「皮肤活检术」.doc

皮肤活检术目的： 切取皮肤活体组织进行病理检查，以明确诊断、进行分类、指导治疗、判断预后。适应证：1、皮肤肿瘤及癌前期病变，特别是恶性肿瘤，不仅可明确诊断，并有助于判断恶性程度及观察疗效。2、某些感染性皮肤病，如麻风、结核、深部真菌病、皮肤黑热病、猪囊虫病等，可找到病原体或呈现特殊的肉芽肿性病变。3、大疱性皮肤病及皮肤血管炎类疾病，有助于诊断及分类。4、具有相对特异性组织改变的皮肤病，如结缔组织病、慢性萎缩性脂端皮炎、皮肤淀粉样变形、放射性皮炎等，可协助临床诊断。禁忌证：有出血倾向者慎作准备质量标准：术者着装、仪表符合要求 戴帽子、口罩、剪指甲，洗手1、 病人准备：充分暴露拟作活检部位，一般嘱患者卧床，必要时先清洗局部皮肤向病人或亲属说明目的及大体过程，取得合作。2、 器械：皮肤活检包、治疗盘。3、 药物：皮肤浸润麻醉剂，10%甲醛固定液。操作质量标准：皮肤活检方法分为外科手术切取法和钻孔法两种：1、 手术切取法：适用于采取较深、较大的组织。步骤如下：（1） 常规消毒皮肤，局部麻醉后数分钟取材。（2） 以利刀作棱形切口，刀应与皮面垂直，切口的方向应与皮纹一致。（3） 切口应深达皮下组织，取材大小根据需要而定，一般为12cm长，0.20.5cm宽。（4） 应尽量不损伤组织以免影响标本质量，造成诊断困难。（5） 标本取下后，即平放于吸水纸上，或用大头针固定在小木板上，使之不致卷曲或歪斜，然后再放入固定液中。（6） 缝合切口，缝合时要将皮对齐，以免影响美观。（7） 710d拆线。2、 钻孔法：适用于皮损较小，或病变只限于表皮或真皮，或手术切取有困难的病例。步骤如下：（1） 常规消毒皮肤，局麻后数分钟取材。（2） 根据皮肤大小选择合适孔径的钻孔器，左手固定皮肤，右手用钻孔器在取材部位一边旋转，一边向下用力，钻到适当深度时（一般要求达到皮下组织），取出钻孔器，用带齿小镊子轻轻夹起标本边缘，将标本提起，用小剪刀将标本从底部剪断。（3） 标本即放入固定液中。（4） 创口压迫止血，常规消毒，用创可贴等加压包扎，必要时应缝合切口。注意事项：皮损选择正确与否，直接影响病理切片的准确性，因此，应注意以下几点：1、 选择充分发育的、具有代表性的典型损害2、 应尽量取原发性损害3、 应同时取一部分正常皮肤，以便与病变组织作对比。4、 对水疱性、脓疱性与含有病原体的损害，应选择早期损害，取材时应保持疱的完整性，勿使之破裂5、 取材时应包括皮下组织，不能过浅6、 环形损害应在边缘部取材。7、 当同时存在不止一种损害时，应分别取材8、 为观察疗效，治疗后的标本一定要在治疗前取材的同一部位采取。冷冻治疗法目的：利用制冷剂产生的低温作用于病变组织，使之变形坏死，以达到治疗目的适应证：寻常疣、扁平疣、 疣、尖锐湿疣、化脓性肉芽肿、淋巴管瘤、结节性痒疹、疥疮结节、扁平苔癣、睑黄瘤、早期基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺痣、疣状痣等禁忌证：1、寒冷性荨麻疹2、冷球蛋白血症3、 冷纤维蛋白原血症4、 冷凝集素血症5、 雷诺病6、 对寒冷不能耐受者准备质量标准：术者着装、仪表符合要求 戴帽子、口罩、剪指甲，洗手1、 病人准备：暴露皮损区，采取合适的体位，接受治疗前应进食向病人或亲属说明目的及大体过程，取得合作。2、 器械：冷冻器、保温瓶、棉签、不同规格大小的冷冻头3、 药物：目前最常用的制冷剂为196的液氮，亦可使用-70的二氧化碳雪等操作质量标准： 液氮冷冻疗法：1、 棉签法：用棉签浸蘸液氮后迅速置于病损处使皮肤变白，较深损害应稍加压，反复23次。本法仅适用于小的表浅损害，如疣、日光性角化症等2、 接触法：（1） 封闭式接触法：根据皮损的大小，选择合适的冷冻头。液氮经导管由内喷于冷冻头不断冷却，将冷冻头置于皮损上，并可给以适当压力，以减少局部组织血液，从而增加冷冻深度。根据病种、病情决定治疗时间，可几秒2min，本法适用于较深在的损害（2） 浸冷式接触法：用铜或其他合金制成一系列不同规格大小的冷冻头，与皮损接触面制成平头，并配备相应的绝热手柄及保冷罩。先将冷冻头浸入盛有液氮的广口保温瓶中，约13min后，液氮停止沸腾，冷冻头达到液氮相等的低温，即可取出插入手柄中。术者手持手柄，将另一端压在皮损上使之变白即可。反复23次。本法适用于各种浅表或稍深在、大小不等皮损的治疗。3、 喷射法：借液氮在治疗器中蒸发所产生的压力，迫使液氮从喷嘴直接喷洒于皮损上进行冷冻治疗。喷洒时可用打孔的硬纸板保护周围正常皮肤。治疗时间为30120s，反复13次。本法适用于面积较大，表面凸凹不平的损害的治疗。也常用于口腔损害的治疗。4、 冷冻治疗的反应过程：冷冻后局部组织发白，数分钟后解冻肿胀，12天内局部发生水疱或血疱，12周水疱干涸结痂，34周后痂皮脱落，可留有色素沉着或色素脱失。少数可形成瘢痕。注意事项：1、冷冻后局部疼痛，一般12日可自行消失，必要时可对症处理。 2、水疱不可弄破，保持局部清洁，不接触水，渗液较多者创面外涂0.1%利凡诺溶液，每天数次，预防继发感染。 3、局部肿胀、水疱一般不需特殊处理。大疱可消毒后用注射器抽出疱液。 4、愈合时间，良性损害3-4周，恶性肿瘤616周不等。创面痂皮不能强行剥除，应让其自然脱落。 5、需要重复治疗时，应在痂皮完全脱落后进行 6、并发症：可偶有出血、感染、皮肤坏死、神经受累、色素减退、瘢痕形成及骨坏死等。紫外线治疗目的：紫外线照射可加速血液循环，改善代谢，并有杀菌、镇痛、止痒、促进色素生成和上皮再生作用。适应证：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、毛囊炎、疖痈、痤疮、白癜风、慢性溃疡、带状疱疹、冻疮等。禁忌证： 活动性肺结核、甲状腺功能亢进、心肝肾功能不全、银屑病进展期、光敏感者、儿童、孕妇、年老体弱者、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤准备质量标准：术者着装、仪表符合要求 戴帽子、口罩、剪指甲，洗手1、 病人准备暴露照射部位，取配合体位，向病人或亲属说明目的及大体过程，取得合作。2、 长波紫外线（黑光灯）操作质量标准：1、生物剂量测定（BD）一个生物剂量是指人工紫外线光源在一定距离（一般为50cm）垂直照射皮肤后引起最小红斑反应所需的照射时间（s）。生物剂量测定器采用一金属薄片制成，有6个长方形小孔，并有1块活动板可盖住，测定部位多在腹部，灯和皮肤距离为50cm，测定时每分钟打开1孔，以后按顺序照射，一般照射后68h判断结果。照射强度分为：（1） 亚红斑量：照射剂量1个BD，不引起红斑反应（2） 红斑量：照射剂量为13个BD，引起轻到中度红斑反应。（3） 超红斑量：照射剂量为45个以上BD，引起皮肤明显红斑反应。根据病情需要给以下不同强度的照射。先从小剂量开始，逐步增加到需要量 2、全身照射：灯距为75100cm，剂量从1/4BD开始，每日或隔日1次，20次为1个疗程。 3、局部照射：灯距为2550cm，亚红斑量每日或隔日1次，红斑量35日1次。剂量每次增加20%30%，视红斑反应而定。红斑量一次照射面积不超过体表面积的15%，10次为1个疗程。 注意事项：1、 治疗室保持良好通风，以免臭氧浓度过高，引起不良反应。2、 照射时应戴防护眼镜，非照射区应用布遮盖3、 治疗期间不能服用有光感作用的药物4、 开灯后经过35min，待发光稳定后，方可进行治疗高频电离子手术治疗 目的：用于皮科浅表皮损的治疗，止血迅速 适应证：腋臭、雀斑、老年斑、各种疣、痣、毛细血管瘤、皮脂腺瘤、其他浅表赘生物、毛细血管扩张、结节性痒疹、酒糟鼻、鸡眼、去纹眉、穿耳孔等。禁忌证：1、装有心脏起搏器者禁用2、 有严重的心、肝、肾疾患者，有出血倾向者禁用3、 急性感染期患者忌用（经抗炎控制感染后方可进行）准备质量标准：术者着装、仪表符合要求 戴帽子、口罩，剪指甲，洗手 向病人解释操作过程，取得配合。暴露治疗部位 药械：治疗盘、皮肤/粘膜麻醉剂，根据待治病患处选择适合的触头（按常规消毒）操作质量标准：1、常规消毒，局部浸润麻醉。对细小、表浅、分散的病损可视病人耐受情况而选用麻醉 2、用左手拇指和食指捏起病损四周皮肤后再行治疗，这样可减轻病人疼痛感 3、一般选用短火（亦可选用长火），常用电压范围1017V，用触头轻触或靠近病损部位，逐点切割或汽化。医生亦可根据皮损性质、大小、深浅及自己的经验和长短火的特点来选择电压和长短火。一般规律：病损大的则加大输出，易出血的则选用长火，不易出血的则选用短火，凝固、碳火、汽化多用长火，切割多用短火。在某些病损的治疗中长短火并用。如选用短火治疗寻常疣，当汽化掉疣状病损后，抹去碳化层时会有渗血，这时选用长火并加大输出，迅速靠近出血处点几下即可止血并形成保护层 4、治疗中，若为了达到根治病损的目的，可用生理盐水棉球擦拭治疗部位，以观察清楚病损是否已完全祛除。 5、治疗中有时会出现因形成缺乏水分的碳化层而不导电，致使触头轻触该部位时不易起火汽化（若用长火档则不易受碳化层的影响），这时可用生理盐水棉球将碳化层擦拭掉或湿润，然后再继续治疗。 6、若病损面积大、分布广且深达真皮深层，就采取分次治疗，并且每次治疗点半径控制在12mm以内，各治疗点间隔不低于1mm，以防止瘢痕的形成也可用半球状触头治疗 7、若确认病损已清除干净，结束治疗，不要再擦拭创面，保留凝固层，以利于结痂形成 8、治疗结束，头面部浅小创面，可涂烫伤药膏，不必包扎，其余部位包扎保护，23天换敷料1次、注意事项： 1、仪器长期停用后再使用时，应通电半小时以上预热2、 脚踏开关应放置在无积水的地面3、 更换触头时，应先关掉电源4、 仪器发出蜂鸣声，提示整机处于工作状态，切忌触头靠近非治疗部位注意：（1） 不宜频繁切换长短火开关（2） 不宜在高输出时切换长短火5、 初次操作者应先将触头靠近一块湿肥皂，观察输出强度与电压指示的对应关系，体验长火和短火的特点，练习治疗手法，待手法娴熟后方可对病人进行治疗6、 治疗时，应避免使用易燃性麻醉剂、笑气、氧气、易燃性消毒剂和其他易燃性气体或液体。必须在使用触头接触病体之前擦干存在于人体凹陷处（如脐部和人体腔内、阴道内）的易燃性液体积液。使用中应慎防其他着火因素7、 医生在治疗中手触病人时应紧贴不留间隙，否则间隙处会产生刺痛感觉8、 治疗中，当触头有玷污层时，会影响输出强度，需及时关机清除9、 治疗腋臭或作2切割时，事先检查触头是否变钝，若是，则将其修平。治疗时触头应顺势而进、快慢适宜，如若太快扎人人体，会因无间隙而不产生火花，造成切割力极弱，治疗效果不佳10、 当使用长火时，应使触头靠近而不是紧贴人体组织，当使用短火时，应顺势而有适速进入病灶（如破坏扩张毛细血管、汗腺等），即应留有适当的间隙，只有熟练运用这个间隙才能发挥本仪器的最佳效力11、 脱痂后部分患者会出现暂时性的色素沉着，大多一般在16个月逐渐消失，个别因个体差异消失的时间略长。嘱患者术后1个月不要暴晒太阳，不涂粉质化妆品，让治疗部位痂皮自然脱落自体表皮移植操作规程（一）、准备工作1、所需物品：BY-型表皮移植白癜风治疗仪，皮肤磨削机，平镊，虹膜剪；洞巾，棉棒，油纱布，纱布，胶布；2%碘酊，75%酒精，0.1%新洁尔灭，生理盐水。2、据皮损区（受皮区）部位、面积、粗糙程度确定表皮移植方案，选择不同结构的分离头及各路分离器的温度、负压3、设定BY-型治疗仪各路表皮分离器的温度、负压。4、常规消毒。注意事项：（1） 发病与外伤有关，有同形反应及进展期的患者禁忌。（2） 皮肤粗糙部位表皮分离较难，对应的分离器应设定较高的温度及负压。（3） 供皮区一般选择腹部或大腿内侧较平坦的部位。（4） 受皮区位于眉毛、头皮部位时应剃净毛发。（5） 受皮区既可用BY-型治疗仪发泡分离表皮，也可用高速皮肤磨削机去除表皮。考虑到磨削技术要求较高，BY-型治疗仪器有适合各种部位的分离头，宜优先选择发泡法。（二）、表皮分离磨削表皮 按BY-型表皮移植白癜风治疗仪说明书第五节说明，在供皮区/受皮区发泡分离表皮。 若受皮区采用磨削法去除表皮，可按下述方法进行，常规消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，用皮肤磨削机磨至创面有点状渗血，生理盐水纱布覆盖。注意事项：（1） 分离器圆孔内数个小水泡融合成一个丰满的大水泡时，说明该区表皮已完全分离，即可取下该路分离器。（2） 磨削法应严格掌握深度，以创面点状渗血为度。太浅，移植表皮不易成活；太深，易形成疤痕。（三）、表皮移植： （1）用0.1%新洁尔灭再次消毒供皮区、受皮区，铺洞巾。 （2）用虹膜剪将供皮区水泡沿基底部剪下，反置于油砂布上，去除其上