神经系统定位诊断脑叶 ppt学习课件.ppt

神经系统疾病定位诊断 1 四 脑叶病变定位诊断 2 解剖生理 3 端脑包括左右两个大脑半球 两个半球之间有连结两半球的横行纤维束 称胼胝体 每侧大脑半球表面都被覆一层灰质 称大脑皮质 皮质深面是白质 白质当中埋藏一些灰质团块 称基底核 每侧半球里都有腔隙 称侧脑室 解剖生理 端脑 4 分叶 外侧沟 中央沟 顶枕沟 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 Frontallobe Parietallobe Temporallobe Occipitallobe 解剖生理 5 边缘叶及边缘系统 边缘叶位于大脑半球内侧面 由扣带回 海马回 钩回组成 边缘叶与杏仁核 丘脑前核 乳头体核 丘脑下部 岛叶前部 额叶眶面等结构组成边缘系统 边缘系统的功能比较复杂 它与内脏活动 情绪反应 记忆活动等有关 解剖生理 6 7 大脑的内部结构 皮质 髓质 基底核 侧脑室 大脑皮质 大脑髓质 基底核 侧脑室 解剖生理 8 基底核靠近大脑半球底部 包括尾状核 豆状核等 尾状核和豆状核合称纹状体 是重要的皮质下运动中枢 纹状体是锥体外系的重要组成部分 当纹状体受损或出现震颤麻痹 表现为运动减少 肌肉强直 表情呆板 动作迟缓 或表现为运动过度 出现不随意运动 如手足徐动和舞蹈症 近年研究证明 尾状核还影响感觉传入机能和参与针麻镇痛 尾状核 豆状核 背侧丘脑 解剖生理 基底核 9 通过内囊的纤维束 丘脑前辐射 额桥束 豆状核 皮质红核束 顶枕颞桥束 听辐射 视辐射 尾状核头 皮质核束 皮质脊髓束 背侧丘脑 丘脑中央辐射 内侧膝状体 外侧膝状体 解剖生理 10 大脑半球的髓质 大脑白质由有髓神经纤维组成 根据走行和功能分为3类 即联络纤维 连合纤维和投射纤维 解剖生理 11 胼胝体 1 连合纤维 指连合左 右半球皮质的纤维 解剖生理 12 2 联络纤维 联系同侧半球内各部分皮质的纤维 解剖生理 13 3 投射纤维 由大脑皮质与皮质下各中枢间的上 下行纤维组成 投射纤维是连结大脑皮质与皮质下各级中枢的上 下行纤维束 这些纤维束集中地通过豆状核与尾状核 丘脑之间 形成致密的白质板 称内囊 解剖生理 14 中枢是具有一定功能的大脑皮质区 是执行某种功能的核心部分 不同的功能相对集中在某些特定的皮质区 从事对一定机能的分析综合 大脑皮质上具有管理机体各种功能活动的最高中枢 大脑皮质中枢 解剖生理 15 大脑皮质的分区 较常用的是Brodmann 1909 分区法 将大脑皮质分为52区 解剖生理 16 一般中枢 躯体运动区躯体感觉区视觉区听觉区 语言中枢 运动性语言中枢书写中枢听觉性语言中枢视觉性语言中枢 解剖生理 大脑皮质重要的中枢 17 位于中央前回和中央旁小叶前部 包括4 6区 功能 管理对侧肢体骨骼肌的运动 躯体运动区 躯体运动区 解剖生理 18 特点 倒置的人形 但头部是正的 交叉管理 各部投影区的大小与体形大小无关 而取决于功能的重要性和复杂程度 解剖生理 躯体运动区 19 躯体感觉区 躯体感觉区 位于中央后回及中央旁小叶的后部 3 1 2区 功能 接受对侧半身的感觉 解剖生理 20 特点 倒置的人形 但头部是正的 交叉管理 各部投影区的大小与体形大小无关 而取决于该部感觉的敏感程度 解剖生理 躯体感觉区 21 视觉区 距状沟上下的枕叶皮质 17区 功能 一侧视区接受双眼对侧半视野 损伤 双眼视野同向性偏盲 解剖生理 22 听觉区 功能 接受双侧听觉传入 位于颞横回 41 42区 损伤 不完全性耳聋 双耳听力下降 解剖生理 23 损伤 失写症 运动性语言中枢 书写中枢 额下回后部 44 45区 语言中枢 损伤 运动性失语症 额中回后部 8区 解剖生理 24 听觉性语言中枢 颞上回后部 22区 损伤 感觉性失语症 视觉性语言中枢 顶下小叶的角回 39区 损伤 失读症 解剖生理 语言中枢 25 间脑 位于中脑之上 大脑两半球之间 大部分被两侧大脑半球掩盖着 中央有一矢状腔隙即第3脑室 间脑可分为背侧丘脑 即丘脑 上丘脑 后丘脑 底丘脑和下丘脑 其中上丘脑位于第3脑室顶部 连有松果体 底丘脑与中脑相接壤 只能从切面上见到 解剖生理 26 丘脑 间脑的最大部分 是一对卵圆形灰质团块 左右各一 几乎所有的传入 感觉 纤维在到达大脑皮质前 都要在这里交换神经元 它不仅是一个简单的中继站 而且能进行复杂的分析与综合 称整合作用 所以它是重要的皮质下感觉中枢 解剖生理 27 后丘脑 在丘脑后端 包括丘脑枕 内侧膝状体和外侧膝状体 内侧膝状体是听觉皮质下中枢 外侧膝状体是视觉皮质下中枢 解剖生理 28 下丘脑 位丘脑下方 是自主神经 内脏活动和调节内分泌机能的较高级中枢 参与机体的情绪反应 水盐代谢 体温调节 血压和食欲等的调节活动 解剖生理 29 解剖生理 30 精神症状瘫痪语言障碍书写不能凝视强握及摸索 定位诊断 一 额叶 共济失调Foster Kennedy综合征 31 感觉性失语命名性失语颞叶癫痫精神症状视野缺损 定位诊断 二 颞叶 32 皮层感觉障碍古茨曼综合征失用体象障碍视野缺损 定位诊断 三 顶叶 缘上回 33 视野改变视幻觉视觉失认视物变形 定位诊断 四 枕叶 34 精神症状内脏活动障碍 定位诊断 五 边缘叶 35 1 深反射 36 2 浅反射 37 38 病例1 女性 42岁 既往史无特殊急起视物成双 左眼睑下垂半月入院左眼睑下垂 左侧瞳孔直径4mm 右侧瞳孔2mm 左眼直接 间接光反射消失 左眼内收不能 右侧口角低 伸舌偏右 四肢肌力正常 无感觉障碍 39 40 41 病例2 女性 49岁 既往史无特殊进行性四肢麻木 无力23天入院颅神经无异常 双上肢肌力4级 双下肢3级 左上肢腱反射 右上肢 双下肢 颈3以下痛觉减退 42 43 44 45 46 病例3 患者 女 38岁主诉 频繁呕吐 反应迟钝 睡眠多 四肢无力5月余 现病史 患者无明显诱因于2007年7月底出现频繁呕吐 当时无腹痛 腹泻 曾在多家医院就诊除胃镜发现 慢性浅表性胃炎 外 未找到其他病因 予输液 对症等治疗约10余天呕吐渐停止 患者体重下降约10公斤 9 10月期间患者饮食尚好 体重也有所增加 11月份和丈夫争吵后渐出现反应迟钝 记忆力下降 嗜睡 以后又出现双下肢阵发性麻木 有时疼痛 行走无力 不稳 双上肢 47 亦感无力 大 小便费力难解 否认行走时有踩棉花样感 病程中无头痛 无明显视力下降 无肢体抽搐 无发热 盗汗 无关节酸痛 无口 眼干涩等症状 既往史 既往体健 无肝炎 结核史 无手术外伤史 无药物过敏史 个人史 出生于南京本地 无不良嗜好 无毒物接触史 月经史 07年11月以后闭经 生育史 1 0 0 1 家族史 遗传史 无特殊 病史 48 入院查体 T36 4 P70次 分R18次 分BP120 80mmHg体重58kg 发育正常 营养中等 心 肺 腹 甲状腺不大 专科 神志清楚 颅神经 双上肢肌力5级 双下肢肌力4级 四肢肌张力略低 双上肢腱反射 双下肢 双侧巴氏征 C3以下痛觉减退 双下肢振动觉减退 指鼻试验 跟膝胫试验尚准 闭目难立征 脑膜刺激征 蹒跚步态 情感淡漠 反应迟钝 记忆 计算能力减退 MMSE评分23分 失分主要在记忆 时间定向 49 病情演变 入院后予维生素B1 弥可保等治疗 症状无改善 08年1月中旬出现右上肢麻木 疼痛 继而出现双眼视物不清 右额部疼痛 未见恶心 呕吐 眼科检查 08 2 2 右眼 0 06 左眼 0 15 视野 右眼红 兰色中心暗点 左眼颞侧视野略缩小 50 辅助检查 影像 头颅CT 外院07 12 1 双侧苍白球 小脑齿状核对称性钙化 头颅MRI平扫 08 1 5 脑内多发长T1 长T2异常信号 可疑钙化性病灶 颈椎MRI 08 1 12 颈髓全程可见斑片状长T1 长T2异常信号 境界欠清 占位效应不明显 胸椎MRI 08 1 15 胸髓全程内见斑片状长T1 长T2异常信号 5