社区儿童青少年预防保健PPT课件.ppt

婴幼儿及儿童的社区保健 生长发育规律 生长发育是一个连续的过程 各系统器官发育不平衡 生长发育的一般规律 头尾规律 生长发育的个体差异 一 概述 生长发育的一般规律生长发育遵循由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂的规律 运动发育规律 先抬头 后抬胸 再会坐 立 行 从臂到手 从腿到脚的活动 从全掌抓到用手指拾取 先化直线后化圆和图形 先会看 听 感觉事物 认识事物 在发展到有记忆 思维 分析和判断能力 一 概述 影响生长发育的因素 遗传 小儿生长发育的特征 潜力 趋向等都受到父母双方遗传因素的影响 种族和家族的遗传信息影响深远 性别 男 女孩生长发育各有其规律和特点 营养 小儿的生长发育必须有完善的营养素供给 充足的调配合理的营养素可使生长潜力得到最好的发挥 一 概述 疾病 疾病对生长发育的干扰作用十分明显 急性感染使体重减轻 长期慢性感染影响小儿体重和身高的发育 孕母情况 胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境 营养 情绪和疾病等因素的影响 生活环境 良好的生活环境 健康的生活习惯和科学护理 正确的教养和体育锻炼 完善的医疗保健服务等 一 概述 影响生长发育的因素 遗传决定了生长发育的潜力 这种潜力又受到众多外界因素的作用与调节 两方面共同作用的结果决定了每一个体的生长发育水平 一 概述 二 生长发育特点及社区保健 儿童期的健康是成人期健康和长寿的基础 自生命初期开始 根据儿童青少年不同时期的生理 心理特点采取各种综合措施积极开展预防保健工作 实施科学育儿指导 定期进行健康检查 开展心理卫生咨询 常见病和传染病的预防与管理等措施 不仅能为儿童青少年的终生健康打下良好的基础 对提高整个中华民族的素质都是极为重要的 二 生长发育特点及社区保健 胎儿期生长发育特点 胎儿期 从精子和卵子结合 新生命的开始 直到小儿出生统称胎儿期 在受精后的第8周末各器官原基形成 胚胎初具人型 是机体各器官原基分化的关键时期 第9周开始是胎儿期 是以组织和器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其特点 临床上将整个妊娠过程分为3个时期 妊娠早期 从形成受精卵至不满12周 妊娠中期 自13周到未满28周 妊娠晚期 自满28周至新生儿出生 二 生长发育特点及社区保健 胎儿期社区保健 胎儿的发育与孕母的健康 营养状况 疾病 生活环境和情绪密切相关 故胎儿期的社区保健以孕母的保健为主 预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足的营养 给予孕妇良好的生活环境 预防产时感染 二 生长发育特点及社区保健 产前诊断的指征 高龄产妇 大于35岁者 胎儿染色体异常风险率为1 2 大于40岁者 胎儿染色体异常风险率为8 已分娩过1个染色体三体型患儿 父亲年龄大于55岁者双亲一方为平衡易位染色体携带者或为其他类型的染色体平衡重组亲代一方为染色体异常与异常的嵌合体有过一次流产儿为染色体异常 二 生长发育特点及社区保健 产前诊断的指征 孕妇为严重X染色体连锁隐性遗传性疾病基因携带者遗传性代谢缺陷病染色体不稳定性常染色体隐性遗传性疾病一级亲属中有神经管缺损畸形儿史疾病和药物 曾生育血型不合性溶血病小儿 二 生长发育特点及社区保健 新生儿期 是指自出生后脐带结扎期到刚满28天为止的4周时间 出生不满7天的新生儿称新生儿早期 围生期 包括胎儿期的一部分或全部 是指胎龄满28周 体重 1000g 至生后7天的新生儿 包括了胎儿晚期 分娩过程和新生儿早期 是小儿经历巨大变化 生命遭受最大危险的时期 二 生长发育特点及社区保健 新生儿期生长发育特点 呼吸系统 新生儿呼吸系统器官发育不成熟 呼吸频率快 40次 分左右 节律不齐 有时出现呼吸暂停 吃奶或哭闹等剧烈运动时会出现唇周发绀 声门会厌发育不完善 易引起吸入性肺炎 循环系统 新生儿心律120 160次 分 可出现窦性心律不齐 因胎儿循环的过渡阶段 心前区可听到II级以下的柔和的 收缩性杂音 二 生长发育特点及社区保健 消化系统 新生儿生后10 12小时内排胎便 呈墨绿色粘便 一般生后72小时 逐渐过渡到黄色粪便 新生儿喷门括约肌松弛 常出现溢奶 检查可发现胃食管返流 体温 新生儿体温调节中枢发育不完善 皮下脂肪少 受外界环境温度的影响较大 体温常常不稳定 尤其是早产儿 应注意环境温度 维持体温正常 二 生长发育特点及社区保健 皮肤 新生儿皮肤细嫩 表皮角质层薄 易受到外界物质的损伤 新生儿使用的衣服等用品 应注意其质量 免疫功能 新生儿免疫功能发育不完善 各种抗体水平低下 抵抗感染能力较低 容易受到感染 应注意与隔离措施 减少与的接触 二 生长发育特点及社区保健 新生儿期保健 建立新生儿家庭访视制度 新生儿出生情况 生后生活状态 预防接种情况 喂养与护理指导 体重监测 体格检查 二 生长发育特点及社区保健 新生儿家访初访 生后2 3天 第二次访视 出生后7天 第三次访视 出生后14天 第四次访视 出生后28天 对早产儿和低出生体重儿可适当增加访视次数备好家访箱 包括常用器械 药品 处方和敷料 访视记录单 二 生长发育特点及社区保健 新生儿家访 应询问目前新生儿的喂养 大小便 睡眠等健康情况 测体温 体重 体检时应注意新生儿的皮肤黄疸程度 口腔黏膜情况 脐带是否脱落 颈下 腋下 腹股沟处有无褶烂 保暖是否恰当 对执行情况不足者 可加强宣传 发现异常需现场处理 必要时可转到医院新生儿病房及早治疗 二 生长发育特点及社区保健 足月儿与早产儿的区别足月儿早产儿皮肤 粉红光滑 中等厚度 薄而光滑 红色半透明 表皮翘起 可见静脉指甲 已达指尖未达指尖乳头 乳晕平 无乳头乳头呈点状 乳头大于2cm足底纹 红痕 褶痕大于前半部红痕小于前半部 褶痕无外阴 睾丸降至阴囊 有皱褶睾丸未降阴囊 无皱褶大阴唇部分覆盖小阴唇阴蒂突出 大阴唇未覆盖小阴唇 二 生长发育特点及社区保健 婴儿期生长发育特点婴儿期 是指从出生到满1周岁以前的婴儿 这阶段小儿以乳汁为主要食品 故又称乳儿期 小儿生后生长发育最迅速的时期 身长在一年中增长50 体重增加2倍 脑发育很快 对营养素的需要量相对较大 免疫力较差 易患疾病 二 生长发育及预防保健特点 婴儿期社区保健 营养指导 应提倡母乳喂养4 6个月 4个月开始添加辅食 为断母乳作准备 定期进行体格检查 便于早期发现贫血 佝偻病 发育异常等疾病 坚持户外活动 进行空气浴 日光浴和被动体操 用带有声 光 色的玩具促进感知的发育 按计划免疫程序完成基础免疫 饮食指导 对 4个月的乳儿 单纯母乳喂养已不能满足其生长发育的需要 即使是人工喂养者也因胃容量有限 不能单靠增加牛乳量来满足其营养需要 一般说来 当每日摄入的奶量达1000m1或每次哺乳量 200m1时 即应添加辅助食品 以保障乳儿的健康 饮食指导 添加辅助食品的原则1 从少到多使婴儿有一个适应过程 如添加蛋黄 宜由1 4个开始 5 7天后如无不良反应可增加到1 3 1 2个 以后逐渐增加到1个 2 由稀到稠如从乳类开始到稀粥 再增加到软饭 3 由细到粗如增添绿叶蔬菜应从菜汤到菜泥 乳牙萌出后可试食碎菜 4 由一种到多种习惯一种食物后再加另一种 不能同时添加几种 5应在婴儿健康 消化功能正常时逐步添加 饮食指导 添加辅食顺序1 3个月鲜果汁 青菜水维生素A C和矿物质鱼肝油制剂维生素A D4 6个月米糊 乳儿糕 烂粥等能量 用匙蛋黄 鱼泥 豆腐 动物血动植物蛋白 铁和维生素菜泥 水果泥维生素A B C 纤维素 矿物质7 9个月 烂面 烤馒头片 饼干能量 训练咀嚼鱼 蛋 肝泥 肉末动物蛋白 铁 锌 维生素A B10 12个月 稠粥 软饭 挂面 馒头面包能量 维生素B碎菜 碎肉 油 豆制品矿物质 蛋白 维生素 纤维 咀嚼 二 生长发育及预防保健特点 婴儿期心理保健 从小养成良好的生活习惯 鼓励和指导婴儿多进行独立 自由运动 提供婴儿丰富的环境刺激 积极和消极 经常进行语言沟通 推动语言发展 培养良好的情感 避免不合理的逗引戏弄 二 生长发育及预防保健特点 幼儿期心理保健 培养良好的行为习惯 促进心理发展 组织活动 促进他们独立性和意志力 经常进行语言沟通 推动语言发展 有计划的增长知识 激发求知欲 发展他们观察力 注意力和思维力 二 生长发育特点及社区保健 幼儿期生长发育特点幼儿期是指1周岁以后到满3周岁之间前 此时小儿生长速度稍减慢但活动范围增大 接触周围事物增多 故智能发育较快 语言 思维和交往能力增强 但对各种危险的识别能力不足 故应注意防止以外创伤和中毒 膳食应从乳汁转换到饭菜 并逐渐向成人饮食过渡 注意营养不良和消化紊乱 注意防止传染病 二 生长发育及社区保健特点 幼儿期社区保健 由于此期儿童心理活动 自我意识的发展 应注意训练儿童的自行进食技能 重视儿与幼儿的语言交流 通过游戏 讲故事 唱歌等促进语言发育与大脑运动能力的发展 培养幼儿自我生活能力养成良好的生活习惯 每3 6个月体检一次 预防龋齿 筛查听力和视力 预防意外事故发生 饮食指导 各种营养素和能量的摄入须能满足该年龄阶段儿童的生理需要1 2岁小儿每日能量供给1100kcal 2 3岁小儿每日能量供给1200kcal 蛋白质每日供给40g 早期教育 大小便训练 进行大小便训练 使他们能够自己表达便意并控制大小便 动作发展 鼓励独自活动 促进动作发展的协调性 语言发育 应经常与幼儿交流 鼓励他们多说话 唱歌 促进语言发育 进食习惯 定时进食 进食时不玩耍 培养自用餐具 独立进餐 个人卫生习惯 饭前便后洗手 勤剪指甲 早晚洗脸和漱口 不随地吐痰和大小便 不乱仍果皮纸屑 二 生长发育及社区保健特点 学龄前期生长发育特点学龄前期是指3周岁以后到6 7岁入小学前的时期 小儿此时生长速度减慢 每年体重增长2公斤 身高约增长5厘米 智力发育更趋完善 好奇心 模仿力强 二 生长发育特点及社区保健 学龄前期社区保健加强儿童的教育较为重要 注意培养其学习习惯 想象力及思维能力 使其具有良好的心理素质 每年应体检1 2次 进行视力 龋齿 贫血 寄生虫等常见病的检查和治疗 预防外伤等意外事故发生 二 生长发育特点及社区保健 学龄前期心理特点脑细胞的进一步发展智力发展的关键时期独立性开始表现 二 生长发育特点及社区保健 学龄前期心理保健感受和谐家庭的温暖游戏促进儿童身心健康发展培养良好的生活 卫生习惯注意个性朔造正确教育 及时表扬 二 生长发育特点及社区保健 学龄期生长发育特点学龄期是指从6 7岁入学起到12 14岁进入青春期为止 小儿性格逐渐形成 脑的形态发育基本完成 认知能力发育迅速 二 生长发育及社区保健特点 学龄期社区保健 接受教育的重要时期 防止近视 龋齿 安排有规律的生活 学习和锻炼 防治精神 情绪和行为等方面的问题 二 生长发育及社区保健特点 心理卫生培养适应能力激发学习兴趣防止不良行为 二 生长发育特点及社区保健 青春期生长发育特点青春期是指从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟 身高停止增长的时期 女孩一般从11 12岁到18岁 男孩从13 14岁到18 20岁 但个体差异较大 也有个体差异 此阶段由于性激素的作用使生长发育速度明显加快 性别差异显著 男性肩宽 肌肉发达 声音变粗 长出胡须 女性骨盆变宽 脂肪丰满 到晚期 女孩出现月经 男孩发生遗精 由于内分泌调节不稳定 可出现良性甲状腺肿 贫血 女孩出现月经不规则 通经等 二 生长发育特点及社区保健 青春期社区保健 合理安排生活 培养良好的学习习惯 供给充足营养 预防屈光不正 龋齿 缺铁性贫血等常见疾病 进行正确的性教育 使其在生理上和心理上有正确健康的认识 健康评估 是从儿童及其家庭处获得有关儿童的生长发育情况的方法 生长发育评估 运动发育评估 语言功能评估 精神心理发育评估 三 健康评估 生长发育评估体格生长监测的常用指标为体重 身高 头围 其他指标包括胸围 上臂围 皮下脂肪等体重 为各器官 组织和体液的总重量 体重是代表体格生长 尤其是营养情况的重要指标 身长 高 身长指从头顶至足底的全身长度 头围 经眉弓上方 枕后结节绕头一周的长度为头围 其数值反映脑及颅骨的发育 胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围 三 健康评估 三 健康评估 体重增长的一般规律是 年龄越小速度越快 新生儿平均出生体重为3kg 生后前半年每月平均增加600 800g 后半年每月平均增加300 400g 一般3 5个月时体重可达出生时的2倍 1岁时达3倍 2岁时达4倍 2岁后到11 12岁前每年体重增加月2kg 小儿体重推算公式为 1 6个月 体重 kg 出生体重 kg 月龄 0 7 kg 7 12个月 体重 kg 出生体重 kg 6 0 7 kg 月龄 6 0 42 12岁 体重 kg 年龄 2 2 kg 年龄 2 kg 8 kg 体重测量应在晨起空腹时 排空膀胱 脱去衣裤鞋袜后进行 平时应于进食后2小时测量 婴儿用载重10 15kg的盘式杠杆秤测量 准确读数至10g 儿童用载重50kg的杠杆秤测量 准确读数至50g 7岁以上用载重100g的杠杆秤测量 准确读数至100g 测量前必须校正秤至零点 测量时小儿不可接触气体物体或摇晃 如测量时不能脱去衣服 计算体重时应尽量准确地减去衣物的重量 三 健康评估 身长 高 身长指从头顶至足底的全身长度 身长增加的规律与体重相似 年龄越小增长越快 新生儿平均出生身长为50cm 6个月时达65cm 1周岁时75cm 2周岁时85cm 2岁以后平均每年增加5 7 5cm 2至12岁身长可按下列公式推算 身长 cm 年龄 7 70 cm 三 健康评估 身长 高 包括头 躯干和下肢的长度 三部分中 头部发育最早 下肢较晚 故各年龄阶段头 躯干和下肢占全身长的比例各有不同 有时临床上需要分别测量上部量 从头顶至耻骨联合上缘 和下部量 从耻骨联合上缘至足底 以检查其比例关系 出生时上部量大于下部量 中点在脐上 2岁时中点恰在脐下 6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间 12岁时恰位于耻骨联合上缘 此时上部量大于下部量 三 健康评估 测量时 3岁以下小儿用量板卧位测身长 脱鞋 帽 袜及外衣 仰卧于量板中线上 头顶接触头板 测量者一手按直小儿膝部 使两下肢伸直紧贴底板 一手移动足板使其紧贴小儿足底 并与底板垂直 当量板两侧数字相等时读数 记刻毒至0 1cm 3岁以上可用身高计测量 要求小儿脱鞋 帽 直立 两眼平视前方 两侧耳屏上缘与眼眶下缘连线呈水平线 两臂自然下垂 脚跟靠拢脚尖分开约60 背靠身高计的柱 使两足后跟 臀部及两肩三点都接触立柱 测量者移动身高计主板与小儿头顶接触 板呈水平位时读立柱上的数字 精确到0 1cm 三 健康评估 头围 经眉弓上方 枕后结节绕头一周的长度为头围 其数值反映脑及颅骨的发育 出生时平均头围34cm 1岁以内增长较快 6个月时44cm 1岁时46cm 周岁以后增长明显减慢 2岁时48cm 5岁时50cm 15岁时接近成人水平 54 58cm 头围测量在两岁前最有价值 头围的测量采用软尺 将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘 紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点 读数精确至0 1cm 三 健康评估 胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围 胸围大小与肺 胸廓骨骼 肌肉和皮下脂肪的发育密切相关 出生时胸围比头围小1 2cm 1岁时 胸围等于头围 之后则超过头围 三 健康评估 运动功能评估运动功能的发育是以脑的发育为前提的 同时涉及到骨骼肌的一切活动 小儿最早出现的运动是妊娠晚期的胎动 出生后 小儿的运动功能日益发展 其发育可分为粗动作发育和细动作发育 粗动作包括颈肌和腰肌的平衡性活动 细动作指手的精细捏弄动作 三 健康评估 三 健康评估 语言能力评估语言是人类用以表达思维 观念的工具 其发育必须有正常的生理条件 如发声器官 听觉器官 大脑语言中枢等 同时 好要有适宜的语言环境 如与周围人群进行语言交往 三 健康评估 语言发育经历发音 理解和表达三个阶段 1 发音阶段 初生 1岁 此时是小儿语言的准备阶段 小儿1 2个月开始发喉音 2个月时可发 啊 咿 呜 等元音 6个月时出现辅音 7 8个月时可无意识地叫爸爸 妈妈 等复合语音 10个月时小儿可主动而有意识地叫 爸爸 妈妈 三 健康评估 2 理解语言阶段 1 1 5岁 对语言的理解在发音阶段就已经开始 7 8个月时 通过多次感知某种物体或动作 并同时听到成人说出相关的词 小儿已可以将该物体或动作与相应的词建立联系 但早期小儿尚不能准确分辨词义 1岁后的小儿才能较准确地对不同的事作出不同的反应 三 健康评估 表达语言阶段 1 5 3岁 语言的表达继理解而发生 早期小儿说话是单词句 此时小儿常常用一个词表达很多种意思 如叫 妈妈 可能是要吃东西 也可能是要妈妈抱 1 5 2岁时小儿开始出现 电报句 又称双句 此时句子中常只有主语及一个表示动作或事物的词 如 妈妈抱 或 爸爸车 在本期末 小儿开始始使用复合句 基本掌握口语 语言开始具有表达思想的作用 但此时因小儿的听觉及发音器官发育尚未完善 使其不能正确发出全部语音 至4 5岁时 随着小儿听觉及发音器官发育的完善 最终可以准确熟练地使用语言 三 健康评估 精神心理发育精神心理发育目前常用的评价方法按目的可分为两大类 筛查性检查 此类检查方便快捷 可于短时问内粗筛出正常者与异常者 但异常者常需作进一步的诊断检查 才可诊断为异常 目前常用的筛查性检查有 三 健康评估 丹佛发育筛查试验 Denver developmentscreeningtest DDST 国际上广为采用的筛查表 供生后2周至6岁4个月的小儿使用 DDsT共105个项目 包括四个行为领域 评定结果分正常 可疑 异常和无法测定四种 初测为后三种者 应于2 3周后复试 如仍可疑或异常则应作进一步的诊断性测验 三 健康评估 皮博迪图画词汇试验 Peabodypicturevocabularytest PPVT 供2 5 18岁使用 有150张图片 每张上有四幅黑白线条的画 检查者说出其中一张图片的名称让小儿指出相应的图片 不需小儿用语言回答 故适于有语言或运动障碍者 该方法操作简单 测得粗分可从表中换算成智龄 智商和百分位数 三 健康评估 绘人试验 Draw a mentest 供5 9 5岁小儿使用 其中尤适于5 7岁的小儿 试验要求小儿在一张白纸上画人像 然后进行评分 方法简单 不需语言交流 可用于不同语言地区 三 健康评估 入学合格测试 又称50项测试 适于4 7岁的儿童 其内容包括自我认识能力 运动能力 记忆力 观察力 思维能力及常识六方面 共50道题 测试时要求被试者依次答题 答对一题得1分 简单易行 每人仅需15 20分钟 三 健康评估 营养状况评估指对小儿所摄取的营养素与其生理所需之间是否合适的评价 包括询问喂养史 营养调查 包括膳食调查 体格检查 实验室检查及生理功能测定 和体格生长指标测量 其中以体格生长指标测量最为简便易行 且能较准确地反映小儿营养状况 目前WHO积极推荐身高标准体重作为现时营养状况的指标 三 健康评估 身高标准体重标准规定了不同身高的标准体重 在 10 标准体重范围内为正常 低于标准体重的90 为体重不足 高于标准体重的110 为超重 高于标准体重的120 为肥胖 四 新生儿期的特殊生理现象 生理性体重下降 新生儿出生后1周以内可出现暂时性体重下降 下降幅度为出生体重的3 9 其原因可能为哺乳量不足 水分丧失及胎便的排出 约于生后7 lO日恢复至原体重 若10日后仍继续下降者应寻找原因 早开奶和及时补充水分可减少体重下降的幅度 四 新生儿期的特殊生理现象 生理性黄疸 正常新生儿生后2 3天开始出现巩膜 皮肤和口腔粘膜等黄染 足月儿血清胆红素 204umol L 12mg L 持续时间7 10天 考虑生理性黄疸 不需特殊处理 如果上述黄疸伴有吃奶减少 发热等异常情况 应积极治疗 正常新生儿约有60 出现生理性黄疸 早产儿80 以上出现黄疸 而且黄疸较重 持续时间均较足月新生儿长 四 新生儿期的特殊生理现象 乳腺肿大 男 女足月新生儿均可发生 生后3 5天出现 如蚕豆到鸽蛋大小 是因为母亲的孕酮和催产素经胎盘至胎儿 出生后母体激素水平中断所致 多于2 3周后消退 不需特殊处理 如强烈挤压 可致继发感染 四 新生儿期的特殊生理现象 上皮珠和 马牙 在新生儿上颚中线部位有散在黄白色 米粒大小颗粒隆起 系上皮细胞堆积 称上皮珠 有时在牙龈边缘可见黄白色米粒大小颗粒或斑块 俗称 马牙 为上皮细胞堆积或黏液腺分泌物集留所致 均属正常 于生后数周或数月可自行消失 不宜挑刮 以免发生感染 四 新生儿期的特殊生理现象 假月经 部分女婴在生后5 7天可见阴道流出少量血液 持续1 3天自止 此系母亲雌激素在孕期进入胎儿体内 生后突然中断所致 一般不需处理 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙 磷代谢失常的一种慢性营养性疾病 以正在生长的骨端软骨骺板不能正常钙化 造成骨骺病变为特征 维生素D不足使成熟骨矿化不全则表现为骨质软化症维生素D缺乏性手足抽搐症是由于维生素缺乏 血钙下降而甲状腺代偿性分泌不足 血钙下降不能恢复 导致神经肌肉兴奋性增高 出现手足抽搐 喉痉挛 甚至全身惊厥 维生素D缺乏性佝偻病 佝偻病病因 日照不足 冬季 户外活动 天然食物中含维生素较少 乳类 食物 生长过速 早产 双胎 疾病影响 胃肠 肝胆 药物影响 苯巴比妥 激素 维生素D缺乏性佝偻病 临床表现多见于3个月 2岁的小儿 主要表现为正处于生长中的骨骼病变 肌肉松弛和神经兴奋的改变 临床上分为4期初期 多见于6个月以内 特别是小于3个月的婴儿 主要表现为神经兴奋性增高 可以作为临床诊断的参考 无骨骼 血生化及激素水平的改变 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病 激期 钙磷代谢失常和骨骼改变颅骨乒乓球感 方颅 鞍状或十字状颅 肋骨串珠 鸡胸 漏斗胸 赫氏沟 手足镯 X 型或 O 型腿X线表现为骨骺端钙化带消失 呈杯口状 毛刷状样改变 骨骺软骨带增宽 骨质稀疏 骨皮质变薄 可见骨干弯曲畸形和青枝骨折 血25 OH D2和1 25 OH 2D3降低 磷降低 碱性磷酸酶升高 维生素D缺乏性佝偻病 恢复期 治疗后临床症状减轻 消失 血清钙磷浓度恢复正常 碱性磷酸酶月1 2月降至正常水平 骨骺X线表现2 3周有所改善 后遗症期 重度佝偻病可残留不同程度的骨骺畸形 多见于大于2岁的儿童 无任何临床表现 血生化正常 骨骼骺端佝偻病改变消失 维生素D缺乏性佝偻病 鉴别诊断 先天性甲状腺功能低下 软骨营养不良 家族性低磷血症 肾小管酸中毒 维生素依赖性佝偻病 肾性佝偻病 肝性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病 治疗 1 口服维生素D制剂 剂量为50 100ug 2000 4000IU 或口服1 25 OH 2D3 罗钙全 0 5 2 0ug 2 4周改预防量口服 10ug 400IU 天 2 一次肌肉注射20 30万IUD3 2 3月后改口服预防量 3 治疗一个月最好复查临床表现 血生化和X光片恢复征象 维生素D缺乏性佝偻病 预防 充足的阳光照射 预防量口服 10ug 400IU 天 饮食富含维生素D 钙 磷和蛋白质的食物 处于生长发育高峰的婴儿 应采取综合性的预防措施 营养不良 蛋白质 热能营养不良是由于缺乏能量和 或蛋白质所致的一种营养缺乏症 主要见于3岁以下的婴幼儿 除体重明显减轻 皮下脂肪减少和皮下水肿以外 常伴有各种器官的功能紊乱 临床上分为 以能量供应不足为主的为消瘦型 以蛋白质供应不足为主的为浮肿型 介于两者之间的为消瘦 浮肿型 营养不良 病因 长期摄入不足 母乳不足 零食 消化吸收障碍 消化系统疾病 需要量增多 急慢性传染病恢复期 双胎 消耗量过大 急性疾病 糖尿病 蛋白尿 营养不良 诊断分型和分度 体重低下 体重低于同年龄 同性别参照人群值的2个标准差 但高于或等于人群值的3个标准差为中度 低于人群值的3个标准差为重度生长迟缓 身长低于同年龄 同性别参照人群值的2个标准差 但高于或等于人群值的3个标准差为中度 低于人群值的3个标准差为重度消瘦 体重低于同年龄 同身高参照人群值的2个标准差 但高于或等于人群值的3个标准差为中度 低于人群值的3个标准差为重度 小儿肥胖症 肥胖症是由于能量射入长期超过热体的消耗 使体内脂肪过渡积聚 体重找国一定范围的一种营养性疾病 单纯性肥胖症 95 97的肥胖患儿不伴有明显的内分泌 代谢性疾病 其发病与下列因素有关 营养素射入过多 活动量过少 遗传因素等 小儿肥胖症 诊断小儿体重超过同年龄 同身高正常儿童均值20 以上者可以诊断肥胖症 超过均值20 29 者为轻度肥胖症 超过30 39 者为中度肥胖症 超过均值40 59 者为重度肥胖症 超过均值60 者为极度肥胖症 上呼吸道感染 症状及体征 呼吸道 消化道 全身症状 护理措施 保持室内空气清新 避免到人多的场所 注意休息 防止受凉 保持呼吸道通畅 多喝水 吃清淡易消化食物 对症处理 鼻塞可用麻黄素 咳嗽用止咳剂 高热用退热药 低热采用物理降温 观察病情 如出现异常症状应立即就医 腹泻病 症状及体征 消化道 全身症状 有无脱水 护理措施 保持室内空气清新 避免到人多的场所 调整喂养方案 吃清淡易消化食物 及时补充液体 呕吐时应保持侧卧位 或使头偏向一侧 防止误吸为肺炎 对症处理 高热用退热药 低热采用物理降温 呕吐可用止吐 腹泻次数多可用止泻措施 观察病情 如出现异常症状应立即就医 龋齿 是在产酸 变性链球菌等多种有关内外因素作用下 引起牙齿硬组织的病损 龋齿的形成需要四大因素的共同作用 他们是 致龋细菌 蔗糖 牙菌斑和易感牙齿 新牙萌出后2 4年龋齿发生率达到高峰 之后逐渐下降龋齿好发年龄在2 14岁 龋齿 龋齿原因乳牙的牙釉质钙化程度低 抗酸性差 乳牙牙冠在近牙颈处突出明显 咬合面点 隙 沟 窝较多 造成食物残渣易滞留 易形成牙菌斑幼儿口腔自洁性较差 龋齿 龋齿预防婴儿期要养成小儿饭后漱口的习惯 父母应给孩子每天清洁口腔 刷牙是去除牙菌斑有效而简单易行的方法控制糖的摄入 避免睡前食用甜食 改善易感牙齿 近视 近视是指远方视力减退 看物距离缩短 针孔镜视力或加相应镜片时视力明显提高 远方视力基本正常 近视的发生原因于后天环境因素的影响较大 如用眼时间 外界光线 视物距离等 儿童学习困难 是指儿童在具有充分智力水平 得