克/片,每次0.20.4克,每日34次,饭后服。（4）芬必得。为布洛芬缓释剂,作用持续稳定,300毫克/胶囊,每次600900毫克,每日2次。（5）优布芬。为酮洛芬，消炎作用较布洛芬强，50毫克/粒，每次50毫克，每日3次。（6）扶他林片剂。为双氯芬酸钠，25毫克/片,每次2550毫克,每日3次。现在已有缓释片上市，每次75毫克，每日1次。（7）戴芬胶囊。也是双氯芬酸钠，75毫克/片，每次1片，每日1次。（8）迪克乐克。双氯芬酸钠缓释片，75毫克/片，每次1片，每日1次。（9）奥尔芬。双氯芬酸钠,每粒50毫克,每次50毫克,每日2次。（10）西乐葆。塞来昔布胶囊，200毫克/粒，每次200毫克，每日1次或每次100毫克，每日2次。对磺胺过敏者禁用。4. 使用非甾体抗炎药物时常会出现哪些副作用？各种非激素类抗炎药的副作用不尽相同,总的有以下几类。（1）过敏反应。如过敏性皮炎、表现有丘疹、斑丘疹、荨麻疹、水疱、黏膜糜烂、固定性药疹、红皮病、剥脱性皮炎及药物热。（2）胃肠道反应。表现为纳差,呃逆,恶心,呕吐,上腹疼痛,严重者出现消化道溃疡,出血,甚至穿孔。（3）血液系统。表现为贫血、白细胞减少、血小板减少或再生障碍性贫血。（4）水钠潴留。出现浮肿、尿少、头晕、头痛、高血压及心悸等。（5）听力障碍。表现耳鸣、听力下降、眼球震颤。（6）肝功能损害。如谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高、黄疸、其至急性中毒性肝炎。（7）肾脏。可引起间质性肾炎,肾乳头坏死,肾功能异常,血尿素氮及肌酐水平升高以及尿常规检查发现血细胞,管型或蛋白尿等。（8）神经系统。可引起头晕,头痛,耳鸣,周围神经炎,味觉异常,或无菌性脑膜炎。5. 扶他林可用于治疗关节炎吗?扶他林又名双氯芬酸钠，是苯乙酸的衍生物，主要通过抑制前列腺素合成而起到抗炎、止痛和解热作用。该药和同类药物比较，其抗炎作用更强，副作用很小，是近年来国外应用最为广泛的一种高效安全的抗炎药物。该药主要用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎及其他关节炎；也可用于治疗各种软组织风湿症、牙痛、外伤和手术后疼痛以及妇科痛性疾病。扶他林有片剂和缓释剂。片剂2550毫克，每日3次。缓释剂每日只需服药l2次。扶他林的副作用包括轻度胃肠道不适、皮肤瘙痒及少见的肝功能异常。6. 使用消炎痛会出现哪些不良反应？吲哚美辛(消炎痛)为非甾体抗炎药，有消炎、镇 痛、解热作用，并有抑制前列腺素合成的作用，临床常用于治疗风湿及类风湿性关节炎、痛风、发热及不明原因的热症。如果使用不当常会出现一些不良反应。（1）对胃肠道有明显的刺激作用。能诱发溃疡、引起胃肠黏膜糜烂和出血等倾向。这些病症除与药物的直接刺激有关外，还与其抑制了前列腺素的合成，使胃黏膜的保护屏障受到破坏有关，因此，凡有胃病史者就用消炎痛。（2）可发生过敏反应。如口周、舌和四肢麻木、头痛、恶心、语言不爽，身颤不能自控、晕倒等，少数人服药后还可出现燥动、四肢强直、言语无伦次、哭笑无常等精神障碍。（3）对造血系统功能有抑制作用。可诱发粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少、血小板功能降低等症。如果在服药期间出现以上症状又找不出其他原因时，应警惕是否因服消炎痛引起，应立即停药。（4）由于本药有抑制肾脏内前列腺素合成的作用，而肾内的前列腺素能扩张小动脉维持肾血液供应及肾小球的滤过率，消炎痛是一种有损肾功能的药物，肾病及肾功能衰退者应慎用本品。由于消炎痛具有以上诸多副作用，因此患有胃肠疾病，过敏体质、出血性疾病、肾功能不全及高血压等病症的患者宜慎用。7. 水杨酸钠为什么不能与丙磺舒同用于痛风的治疗？水杨酸钠内服后有解热、镇痛作用。主要用于治疗急性风湿病，能使风湿热 消退，使关节疼痛及肿胀减轻。本品还有促进尿酸排泄的作用，曾用于急、慢性痛风，但因所需剂 量较大，长期服用病人多不能耐受，故为其他抗痛风药(如丙磺舒)所代替。丙磺舒能抑制尿酸在肾小管的再吸收，故能促进尿酸的排泄，可用于慢性痛风，对急性痛风无效。又能抑制青霉素、对氨水杨酸等的排泄，故与青霉素等合用，可延长药效。服药后有轻度胃肠道 反应、药物皮疹，偶可引起急性痛风的发作。用药的前23周内，加服碳酸氢钠，并大量饮水，以防止尿酸盐在泌尿道沉积，形成尿结石。但不宜与水杨酸钠同服，因二者有拮抗作用。肾功能减退者忌用。8. 常用皮质激素会出现哪些不良反应？长期使用皮质激素的患者,可出现许多不良反应,严重者可致残或带来生命危险。常见的不良反应如下:胃肠道有上腹部不适,疼痛,呃逆,反酸,呕吐;重者发生溃疡,出血或穿孔。向心性肥胖,水肿,性欲减退,月经失调及多毛。 兴奋,多语,失眠,多梦,多疑,抑郁,发呆,恐惧,精神分裂。心慌,心动过速,血压升高,血管炎甚至心肌梗塞。骨质疏松和无菌性骨坏死。皮肤变薄,毛细血管扩张,紫纹,痤疮,疖肿及伤口愈合迟延。 抵抗力下降,易发生细菌,霉菌或病毒感染,如反复上呼吸道感染,皮肤脓肿,口腔炎,肺炎,结核病,败血症及腹膜炎等。糖尿病,低钾血症。眼内压升高,青光眼和白内障。个别病人对氢化可的松过敏,表现高热,皮疹,荨麻疹,哮喘,呼吸困难,甚至休克。9. 皮质激素适合于关节炎患者的治疗吗？皮质激素不是包治各种关节炎的灵丹妙药,不可滥用,不可久用,不可不重视它的危害性。关节炎患者使用皮质激素时,应严格掌握适应证和禁忌证。一般而言,骨关节炎和强直性脊柱炎患者不宜用激素,感染性关节炎禁用激素。严格掌握剂量和疗程。如对类风湿关节炎的关节症状,推荐的强的松剂量每日不超过l0毫克,分23次服,疗程为13个月。本方案的副作用极小。症状控制后不要突然停药,要逐渐减量至停用。如类风湿关节炎患者经强的松10毫克/日,治疗1个月,病情基本稳定后,可将强的松减为8.75毫克/日(即减去1.25毫克,为1/4片),维持714天,病情仍稳定,可按间隔714天减去1.25毫克的速度递减,直至停用。为了控制类风湿关节炎的发展及激素停用后不导致复发,必须在开始使用激素时,同时并用瑞得、青霉胺或其他改变病程药物,并应使用1年以上，并定期观察血压、血糖和尿糖。10. 治风湿时能否只用非甾体类抗炎药?虽然非甾体类抗炎药是治疗风湿的重要药物，早期合理、规律地使用非甾体类抗炎药往往能减轻关节、肌肉疼痛，取得良好的疗效。但这并不意味着仅仅使用非甾体类抗炎药对于疾病的治疗就足够了。因为非甾体类抗炎药的作用机制仅仅是通过控制炎性介