中医内科学刘刚肺胀PPT课件.ppt

肺胀 温州市中医院呼吸科刘刚 1 一 概述 一 定义肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作 迁延不愈 导致肺气胀满 不能敛降的一种病证 临床以胸部膨满 憋闷如塞 气短喘促 咳嗽 痰多 甚则面色晦暗 唇甲紫绀 脘腹胀满 心悸浮肿等为主要表现 重者可出现昏迷 喘脱等危重证侯 2 一 概述 二 历史沿革 灵枢 胀论 肺胀者 虚满而喘咳 灵枢 经论 肺手太阴之脉 是动则病 肺胀满 膨膨而喘咳 金匮要略 咳而上气 此为肺胀 其人喘 目如脱状 丹溪心法 肺胀而嗽 或左或右不得眠 此痰挟瘀血碍气而病 3 相当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病 是内科常见病 多发病 慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张矽肺 肺气肿肺心病 三 与现代医学的关系 4 二 病因病机 一 病因外因 感受外邪 内因 久病肺虚 痰夹瘀血 5 二 病因病机 二 病机1 基本病机 肺脾肾虚 痰瘀阻肺 肺气壅滞 肺体胀满 肺不敛降 2 病位 病位在肺 涉及脾肾心 3 病性 本虚标实 6 肺肺失宣降脾痰浊郁肺肾肾不纳气心阳虚水泛虚水饮上凌心肺心血瘀阻心肾阳衰喘脱咳痰喘热动肝风抽搐悸肿胀瘀痰蒙心窍神昏热迫血妄行出血 感受外邪 久病肺虚 迁延不愈 7 病因病机 痰浊阻肺 痰热壅肺 阳虚水泛 肺肾气虚 心肾阳虚 心血瘀阻 痰蒙神窍 正虚喘脱 外邪反复乘袭 久病肺虚 肺肺 失宣肃 8 痰浊壅肺 痰热壅肺 痰蒙神窍 阳虚水泛 肺肾气虚 发作期 缓解期 化热 肺性脑病 心衰水肿 喘脱 心衰重症 肺胀 肺心病 发病过程 9 三 诊断要点 1 临床特征 以咳 痰 喘 悸 肿 胀 瘀为特征 2 病史 有慢性咳喘病史 老年人多见 3 辅助检查 体检 可见桶状胸 闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音 且心音遥远 胸部叩诊为过清音 X线检查 心电图 超声心动图及血气分析有助于本病诊断 肺功能 10 X线表现 胸腔前后径增大呈圆桶状 肋间隙增宽 肺透亮度增加 肺纹理稀疏变细 透视下 两膈活动度减弱 11 四 鉴别诊断 肺胀哮病喘证相同 咳 痰 喘 不同 哮病 是一种反复发作性独立病种 以喉中痰鸣有声为临床特点 且以夜间发作多见 哮病长期反复发作 可发展为肺胀 喘证 喘证与肺胀均可出现喘促 呼吸困难表现 是多种急慢性疾病的一个症状 咳喘经治疗后 其胸中胀满不舒的症状亦多随之消除 喘证日久可发展为肺胀 12 四 鉴别诊断 肺胀哮病喘证不同 肺胀 是一个相对独立的病证 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来 而喘咳上气 仅是其一个症状 肺胀发作 多咳 痰 喘 悸 肿 胀 瘀并见 咳喘虽经治疗缓解 但其气短不续 胸中胀满不舒的症状则常持续存在 13 五 辨证论治 一 辨证要点辨标本虚实 肺胀总属标实本虚感邪发作期 偏实 平时缓解期 偏虚 病程较短 偏实 病程较长 偏虚 14 2020 2 4 15 标实 痰浊 瘀血 早期痰浊为主 渐而痰瘀并重 兼见气滞 水饮错杂为患 本虚 正气虚衰 肺脾肾心虚 气虚 阳虚 气阴两虚 阴阳两虚 16 辨证要点 1 抓住主症 胸部膨满 咳嗽痰多 喘息气急2 分析病位 咳嗽气喘 胸闷胀满 气短怕风 在肺咳喘胸满 痰多脘痞 倦怠无力 在脾咳喘气短 动则喘甚 呼多吸少 在肾咳逆上气 心慌气短 唇舌紫绀 在心3 确定病性 本虚标实本虚 肺脾肾心气虚 阴虚 阳虚标实 水停痰凝 气滞血瘀 17 五 辨证论治 二 治疗原则急则治其标 缓则治其本 发作期 治其标 外邪 痰浊 水饮 瘀血 缓解期 治其本 补肺 脾 心 肾之气 阴阳 正虚邪实者 标本兼顾 18 五 辨证论治 三 分证论治1 痰浊壅肺审证要点 咳嗽胸满闷胀 痰多 色白黏腻或呈泡沫 短气喘息 不能平卧 稍劳即甚 畏风易汗 脘闷纳少 倦怠乏力 苔浊腻 脉小滑 治法 健脾益肺 降气化痰 方药 苏子降气汤 三子养亲汤 六君子汤 19 五 辨证论治 三 分证论治2 痰热郁肺审证要点 咳逆喘息气粗 胸满烦躁 痰黄粘稠难咯 或发热微恶寒 溲黄便干 口渴欲饮 舌质暗红 苔黄或黄腻 脉滑数 治法 宣肺泄热 降逆平喘 方药 越婢加半夏汤 桑白皮汤加减 20 五 辨证论治 3 痰瘀阻肺审证要点 咳嗽痰多色白 喉间痰鸣 喘息不能平卧 胸部膨满 憋闷如窒 面部灰白而暗 唇甲紫绀 舌质暗紫 舌下瘀筋增粗 苔浊腻 脉弦滑 治法 涤痰祛瘀 泻肺平喘 方药 葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸 21 五 辨证论治 4 痰蒙神窍审证要点 神志恍惚 烦躁 撮空理线 表情淡漠 嗜睡或昏迷 或肢体闰动 抽搐 咳逆喘促 咯痰不爽 舌质暗红或淡紫 苔白腻或淡黄腻 脉细滑数 治法 涤痰 开窍 熄风 方药 涤痰汤加减 另服苏合香丸 安宫牛黄丸 至宝丹 22 五 辨证论治 5 肺肾气虚审证要点 呼吸浅短难续 倚息不能平卧 肺肾气虚征象 咯吐不利 痰白如沫 声低气怯 心慌汗出 面色晦暗 腰膝酸软 小便清长 尿后余沥 咳则小便自遗 舌淡或暗紫 苔白润 脉细虚数无力 治法 补肺纳肾 降气平喘 方药 补肺汤合参蛤散 23 五 辨证论治 6 阳虚水泛审证要点 面浮 下肢浮肿 尿少 甚则一身悉肿 腹部胀满有水 心悸 喘咳 不能平卧 咯痰清稀 脘痞 纳差 尿少 怕冷 面唇青紫 舌胖质黯 苔白滑 脉沉细 治法 温肾健脾 化饮利水 方药 真武汤合五苓散 24 六 预防与调护 重视调治原发病 积极治疗外感 节饮食 调情志 戒烟酒 远房事 预防便秘 25 七 结语 肺胀的病位 在肺肺胀的病机 肺气壅滞肺体胀满不能敛降肺胀的症状 咳 痰 喘 悸 肿 胀 瘀肺胀的体征 肺体胀满 26 八 思考题 1 肺胀的定义是什么 2 肺胀的病因有那些 导致肺胀的机理如何 3 肺胀各个证型的治法及代表方药是什么 27 九 病案分析 患者孙某 76岁 男性 工人 2001年2月20日就