妇科超声疑难病例讨论.ppt

病例讨论 南阳市第二人民医院超声科2018 7 10 病史 患者女36Y 3月前无明显诱因出现腹胀 自觉腹部增大 伴腹坠 有时尿不尽 无尿频 尿急 尿痛 无腹痛 发热 恶心 呕吐等不适 未检查及治疗 4天前于当地医院B超检查提示右侧附件区无回声区 现要求手术治疗入院 门诊拟以 盆腔包块 为诊断收住我科 近来 饮食 睡眠可 大小便正常 体重无明显改变 超声所见 子宫体积为55mm 46mm 50mm 形态正常 宫壁平滑 肌层回声均匀 内膜线居中 厚约13mm 宫腔内未探及异常回声 宫颈厚29mm 内可探及多个无回声区 较大一个为9mmx7mm 右侧卵巢可显示 右侧附件区未见明显包块声像 左侧卵巢显示不清 子宫左上方可探及153mmx84mm无回声区 边界清 上缘达脐上 内透声差 可见大量点状回声 其内左下方可见范围63mmx36mm低回声突起 边缘光整 CDFI 低回声周边可见血流信号 无回声内并可见大小21mmx17mm的囊性结构突起及16mmx9mm的混合回声突起 超声提示 盆腔囊实性包块 性质待定 不除外囊腺瘤可能宫颈潴留囊肿 病理描述 盆腔包块 送检 7x6 5x3cm碎囊壁组织一堆 囊壁光滑 内附咖啡色样物 壁厚0 1 0 2cm 取3盒 病理报告 盆腔 符合巧克力囊肿 盆腔 符合巧克力囊肿 卵巢巧克力囊肿 chocolatecystofovary 又名卵巢子宫内膜异位囊肿 是子宫内膜异位症的一种病变 正常情况下 子宫内膜生长在子宫腔内 受体内女性激素的影响 每月脱落一次 形成月经 如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔 种植在卵巢表面或盆腔其他部位 形成异位囊肿 这种异位的子宫内膜也受性激素的影响 随同月经周期反复脱落出血 如病变发生在卵巢上 每次月经期局部都有出血 使卵巢增大 形成内含陈旧性积血的囊肿 这种陈旧性血呈褐色 黏稠如糊状 似巧克力 故又称 巧克力囊肿 这种囊肿可以逐渐增大 有时会在经期或经后发生破裂 但很少发生恶变 卵巢巧克力囊肿虽然是良性疾病 却有增生 浸润 转移及复发等恶性行为 此类卵巢囊肿是25 45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一 发病率为10 15 子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大 渐渐侵蚀正常组织 造成卵巢组织不可逆的损害 严重者需要手术处理 卵巢巧克力囊肿 chocolatecystofovary 又名卵巢子宫内膜异位囊肿 是子宫内膜异位症的一种病变 正常情况下 子宫内膜生长在子宫腔内 受体内女性激素的影响 每月脱落一次 形成月经 如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔 种植在卵巢表面或盆腔其他部位 形成异位囊肿 这种异位的子宫内膜也受性激素的影响 随同月经周期反复脱落出血 如病变发生在卵巢上 每次月经期局部都有出血 使卵巢增大 形成内含陈旧性积血的囊肿 这种陈旧性血呈褐色 黏稠如糊状 似巧克力 故又称 巧克力囊肿 这种囊肿可以逐渐增大 有时会在经期或经后发生破裂 但很少发生恶变 卵巢巧克力囊肿虽然是良性疾病 却有增生 浸润 转移及复发等恶性行为 此类卵巢囊肿是25 45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一 发病率为10 15 子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大 渐渐侵蚀正常组织 造成卵巢组织不可逆的损害 严重者需要手术处理 影像学检查 阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断方法 是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段 其诊断敏感性和特异性均在96 以上 但直径小于1cm不易测出 B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置 大小 形状和囊内容物 囊内有无乳头 提示囊性还是实性 与周围脏器特别是与子宫的关系等 超声图像一般显示囊肿呈椭圆形 圆形 囊肿可为单房或多房 与周围组织特别是与子宫有粘连 囊肿壁较厚且粗糙 囊内有点状细小的絮状光点 囊肿大小可随月经周期出现一定的变化 由于囊肿的回声图像无特异性 不能单纯根据超声图像确诊 盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当 但费用较昂贵 MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断和评估有意义 2 血清CA125测定中 重度内异症患者血清CA125值可能会升高 但一般均为轻度升高 多低于100IU L 但CA125的特异性和敏感性均局限 且与多种疾病有交叉阳性反应 目前无任何一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有 因此不能单独用做诊断或鉴别诊断 对于CA125值升高者 血清CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况 治疗有效时降低 复发时升高 治疗 可采用药物或 和 手术治疗 保守性或根治性 迄今为止 除根治性手术外 尚无一种理想的根治方法 无论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率 因此 应根据患者年龄 症状 体征 病变范围以及对生育要求 患者的主观愿望等因素加以选择 强调个体化治疗 主张选对药物积极治疗并结合密切随访复查 注意卵巢囊肿的性质变化 再采取相应的对策 症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗 有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗 病情重者行保留生育功能手术 年轻但无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术 并辅以药物治疗 症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术 手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种 腹腔镜手术是本病最佳的处理方法 目前认为以腹腔镜确诊