盆腔炎症PPT课件.pptx

盆腔炎症 概述 女性内生殖器及其周围的结缔组织 盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎 PID 盆腔炎大多发生在性活跃期 有月经的妇女 初潮前 绝经后或未婚者很少发生盆腔炎 若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散 炎症可局限于一个部位 也可同时累及几个部位 最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎 单纯的子宫内膜炎或卵巢炎少见 盆腔炎有急性和慢性两类 感染途径 1 经淋巴系统蔓延 是产褥感染 流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径 2 沿生殖器粘膜上行蔓延 3 经血循环传播 多为结核菌感染的主要途径 4 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后 直接蔓延到内生殖器 如阑尾炎可引起右侧输卵管炎 一 急性盆腔炎 急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎 败血症 感染性休克 严重者可危及生命 若在急性期未能得到彻底治愈 则转炎慢性盆腔炎 往往经久不愈 并可反复发作 主要病因 宫腔内手术操作后感染 下生殖道感染 主要是下生殖道的性传播疾病 经期卫生不良 使用不洁的月经垫 经期性交等 产后或流产后感染 感染性传播疾病 不洁性生活史 早年性交 多个性伴侣 性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵 引起盆腔炎症 邻近器官炎症直接蔓延 如阑尾炎 腹膜炎等 慢性盆腔炎急性发作 宫内节育器 一 在放置宫内节育器10日内 二 在长期放置后继发感染形成慢性炎症 有时可急性发作 临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 发病时下腹痛伴发热 若病情严重可有寒战 高热 头痛 食欲不振 月经期发病可出现经量增多 经期延长 非月经期发病白带增多 若有腹膜炎 则出现消化系统症状如恶心 呕吐 腹胀 腹泻等 若有脓肿形成 可有下腹包块及局部压迫刺激症状 包块位于前方可出现膀胱刺激症状 若引起膀胱肌炎还可有尿痛等 包块位于后方可有直肠刺激症状 若有腹膜外可致腹泻 里急后重感和排便困难 盆腔检查 阴道可能充血 并有大量脓性分秘物 将宫颈表面的分泌物拭净 若见脓性分泌物从宫颈口外流 说明宫颈粘膜或宫腔有急性炎症 穹隆有明显触痛 须注意是否饱满 宫颈充血 水肿 举痛明显 宫体稍大 有压痛 活动受限 子宫两侧压痛明显 若为单纯输卵管炎 可触及增租的输卵管 有明显压痛 若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 则可触及包块且压痛明显 宫旁结缔组织炎时 可扪到宫旁一侧或两侧有片状增厚 或两侧宫骶韧带高度水肿 增粗 压痛明显 若有脓肿形成且位置较低时 可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感 三合诊常能协助进一步了解盆腔情况 诊断 体查 下腹压痛伴或不伴反跳痛 宫颈或宫体举痛或摇摆痛 附件区压痛 辅查 分泌物直接涂片病原体培养后穹窿穿刺超声波检查超声波检查男性伴侣的检查 鉴别诊断 急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗 支持治疗 卧床休息 半卧位有利于炎症的局限 给予高热量 高蛋白 高维生素流食或半流食 补充液体等 尽量避免不必要的妇查 药物治疗 抗生素的选择上多采用联合用药 手术治疗 药物治疗无效 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂 中药治疗 主要为活血化瘀 清热解毒 急性盆腔炎治疗三个误区 1 适度清洁 正常情况下 分泌物使阴道具有自净和防御功能 而过度冲洗改变了阴道酸碱度 反而给病菌繁殖提供了方便 2 乱用药3 坚持治疗 疾病预防 作好经期 孕期及产褥期的卫生宣传 严格掌握产科 妇科手术指征 作好术前准备 术时注意无菌操作 术后作好护理 预防感染 治疗急性盆腔炎时 应作到及时治疗 彻底治愈 防止转为慢性盆腔炎 注意性生活卫生 减少性传播疾病 经期禁止性交 饮食方面要注意些什么 1 宜选用清淡饮食 忌食生冷 辛辣刺激的食品 2 补充营养 多吃高热量 高蛋白 易消化的食物 3 急性盆腔炎患者应多饮水 给予半流质饮食 二 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织 盆腔腹膜的慢性炎症 其主要临床表现为月经紊乱 白带增多 腰腹疼痛及不孕等 如已形成慢性附件炎 则可触及肿块 临床表现 全身炎症症状多不明显 有时仅有低热 易感疲倦 病程时间较长 部分患者可有神经衰弱症状 慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血 可引起下腹部坠胀 疼痛及腰骶部酸痛 常在劳累 性交 月经前后加剧 由于盆腔瘀血 患者可有月经增多 卵巢功能损害可有经量增多 卵巢功能损害时可致月经失调 输卵管粘连阻塞可致不孕 体症 子宫多后倾 活动受限或粘连固定 或输卵管增粗压痛 或触及囊性包块 或子宫旁片状增厚压痛等 慢性盆腔炎种类 输卵管炎 是盆腔炎中最为常见的 输卵管积水与输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见 鉴别诊断 子宫内膜异位症 痛经呈继发性 进行性加重 卵巢囊肿 以圆形或椭圆形较多 周围无粘连 活动自如 炎性包块 预防 注意个人卫生 锻炼身体 增强体质 及时彻底治疗急性盆腔炎 治疗 一般治疗 解除患者思想顾虑 增强治疗信心 增加营养 锻炼身体 注意劳逸结合 提高抵抗力 中药治疗 常清热利湿 活血化瘀为主 物理疗法 其他药物治疗 手术治疗 三 生殖器结核 概述 由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核 又称结核性盆腔炎 多有身体其他脏器的结核 多见于20 40岁妇女 也可见于绝经后的老年妇女 患者常诉发热 盗汗 乏力 食欲不振 消瘦 下腹坠痛等 传播途径 血行传播 主要的传播途径 直接传播 腹膜结核 肠结核可直接蔓延到内生殖器 淋巴传播 少见 消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器 性交传播 罕见 男性患泌尿系结核 通过性交传播 生殖器结核潜伏期很长 可达1 10年 多数患者在日后发现生殖器结核时 其原发病灶已愈 临床鉴别 如不孕患者有月经稀少或闭经者 未婚而有低热 消瘦者 慢性盆腔炎久治不愈者 有结核病接触史或本人曾有结核病史者应首先考虑生殖器结核的可能 约20 有家族结核病史 50 以上早期曾有过盆器外的结核病 部分生殖器结核病人有长期慢性消耗病史 食欲差 消瘦 易于疲劳乏力 持续午后低热或月经期发热 月经不规则 长期下腹部隐痛 年青少女查有附件炎性肿块 几乎即可诊断为附件结核 对于无明显感染病史 病程经过缓慢 一般治疗效果不好的附件炎块应考虑为结核性 体查 如有盆 腹膜结核病变 腹部检查可发现 腹壁稍紧张 压痛 柔韧感及腹水征 辅查 1 取内膜或诊刮作活检 2 月经血或经前子宫内膜作结核杆菌培养 或行动物接种 3 子宫输卵管碘油造影 可能见宫腔边缘呈锯齿状 输卵管僵直或呈念珠状 或因阻塞不显影 盆腔内可有钙化点 4 B超检查发现子宫内膜钙化病灶 5 必要时剖腹探查以确诊 诊断 1 未婚女子有附件增厚或有肿块 伴有低热 下腹痛或月经失调等 2 婚后不育 有盆腔肿块而无其它感染接触史者 3 结核患者 有盆腔肿块者 4 慢性盆腔炎久治不见好转者 治疗 支持疗法 加强营养 急性活动期有发热 盆腔肿块 血沉增高者 应多卧床休息 抗痨疗法 为了要达到理想疗效 必须贯彻合理化治疗的五项原则 即早期 联合 适量 足程和规则使用敏感药物 手术治疗 以抗结核药物治疗为首选 一般不作手术治疗 只有在 药物治疗6个月 盆腔包块持续存在 多种药物耐药 症状 盆腔疼痛或子宫异常