眼科CT阅片入门ppt课件.ppt

1 眼科CT阅片 2 CT阅片基础一 基本概念 窗宽 窗宽是CT图象上显示的CT值范围 窗位 窗位是窗的中心位置 或是重点显示位置 眼科 软组织窗 骨窗 CT值 CT值综合代表每一体素物质的密度 物质的密度越大则CT值越高 图像越白 空气 1000HU 水 0HU 骨1000HU 层距 层厚 3 CT分析与诊断 一 明确扫描技术指标 如平扫 增强扫描 肺窗和纵隔窗 有无骨窗 扫描的位置和方法是否准确 等 二 熟悉层面的解剖和正常变异 因为在良好的解剖背景下显示病灶是CT的显著优点 三 对病变的密度描述以病灶所在器官的密度而分为高密度 低密度 等密度或混杂密度 4 CT分析与诊断 四 要注意病灶的位置 大小 形状 数目和边缘 病灶有无强化 强化的程度 强化的形式等 五 邻近器官有无受压 移位 浸润和破坏 等 5 第一部分视器 第一节眼球第二节眼副器第三节眼的血管和神经 6 视器 由眼球和眼副器共同构成 一 眼球壁 第一节眼球 一 眼球纤维膜 1 角膜占前1 62 巩膜占后5 6 角膜 前房 巩膜静脉窦 睫状体 巩膜 脉络膜 视网膜 中央凹 视神经 视神经盘 玻璃体 虹膜 睫状小带 后房 晶状体 瞳孔 眼轴 视轴 7 二 眼球血管膜1 虹膜瞳孔眼房前房 后房虹膜角膜角瞳孔括约肌瞳孔开大肌 虹膜 瞳孔 前房 后房 虹膜角膜角 瞳孔括约肌 瞳孔开大肌 8 2 睫状体睫状环睫状突睫状小带睫状肌3 脉络膜 睫状环 睫状突 睫状小带 睫状肌 脉络膜 9 三 视网膜 分为两层 外层为色素上皮层内层为神经层 睫状体部虹膜部脉络膜部 视部视神经乳头视神经盘黄斑中央凹 盲部 分为3部份 中央凹 黄斑 视神经盘 10 11 12 巩膜静脉窦 虹膜角膜角 后房 睫状肌 巩膜 脉络膜 视网膜 角膜 前房 虹膜 瞳孔 睫状小带 晶状体 二 眼球的内容物 房水 房水循环睫状体生成房水 眼后房 瞳孔 眼前房 虹膜角膜角 巩膜静脉窦 眼静脉 包括房水 晶状体和玻璃体 13 晶状体 晶状体核晶状体囊 玻璃体 玻璃体凹 晶状体囊 晶状体核 晶状体皮质 晶状体后面 晶状体前面 玻璃体凹 玻璃体 14 15 一 眼睑 第二节眼副器 内眦外眦睑缘 由浅至深可分为5层 皮肤皮下组织肌层 眼轮匝肌睑部 睑板睑结膜 睑板腺 眶隔 16 二 结膜 17 泪腺分泌泪液 三 泪器 结膜囊 上 下泪小管 鼻泪管 下鼻道 泪囊 上 下泪点 泪湖泪阜泪乳头 泪腺 睑结膜 眶下神经 上泪小管 泪囊 下泪小管 泪点 鼻泪管 下鼻甲 下鼻道 18 19 20 四 眼球外肌 21 22 五 眶脂体和眶筋膜 眶脂体 对眶内各结构起弹性垫样保护作用 前部脂肪相当眼球运动的关节窝 眶骨膜眼球筋膜鞘眼肌筋膜鞘眶隔 眶脂体 眶筋膜 眼球筋膜鞘 视神经 眶脂体 巩膜 眶隔 角膜 晶状体 眶隔 眼轮匝肌 23 第三节眼的血管和神经 一 眼的动脉 24 1 视网膜中央静脉2 涡静脉3 睫前静脉 二 眼的静脉 25 三 眼的神经 视神经 眼球外肌的神经支配是 动眼神经支配上睑提肌 上直肌 内直肌 下直肌和下斜肌 滑车神经支配上斜肌 展神经支配外直肌 眼球内肌的瞳孔括约肌和睫状肌受动眼神经内的副交感神经纤维支配 瞳孔开大肌受交感神经支配 感觉神经则来自三叉神经的眼支 泪腺的分泌受来自面神经内的副交感神经纤维支配 26 27 眶腔 底朝前外锥体形1 底 眶上孔 眶下孔2 尖 视神经管口3 上壁 泪腺窝4 内侧壁 泪囊窝 鼻泪管5 下壁 眶下裂 眶下沟眶下管6 外侧壁 第二部分骨性眼眶 28 29 30 眶隔分区 眶隔 眶隔前区 眶隔后区 31 视锥分区 视锥内 眼球 视锥 32 眼球病变的鉴别诊断 成人和儿童转移瘤视网膜剥离感染炎性病变创伤 33 眼球病变的鉴别诊断 成人多见转移瘤黑色素瘤玻璃疣 视盘玻璃疣可能由于视盘上未成熟的神经胶质增生变性所致 或视神经纤维轴浆崩解钙化而成 儿童多见视网膜母细胞瘤 34 黑色素瘤 35 转移性病变 36 视网膜出血 37 视乳头玻璃疣 38 眼球结核 39 白瞳症 40 视网膜母细胞瘤 儿童最常见球内恶性肿瘤平均发病年龄 18个月双侧型最常见三侧型 松果体区 少见 41 视网膜母细胞瘤 42 Retinoblastoma 43 Retinoblastoma non calcified 44 持续增生性原始玻璃体 45 持续增生性原始玻璃体 最具特征性的表现是小眼球畸形伴有垂直方向的隔 CT平扫 自晶状体至视神经方向的条索影像 将眼球纵行分成两半 密度在30 50HU 部分患者伴视网膜剥离 出血 晶状体小 移位或密度异常增高是另一常见表现 增强轻度强化 46 Coat s病 男性儿童 单侧 病程缓慢 视网膜毛细血管扩张 有大片黄白色脂质渗出或胆固醇结晶 多无钙化 47 Coat s病 48 早产儿视网膜病 早产儿视网膜病变常是以侧发病 往往双侧不对称 轻微病变眼球大小可以正常 严重病变可造成小眼球 颞侧常有视网膜脱离与大量新生血管 CT平扫 视网膜脱离 出血 高密度 渗出 低密度 位置限定在视网膜后部视盘附近 49 早产儿视网膜病 50 视锥病变的诊断与鉴别诊断 Grave s病炎性假瘤淋巴瘤转移瘤肉芽肿性病变感染颈动脉海绵窦瘘 51 Grave s眼病 眼外肌受累的顺序 下内上外斜眼外肌增粗 肌腹受累 肌腱正常视神经受压拉直眶部脂肪增多成人甲亢 甲减最常见的眼球突出病因 52 Grave s眼病 53 Grave s眼病眼外肌受累的顺序 下内上外斜 54 Grave s眼病 55 炎性假瘤 56 炎性假瘤 Grave s 57 肿瘤转移 58 增粗的眼外肌 眼上静脉增粗 59 颈内动脉海绵窦瘘 60 肌锥内肿块 三类肿块 1 与视神经相关 2 非视神经 3 不确定性 61 视神经增粗 鉴别诊断视神经胶质瘤视神经脑膜瘤视神经炎颅内压增高炎性假瘤Graves 病淋巴瘤 白血病 脑膜癌病 62 OpticNerveGlioma 63 64 脑膜瘤 65 66 胶质瘤与脑膜瘤 胶质瘤女性 男性幼儿 75 10岁 90 20岁 梭状等密度强化不明显 脑膜瘤女性 男性 4 1 中年管道征均匀性明显强化车轨征 67 视神经炎 多发性硬化 68 淋巴瘤或假瘤 69 肌锥内与神经无关的肿块 鉴别诊断边缘较清晰类 海绵状血管瘤神经纤维瘤假瘤静脉曲张 70 海绵状血管瘤 边界清晰 与视神经分界较清 71 丛状神经纤维瘤 72 神经纤维瘤 中年起源第3 4 5颅神经眶上裂扩大边界清晰结节病灶 73 静脉扩张 74 肌锥内与神经无关的肿块 鉴别诊断边缘不清晰类 淋巴瘤转移假瘤炎症静脉曲张淋巴管瘤 静脉扩张 毛细血管瘤 75 假瘤 76 毛细血管瘤 77 毛细血管