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磁共振成像临床应用 1 何谓MRI MRI是英文MagneticResonanceImaging的缩写 即核磁共振成像 是近些年来一种新型的高科技影像学检查方法 是二十世纪80年代初才应用于临床的医学影像诊断新技术 被誉为医学影像领域中继X线和CT后的又一重大发展 2 1 MR成像的原理概述 利用人体内固有的H离子原子核 在外加磁场作用下产生共振现象 吸收能量并释放MR信号 将其采集并作为成像源 经计算机处理 形成人体MR图像 是一种核物理现象在医学领域的应用 3 2 MRI检查有那些优点 1 没有电离辐射的损伤 尚未发现 2 多方位 横 冠 矢及斜面 成像 3 图像对解剖结构的细节显示比较好 4 对组织细微病理的变化更敏感 如脑水肿等 组织间的对比度优于CT 5 根据信号可以确定组织的类型 如脂肪 出血 水等 6 无骨骼伪影 7 流空效应 显示血管 8 不断有新的成像技术 4 MR检查的禁忌症 1危重患者需要抢救者2严重心肺功能不全者3体内有磁性金属异物者 心脏起搏器 耳蜗移植体 某些人工心脏瓣膜 骨骼生长刺激器和神经刺激器 TENs 动脉夹或圈 金属结构 框周 某些假体 4怀孕三个月以内之孕妇5幽闭恐怖症者 5 常见禁进MR室 禁 1 手表 金属项链 假牙 金属钮扣 金属避孕环等进入检查室 因为这些带有顺磁性物质的物品 可影响磁场的均匀性 使图像中产生大片的无信号伪影 不利于病灶的显示 2 严禁带有心脏起搏器的病人 做磁共振成像检查 3 对体内有金属弹片存留 术后有银夹残留 银夹成分中可能含有少量顺磁性物质 金属性内固定板 假关节等的病人 磁共振成像检查要持慎重态度 必需检查时要严密观察 病人如有局部不适 应立即中止检查 防止弹片 银夹等在高磁场中移动 以致损伤邻近大血管和重要组织 6 3 MRI检查技术 1 MR平扫 T1 T2 DWI FLAIR 脂肪抑制 2 MR增强扫描 凡怀疑占位性病变需开增强扫描 另外收费 3 MRA 增强血管造影成像 另外收费 4 MRCP MRU 水成像 用于胆道 尿路梗阻和肿瘤病变 胆道 尿路梗阻和肿瘤 另外收费 5 波谱分析 另外收费 7 MR计价部位分为 颅脑 眼眶 垂体 中耳 颈部 胸部 心脏 上腹部 下腹部 盆腔 颈椎 胸椎 腰椎 各关节 其它 一个部位计价一次平扫 如需做MR增强扫描 MRA 增强造影血管成像 MRCP MRU 水成像 波谱分析等须另外收费 上下肢诸关节 因一次MR只能检查一侧上下肢某关节 所以双膝关节需按两个部位收费 但双髋关节只按一个部位收费 怎样开MR申请单 8 MR检查的临床应用及与相关影像方法比较 1 中枢神经系统最佳 也比较成熟 2 胸部 适于纵隔和心脏大血管的检查 3 腹 盆部 各种脏器和器官 胃肠道除外 4 骨关节系统 观察骨髓改变 软骨及软组织 如椎间盘 半月板 9 颅脑MRI适应证 颅内良恶性占位病变 需加做增强 脑血管性疾病 梗死 出血 动脉瘤 动静脉畸形 AVM 等 可加做增强 进行MRA成像 颅脑外伤性疾病 脑挫裂伤 外伤性颅内血肿等感染性疾病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 病毒性脑炎 结核等脱髓鞘性或变性类疾病 多发性硬化 MS 等先天性畸形 胼胝体发育不良 小脑扁桃体下疝畸形等 10 11 脑梗塞出现异常信号顺序 DWI 5 6小时 FLAIR T2W T1W CT 24小时 12 13 14 T1WI 15 T1WI C 16 T2WI 17 18 胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好 对肺部结构显示不如CT 胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤 腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤 心包其他病变其他 如先心 各种心肌病等 较超声心动图无优势 应用不广 19 20 21 22 23 24 腹部 盆腔MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变 需做增强 肝肿瘤性病变 提供鉴别信息胰腺肿瘤 有利小胰癌 胰岛细胞癌显示宫颈 宫体良恶性肿瘤及分期等 先天畸形肿瘤的定位 脏器上下缘附近 分期胆道 尿路梗阻和肿瘤 需做MRCP MRU 直肠肿瘤 25 正常肝脏MRI T1WI 26 正常肝脏MRI T2WI FISP序列 27 正常肝脏MRI T2WI FISP序列 28 正常肝脏增强动态MRA 29 正常腹部脂肪抑制MRI 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 脊柱和脊髓病变MRI 适应证1椎管内各种病变2椎体病变3椎间盘病变 40 41 42 椎间盘突出颈髓损伤 软化灶 43 椎间盘突出 颈髓损伤 44 女 43岁 高出坠下8小时 截瘫 45 16年后复发 脊髓星形细胞瘤 女 20岁 46 骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段 钙质显示差和空间分